觀察低位小切口治療甲狀腺良性結節患者的臨床療效

劉瑞方

（濮陽縣人民醫院，河南 濮陽 457100）

甲狀腺結節是甲狀腺疾病的常見類型，其中以良性結節所占比重較高。近些年來隨著人們健康意識的提升，甲狀腺良性結節的檢出率不斷升高[1]。手術治療是甲狀腺良性結節的常用方法，傳統甲狀腺手術雖然有著較高的安全性，但是手術切口較長，會對患者造成一定的心理壓力，尤其是年輕女性，切口瘢痕形成可能會影響患者的頸部美觀，因此需要尋找更加安全的術式[2]。隨著現代科學技術的快速發展，內鏡技術的應用可以有效減小手術損傷，低位小切口手術主要是利用鼻內鏡輔助手術操作，不但切口小，術后疼痛輕，且具有較好的美容效果[3]。為了觀察不同術式的應用價值，文章選取124 例甲狀腺良性結節患者進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年3 月～2021 年12 月124 例甲狀腺良性結節患者，根據手術方式分組。觀察組有男32 例，女30 例；年齡26～71 歲，平均為（48.5±4.1）歲，其中單個結節40 例，多個結節22 例。對照組有男34 例，女28 例；年齡28～70 歲，平均為（48.2±4.4）歲，其中單個結節24 例，多個結節26 例。本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組62 例患者實施傳統甲狀腺手術，具體措施為：適當墊高頭部，常規消毒鋪巾，靜脈復合麻醉，肩下墊軟枕，充分暴露頸部，在胸骨切跡上方2cm 行一6cm 橫形手術切口，于頸深筋膜及頸闊肌間分離皮瓣，縱向隔開頸白線，分離皮下組織，注意保護重要神經、血管，切除甲狀腺結節并縫合殘余甲狀腺，止血后縫合切口。

觀察組62 例患者則實施低位小切口手術，具體措施為：當墊高頭部，消毒鋪巾，靜脈復合麻醉，肩下墊軟枕，充分暴露頸部，在頸前正中胸骨上1.5cm 行一弧形切口，沿皮紋橫行3cm，逐層分離皮下組織，采用內鏡輔助手術操作，采取自上而下的方式分離甲狀腺結節，分離后斷扎甲狀腺下極位，分離氣管表層并斷扎甲狀腺峽部，注意保護喉返神經，縫合殘余甲狀腺，止血后縫合切口。

兩組患者術后均給予常規預防并發癥相關護理措施。

1.3 觀察指標

比較兩組手術指標的差異，同時比較兩組術后不同時間切口疼痛程度的差異，觀察兩組患者手術前后血清炎癥因子水平的變化。本次研究切口疼痛程度采用視覺模擬評量表（VAS 評分）進行評估，總分為10 分，分數越高代表疼痛程度越高[2]。血清炎癥因子選取指標為高敏C 反應蛋白與腫瘤壞死因子-α，本次研究于手術前一天和手術后12h 采集3mL 肘靜脈血，使用全自動血生化分析儀進行檢測，嚴格按照設備及試劑盒說明書進行操作。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用標準差進行表述，兩組均數計量值采用 值檢驗，計數資料采用百分比進行統計表述，兩組計數值采用χ2值檢驗，P<0.05 時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較（見表1）

表1 兩組手術指標比較

2.2 兩組術后并發癥比較（見表2）

表2 兩組術后并發癥比較 例

2.3 兩組術后不同時間VAS 評分比較（見表3）

表3 兩組術后不同時間VAS 評分比較

2.4 兩組手術前后血清炎癥因子指標比較（見表4）

表4 兩組手術前后血清炎癥因子指標比較

3 討論

傳統甲狀腺手術需要行一6～8cm 切口，因此可能會形成手術瘢痕，并且游離組織較多，術后容易出現切口水腫的情況，引起切口疼痛，導致患者感到不適，可能影響患者的治療滿意度。傳統術式雖然有著較好的手術視野，但是由于牽拉操作多，因此手術時間長且出血量多，增加了術后并發癥發生風險[3]。而低位小切口手術可以彌補傳統術式的不足之處，其利用內鏡輔助手術操作，可以更好的觀察手術空間，并且通過放大功能可以更好的觀察甲狀腺與周圍組織的關系，減少術中操作對血管、神經造成的損傷，減少術中視野盲區的存在，有助于減少手術損傷。本次研究中觀察組手術時間、切口長度短于對照組（P<0.05），術中出血量、術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05），拔管時間、住院時間少于對照組（P<0.05），由此可見低位小切口手術的手術時間短、出血量少，可以有效縮短切口長度，促使患者盡早康復出院。

切口疼痛是低位小切口手術和傳統術式無法避免的問題，但是低位小切口手術由于切口小，且手術時間短，可以縮短拔管時間，加速術后康復。尤其是內鏡輔助下可以完成精細解剖，減少對喉返神經造成的損傷，能夠進一步減輕患者術后的疼痛感。本次研究觀察組術后不同時間VAS 評分均低于對照組（P<0.05），由此可見低位小切口手術的術后疼痛感輕，可以改善患者術后舒適度。

高敏C 反應蛋白是一種急性蛋白，對機體損傷有著較高的敏感性；腫瘤壞死因子-α 是一種炎癥細胞因子，與機體損傷程度呈正相關性。傳統甲狀腺手術由于剝離范圍廣，且切口較大，因此術后炎癥反應更嚴重，容易誘發多種不良反應。低位小切口手術造成的損傷小，因此術后炎癥反應更輕。本次研究觀察組手術前后血清炎癥因子水平變化低于對照組（P<0.05），由此可見低位小切口手術造成的炎癥反應更輕，可以促進患者盡早康復。

綜上所述，低位小切口手術相比于傳統手術來說，具有手術時間短、出血量少、術后并發癥少的優勢，可以減輕患者術后疼痛感，減輕手術引起的炎癥反應，可在甲狀腺良性結節患者中推廣應用。