替羅非班聯(lián)合PCI 在急性冠脈綜合征患者中的應(yīng)用

陳陽陽

（杞縣中醫(yī)院，河南 開封 475200）

急性冠脈綜合征是指由于局部炎癥、血管痙攣、內(nèi)皮功能損傷、血流動力學(xué)因素引起的不穩(wěn)定斑塊破裂，導(dǎo)致血小板聚集，引起冠脈內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致心肌缺血的一系列疾病，包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）是目前臨床治療該病的重要方法之一，可以重建冠脈血運(yùn)，挽救患者的生命安全[2]。但是PCI 術(shù)后可能出現(xiàn)支架內(nèi)狹窄、血栓形成、梗死血管無復(fù)流等情況，仍舊存在較高的心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險，這主要是由于PCI 手術(shù)操作可造成血管內(nèi)皮損傷、血小板激活，同時球囊擴(kuò)張可引起局部炎癥反應(yīng)，從而提高血栓形成風(fēng)險，威脅患者的預(yù)后安全，需要采取有效的干預(yù)措施[3]。替羅非班是一種肺太累血小板膜糖蛋白受體抑制劑，其主要是作用于血小板聚集的最后階段，可以預(yù)防血栓形成，同時加速血栓分解，從而降低術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生率，有助于改善患者的預(yù)后結(jié)局[2]。為了觀察不同方案的治療效果，文章選取127 例急性冠脈綜合征患者進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年10 月～2021 年12 月127 例急性冠脈綜合征患者，按照治療方案分組。觀察組有男33 例，女31 例；年齡為58～77 歲，平均為（62.1±6.8）歲。對照組有男33 例，女30 例；年齡為56～76 歲，平均為（62.2±6.5）歲。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)藥物干預(yù)聯(lián)合冠脈介入治療，入院前未服用阿司匹林、氯吡格雷的患者在入院后口服300mg 阿司匹林、300mg 氯吡格雷，而入院前服用阿司匹林、氯吡格雷的患者則無需加服；之后每天服用100mg 阿司匹林，75mg 氯吡格雷，同時根據(jù)患者的實際情況給予低分子肝素、他汀類藥物、硝酸酯類藥物、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物服用，擇期實施PCI 手術(shù)治療。

觀察組則在對照組基礎(chǔ)上加入替羅非班，基礎(chǔ)治療措施同對照組，替羅非班用藥方法為：在PCI 術(shù)中注射替羅非班，注射劑量為10ug/kg，3min 內(nèi)注射完畢，之后以0.15ug/（kg·min）速率注射，注射時間為12～24h。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后血清炎癥因子（高敏C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6）、內(nèi)循環(huán)功能（冠脈血流儲備指數(shù)、內(nèi)循環(huán)阻力指數(shù)）、心功能指標(biāo)（左室射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)）的變化，隨訪一個月觀察兩組心血管不良事件發(fā)生率的差異。血清炎癥因子水平：本次研究在手術(shù)前1 天和術(shù)后48h 采集3～5mL 肘靜脈血，室溫下靜置30min，之后離心分離血清，用全自動生化分析儀進(jìn)行檢測。冠脈內(nèi)循環(huán)功能：本次研究使用多普利超聲儀進(jìn)行冠脈造影檢查。心功能：使用多普勒超聲儀進(jìn)行心功能檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05 時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清炎癥因子、內(nèi)循環(huán)功能、心功能指標(biāo)變化比較（見表1）

2.2 兩組心血管不良事件發(fā)生情況比較（見表2）

表4 兩組心血管不良事件發(fā)生情況比較 例

3 討論

目前臨床對于急性冠脈綜合征的治療主要是考慮到遠(yuǎn)期獲益情況，采取藥物治療或重建血運(yùn)的方式，改善心肌供血供氧，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防血栓形成，從而降低患者的死亡率[3]。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)在該病臨床治療中具有較好的應(yīng)用效果，其主要是通過重建血運(yùn)來改善患者的預(yù)后結(jié)局[2]。但是該方法也有一定的不足之處，除了支架可引起血小板聚集之外，球囊擴(kuò)張也可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致斑塊破裂而激活凝血系統(tǒng)，即使術(shù)后使用抗血小板藥物、抗凝藥物，也有可能出現(xiàn)支架內(nèi)血栓，增加患者的死亡風(fēng)險[1，2]。因此仍舊需要采取有效的干預(yù)措施。

血小板受體抑制劑主要是作用于血小板聚集的最終階段，可發(fā)揮抗血小板、抗凝、抗栓的效果，在急性冠脈綜合征治療中具有較好的應(yīng)用效果。替羅非班是第一個可逆性血小板表面拮抗劑，其可以選擇性與血小板受體結(jié)合，是其無法與凝血因子相結(jié)合，起到阻斷血小板聚集的效果，預(yù)防血栓形成[3]。該藥物對于各種因素誘發(fā)的血小板聚集都有較好的抑制作用，臨床研究發(fā)現(xiàn)其對于血小板激活過程中的炎癥因子、血管活性物質(zhì)都有較好的抑制作用，從而改善血管炎癥反應(yīng)，緩解血管痙攣的癥狀[2]。同時該藥物還可以促進(jìn)一氧化氮合酶的釋放，從而起到舒張血管的效果，因此其在PCI 術(shù)中的應(yīng)用有助于改善患者的預(yù)后情況。

本次研究中觀察組治療前后高敏C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6 變化高于對照組（P<0.05），由此可見替羅非班的應(yīng)用可以降低患者術(shù)后炎癥反應(yīng)水平，從而降低血栓形成風(fēng)險。替羅非班的作用還可以改善冠脈血流灌注情況，從而保護(hù)患者的心功能。本次研究中觀察組治療前后冠脈血流儲備指數(shù)、內(nèi)循環(huán)阻力指數(shù)變化高于對照組（P<0.05）；觀察組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)變化高于對照組（P<0.05），由此可見替羅非班的應(yīng)用可以改善患者的內(nèi)循環(huán)狀況，從而減輕心功能損傷，有助于改善患者的預(yù)后結(jié)局。本次研究中觀察組心血管不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05），由此可見替羅非班的應(yīng)用可以降低PCI 術(shù)后不良事件的發(fā)生率，具有較好的應(yīng)用價值。

綜上所述，替羅非班在冠脈介入術(shù)的應(yīng)用，有助于改善患者的炎癥反應(yīng)以及冠脈內(nèi)循環(huán)功能，保護(hù)患者的心功能，降低心血管不良事件的發(fā)生率，可推廣使用。