DCE-MRI+MRI 檢查在不同病理類型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌定性診斷中的應(yīng)用價值

鄭 丹

（商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476100）

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌（Intrahepatic cholangicarnoma，ICC）為肝臟常見惡性腫瘤，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，PICC 發(fā)病率在所有膽管細(xì)胞癌占比約10%，在肝臟原發(fā)性惡性腫瘤居第二；臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜且實驗室檢查無明顯特異性，因此早期難以確診，誤診率較高[1]。現(xiàn)階段，ICC 主要采用磁共振檢查（MRI）等診斷，進(jìn)而采用手術(shù)切除方式治療，且隨著影像學(xué)檢查技術(shù)發(fā)展，磁共振動態(tài)增強掃描成像（DCE-MRI）為ICC 臨床診斷、治療提供更多參考依據(jù)，可通過分析腫瘤血液動力學(xué)特征成像，直觀反映病灶組織內(nèi)血管密度，但仍存在較高誤診率[2]。DCE-MRI 與MRI 聯(lián)合應(yīng)用在診斷ICC 中的研究較少，基于此，本研究選取42 例ICC患者，旨在分析DCE-MRI+MRI 檢查在其定性診斷中的應(yīng)用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月～2022 年1 月商丘市第一人民醫(yī)院收治的42 例ICC 患者，均行DCE-MRI、MRI 單獨及聯(lián)合檢查，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，其中男22 例，女20 例，年齡45～67 歲，平均年齡（55.80±5.17）歲，其中38 例經(jīng)手術(shù)病理診斷確診，4 例經(jīng)穿刺活檢確診。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

采用超導(dǎo)磁共振成像儀（美國GE 公司，型號：SignaHDxt 3.0T）；選擇Tosor 線圈，加流動補償和呼吸門控。先行MRI 平掃，掃描上腹軸面，自膈頂至肝尖掃描12～16 層，T1WI 采用SE 序列，TE：14ms，TR：420ms；T2WI 采用FSE 序列加脂肪抑制技 術(shù)，TE：99ms，TR：6000ms；層 距：2mm，層 厚：8～10mm。DCE-MRI 掃描采用2DFMSPGR 序列（快速多層面擾相位梯度回波），TE：1.4ms，TR：150ms，視野32mm×32mm，翻轉(zhuǎn)角度70°，距陣：256×128 或160×256，單回合掃描時間：13～18s，層距：1mm，層厚：8～10mm，信號采集1 次，激勵1 次，完成一次屏氣全肝掃描。2DFMSPGR 增強前先MRI 平掃，對比劑：釓噴酸對比葡胺注射液，采用非磁性高壓注射器，以0.2 mmol/kg 劑量，以2ml/s 流率，經(jīng)肘靜脈快速團注。注射對比劑后進(jìn)行掃描：門脈期掃描：20～25s，60～70s，平衡期掃描時間：90～120s，延遲期掃描時間：3～5min。由2 名具有豐富經(jīng)驗影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行圖像分析。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計對比DCE-MRI、MRI 單獨及聯(lián)合檢查PICC 不同病理類型結(jié)果，包括腫塊型、管內(nèi)生長型、管周浸潤型、混合型[3]。分析DCE-MRI+MRI 檢查PICC 病灶Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型等不同增強形式檢查結(jié)果。分析不同病理類型PICC 影像學(xué)表現(xiàn)及DCE-MRI+MRI 特點。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，t檢驗，計數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DCE-MRI、MRI 單獨及聯(lián)合檢查ICC 不同病理類型結(jié)果（見表1）

表1 DCE-MRI、MRI 單獨及聯(lián)合檢查ICC不同病理類型結(jié)果

2.2 DCE-MRI+MRI 檢查ICC 病灶不同增強形式檢查結(jié)果

a）Ⅰ型強化形式20 例，早期病灶邊緣部強化，門脈期、延遲期呈向心性強化；

b）Ⅱ型強化形式8 例，僅邊緣強化，門脈期、延遲期邊緣增強表現(xiàn)逐漸明顯；

c）Ⅲ型強化形式11 例，病灶整體腫瘤表現(xiàn)為早期邊緣或不規(guī)則增強，門脈期、延遲期仍明顯增強；

d）Ⅳ型強化形式3 例，腫瘤早期表現(xiàn)為明顯增強，門脈期、延遲期強化逐漸減弱，呈低信號。

2.3 不同病理類型ICC 影像學(xué)表現(xiàn)及DCE-MRI+MRI 特點分析

a）腫塊型ICC：病灶多位于外周小膽管，累及門靜脈分支，膨脹性生長，并發(fā)生肝內(nèi)向轉(zhuǎn)移。產(chǎn)生結(jié)節(jié)腫塊，向外穿透膽管壁。影像學(xué)主要表現(xiàn)：多不存在周圍性膽管擴張，腫塊為分葉狀、圓形或不規(guī)則，周邊常見衛(wèi)星灶。DCE-MRI 掃描：主要表現(xiàn)為Ⅰ型、Ⅲ型強化形式，周邊有輕中度環(huán)狀強化，呈連續(xù)或不連續(xù)狀態(tài)，中心表現(xiàn)為斑片狀、分隔狀輕度強化或無強化，延時期強化呈持續(xù)性。

b）管周浸潤型ICC：好發(fā)于較大肝內(nèi)膽管分支，多累及周圍大血管及相關(guān)組織，易轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)。影像學(xué)主要表現(xiàn)：邊緣不清晰，呈樹枝狀，沿膽管樹走行，存在周圍性膽管擴張，內(nèi)部無管腔結(jié)構(gòu)。DCE-MRI 掃描：主要表現(xiàn)為Ⅰ型、Ⅱ型強化形式，周邊膽管壁可呈“星芒狀”，表現(xiàn)為延遲強化。

c）管內(nèi)生長型ICC：較為少見，影像學(xué)主要表現(xiàn)：肝葉膽管或肝段擴張，病灶部分組織因黏液過度分泌造成高密度膽管囊樣擴張，可伴有管內(nèi)乳頭狀腫瘤。DCE-MRI 掃描：可表現(xiàn)為Ⅲ型、Ⅳ型強化形式，低信號不規(guī)則增強。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床治療ICC 主要給予手術(shù)切除治療，但切除率較低，影響患者預(yù)后[2]。因此，ICC 的定性診斷對早期確診及治療方案的制定具有臨床指導(dǎo)意義，有利于患者預(yù)后改善。MRI 為ICC 是臨床診斷常用檢查方式，具有較高分辨率，可多序列、多參數(shù)、多方位進(jìn)行影像掃描[2]。MRI 對血管及膽汁信號具有較高敏感度，可顯示膽管內(nèi)外浸潤程度及腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)，為ICC 臨床鑒別及診斷提供參考依據(jù)[3]。MRI 平掃主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊，但信號混雜，腫瘤內(nèi)信號強度及邊緣清晰度與纖維化、瘤細(xì)胞、黏液比例及成份、壞死囊變等因素相關(guān)[1]。T1WI 主要表現(xiàn)為低信號，T2WI 主要表現(xiàn)為高信號但不均勻；但由于ICC 的特殊性，MRI 常規(guī)平掃檢查對處于早期階段的較小腫瘤病灶，可能因無法準(zhǔn)確顯示病灶信息，影響診斷準(zhǔn)確性而造成誤診[3]。ICC 病理類型及生長方式是決定影像學(xué)表現(xiàn)的主要因素，DCE-MRI 掃描主要通過腫瘤組織內(nèi)部血液動力學(xué)特征，直觀反映病灶內(nèi)部血管密度，通過對比劑清晰顯示腫瘤細(xì)胞外間隙，以進(jìn)行腫瘤強化程度及病理類型辨別，為腫瘤定性診斷提供參考依據(jù)[2]。同時，DCE-MRI 掃描早期、延遲期可提高不同病理類型PICC 病灶掃描清晰度，可促進(jìn)較小病灶檢出，一定程度上降低誤診率、漏診率，提高定性準(zhǔn)確度。本研究DCE-MRI+MRI 檢查ICC 不同病理類型符合率較高，劉澤坤等[2]研究顯示，DCE-MRI、MRI 聯(lián)合掃描ICC 定性診斷準(zhǔn)確率89.29%高于MRI 單獨檢查39.29%（P<0.05）；與本研究結(jié)果相似。再次證實DCE-MRI+MRI 檢查有利于提高PICC 定性診斷符合率。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)DCE-MRI+MRI 掃描PICC 患者腫瘤病灶顯示為不同類型強化形式，且對于管周浸潤型、混合型、管內(nèi)生長型、腫塊型等不同病理類型PICC，DCE-MRI+MRI可表現(xiàn)出不同影像學(xué)表現(xiàn)及特點，提示DCE-MRI+MRI 可有效顯示分辨腫瘤病灶動態(tài)增強形式，有利于PICC 早期定性診斷，為后期治療提供有效信息。

綜上所述，DCE-MRI+MRI 檢查應(yīng)用于PICC 定性診斷中的準(zhǔn)確率較高，對PICC 早期診斷與治療方案的制定具有指導(dǎo)作用，有利于改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。