重復經顱磁刺激對卒中后認知功能障礙的效果

劉艷洋

（西華縣人民醫院，河南 周口 466600）

卒中主要由腦部血管突然破裂，或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起的腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中，是中國成年人致殘的首要原因，嚴重者可威脅患者生命。卒中后認知障礙（Post-sroke cognitive impairment，PSCI）是卒中發病后常見遺留功能障礙，主要包括記憶力、注意力、執行功能、感知力、定向力等，及如不及時治療，嚴重影響患者生活質量[1，2]。多奈哌齊可通過改善記憶力、注意力從而改善患者認知能力。重復經顱磁刺激是一種無創傷、操作簡便、安全可靠的新型治療技術，能有效的改善患者言語及吞咽等功能[3]。基于此選取82 例PSCI 患者，分析重復經顱磁刺激聯合多奈哌齊的應用效果。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019 年11 月～2020 年11 月西華縣人民醫院PSCI 患者82 例，按隨機數字表法分為試驗組（n=41）和對照組（n=41）。對照組男22 例，女19 例，年齡45～72 歲，平均年齡（58.87±7.95）歲，缺血性卒中31 例，出血性卒中10 例。觀察組男17 例，女24 例，年齡47～74 歲，平均年齡（60.14±7.06）歲，缺血性卒中33 例，出血性卒中8 例。兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。納入標準：經頭顱CT 或MRI 掃描確診為PSCI；患者病情穩定自愿接受治療。排除標準：體內安裝金屬異物、起搏器或顱骨修補、缺損等；精神心理因素不能配合治療；伴有嚴重心、肝、腎、肺等臟器病變；伴有癲癇。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以多奈哌齊（浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H20203231）治療，睡前口服，5mg/次，1 次/天，可根據病情適當增加藥劑量，每日最大劑量≤10mg，治療4 周。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎上予以重復經顱磁刺激（武漢依瑞德公司），應用CCY-11 型磁場刺激儀，測定患者皮質靜息運動閾值（resting motor threshold，RMT）進行首次治療，使患者取坐位或仰臥位，用單脈沖模式對右手側拇指運動區皮質（M1）進行刺激，刺激10 次，5 次誘發拇指外展肌運動，即該刺激強度能量為RMT。根據10-20 國際標準導聯系統確定線圈部位為F3，對左側前額葉背外側皮質進行刺激，刺激線圈與患者頭皮表面盡量相切，刺激頻率為10Hz，80%RMT 的刺激強度，刺激時間5s，間隔25s，每次刺激20min，1 次/d，每周5 次，刺激4 周。

1.3 觀察指標

療效，以MBI 得分作為療效評價標準（共10 各項目，100分）應用尼莫地平發[計算公式==（治療后MBI-治療前MBI）/治療前BMI×100%]。顯效：療效指數≥20%；緩解：20%>療效指數≥12%；無效：療效指數<12%。顯效、緩解計入總有效率。對比2 組改良Barthel 指數評定量表（MBI）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分及P300 變化。采用MBI 評估自理及生活能力，總分0～100 分，評分越高，自理及生活能力越好；采用MoCA 評估認知能力，總分0～30 分，分數越高，認知障礙情況越好。對比P300 潛伏期和波幅變化情況。不良反應發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0 分析，計量資料±s表示，t檢驗，計數資料n（%）表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組療效比較（見表1）

表1 兩組療效比較 例

2.2 兩組MBI、MoCA 評分及P300 指標比較（見表2）

表2 兩組MBI、MoCA 評分及P300 指標比較（±s)

表2 兩組MBI、MoCA 評分及P300 指標比較（±s)

注：1）與治療前比較，P<0.05；2）與治療后比較，P<0.05。

2.3 兩組不良反應發生率（見表3）

表3 兩組不良反應發生率比較 例

3 討論

有研究表明，PSCI 有一定的可治性和可逆性，早發現早治療可不同程度改善患者認知功能，降低致殘、致死率，提高存活率[1，2]。為了提高患者生活質量，減輕家庭負擔，探討一種最佳的治療方案，對患者疾病治療有積極意義。多奈哌齊屬于中樞膽堿酯酶抑制劑，可抑制乙酰膽堿水解，增加乙酰膽堿含量，改善患者思維能力、記憶力、定向力和執行力等。重復經顱磁刺激是一種無創、操作簡單的電生理技術，可刺激大腦神經中樞，改善顱內血液循環，減少炎癥因子釋放，從而改善患者記憶、語言功能等效果。本研究針對PSCI 患者采取重復經顱磁刺激聯合多奈哌齊治療，結果顯示，試驗組總有效率82.93%較對照組60.98%高（P<0.05），提示二者聯合治療可提高療效。重復經顱磁刺激可影響左側前額葉背外側皮質神經活動強度，調節P300 潛伏期和波幅，進而重組認知功能，改善認知功能，還可刺激突觸，促進乙酰膽堿釋放，增加突觸傳遞功能，調節神經遞質代謝，改善神經功能。結果顯示，治療后，試驗組MBI、MoCA 評分較對照組高，P300 潛伏期較對照組短，波幅較對照組大（P<0.05），提示二者聯合治療可調節P300 潛伏期和波幅，提高生活自理能力和認知能力。潛伏期長短和波幅大小與認知功能有關，潛伏期短，波幅大認知障礙減退。本研究數據還顯示，試驗組不良反應發生率4.88%與對照組7.32%對比無顯著差異（P>0.05），重復經顱磁刺激是一種無創腦部治療技術，無藥物不良反應，并可通過提高功能恢復效果，減少多奈哌齊用量，確保治療安全。

綜上所述，重復經顱磁刺激聯合多奈哌齊治療PSCI 患者可提高療效，調節P300 潛伏期和波幅，改善認知功能，提高日常生活質量，且治療安全性良好。