不同氣腹壓在腹腔鏡手術患者中的效果

劉瑞云

（濮陽縣人民醫院，河南 濮陽 457100）

腹腔鏡手術屬于微創外科手術，具有切口小、出血少、疼痛輕、康復快等多種優勢，所以在臨床廣泛應用[1]。伴隨著腹腔鏡手術的普及，該手術的應用頻率日益增加，在肝膽外科、泌尿外科以及婦科等多個領域中應用。臨床充分認識到腹腔鏡手術優勢的同時，也認識到術中氣腹壓對腹腔鏡手術效果、患者術后康復造成的不良影響。腹腔鏡手術對氣腹創建有很高要求，成功氣腹是保障腹腔鏡手術順利進行、順利完成的基礎[2]。氣腹是通過二氧化碳為膨腹介質，令腹部前壁膨起，腹壁和腹內臟器充分分離，繼而為腹腔鏡手術操作提供充足空間，輔助主刀醫師順利完成手術[3]。但臨床尚未明確腹腔鏡手術的具體氣腹壓，多是主刀醫師結合手術類型，決定高氣腹壓或低氣腹壓。有文獻明確指出，適當降低腹腔鏡手術的氣腹壓力，可減輕腹腔鏡手術對患者循環系統、應激反應造成的干擾，可提升手術安全性，促使手術平穩順利完成[2]。基于此，本文以169 例腹腔鏡手術患者為研究對象，將患者分組后，比較高氣腹壓、低氣腹壓狀態下患者的循環系統指標以及不良反應發生情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年7 月～2022 年1 月，選取169 例腹腔鏡手術患者進行研究，經單雙數法進行患者分組。單數患者85 例，設為研究組：男57 例，女28 例，平均年齡（49.71±12.13）歲；慢性膽囊炎32 例，膽囊結石30 例，膽囊息肉17 例，膽囊腺肌病6 例，平均BMI 指數（23.67±1.24）kg/m2；麻醉分級：Ⅰ級有53 例，Ⅱ級32 例。雙數患者84 例，設為對照組：男性有54 例，女30 例，平均年齡（49.42±12.11）歲；慢性膽囊炎37 例，膽囊結石27 例，膽囊息肉15 例，膽囊腺肌病5 例，平均BMI 指數（23.75±1.25）kg/m2；麻醉分級：Ⅰ級有50 例，Ⅱ級34 例。兩組性別、年齡等數據比較，數值顯示（P>0.05）。

1.2 方法

術前均給予0.1g 苯巴比妥鈉、0.5mg 阿托品注射，入手術室后提供面罩常規給氧，給予0.05mg/kg 咪達唑侖、2μg/kg 芬太尼、1.5mg/kg 丙泊酚、1mg/kg 羅庫溴銨進行麻醉誘導。經口氣管插管，進行機械通氣。結合患者術前影像學檢查結果，提供傳統四孔法腹腔鏡手術治療，主刀醫師與輔助人員均為同一組。術中均應用用德國史賽克氣腹，在肚臍下制作1cm 大小切口，充分暴露該部位脂肪組織后，給予入Veres 氣腹針穿刺，并和氣腹機有效連接，開始進行充氣治療，充分游離腹壁和腹內容物，之后轉變Truck 穿刺置入腹腔鏡頭，迅速創建氣腹，預定相應的氣腹壓力，計算此次手術的預測氣腹時間，從右肋緣下至劍突下向右制作三個切口，切口長度控制在1cm、0.5cm、0.5cm，在切口置入手術器械，按照手術計劃，完成病灶切除、腹腔沖洗等操作。手術操作期間，保證氣腹壓始終處于平穩狀態，完成手術后取出所有手術器械，充分排出患者腹腔中的氣體，結束氣腹。研究組的氣腹壓控制在11mmHg，對照組的氣腹壓控制在14mmHg。

1.3 觀察指標

循環系統指標，包含平均動脈壓、心率、收縮壓、氣道壓力、呼吸末二氧化碳分壓，在氣腹前、氣腹10min、氣腹30min、氣腹結束時分別檢測1 次。不良反應率，包含惡心嘔吐、劇烈疼痛、高碳酸血癥3 項。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析，計量資料（循環系統指標）組間差異比較采用獨立樣本 檢驗，計數資料（不良反應率）組內治療前后差異比較采用配對χ2檢驗，組間計數資料差異比較采用Fisher 確切概率法，在P<0.05 時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組循環系統指標比較（見表1）

表1 兩組循環系統指標（±s)

表1 兩組循環系統指標（±s)

注：1）與氣腹前比較，P<0.05；2）與氣腹10min 比較，P<0.05；2）與氣腹30min 比較，P<0.05；2）與氣腹結束時比較，P<0.05

2.2 兩組不良反應率比較（見表2）

表2 兩組不良反應率比較 例

3 討論

氣腹是腹腔鏡手術順利完成的基礎，也是手術操作順利、安全進行的關鍵。現今臨床多將二氧化碳作為腹腔鏡氣腹充氣氣體，具有不容易爆炸和不容易燃燒等優點，在人體血液、組織中具有較高溶解度，是氧氣的十倍，不容易形成氣栓[2]。二氧化碳屬于人體能量代謝正常產物，經腹膜充分吸收后，會伴隨著血液循環，經過肺部排出人體。二氧化碳還是一種方便制備與儲存的氣體，便捷性與經濟性非常好，所以在腹腔鏡手術中廣泛應用，成為腹腔鏡氣腹的第一氣體選擇。但二氧化碳氣體也存在一定缺陷，可誘發嚴重呼吸性酸中毒，導致人體循環功能損害，最終升高手術風險，妨礙腹腔鏡手術發展進步。

氣腹壓力決定著氣腹效果，直接影響腹腔鏡手術結局。氣腹建立后，維持一定氣腹壓力，可保證手術視野始終處于恒定狀態，保證手術能夠在充足操作視野中進行，有利于腹腔鏡手術操作，可保證手術有效性和安全性[3]。若氣腹壓力較高，則會導致軀體承受較重負荷，對膈肌組織與腹內臟器造成一定機械性壓迫，繼而導致其發生神經內分泌改變，最終對呼吸系統、循環系統造成影響，甚至會誘發不良后果。不同氣腹壓力造成的影響也不同，現今多數醫院應用的腹腔鏡氣腹壓力≤15mmHg，這和10mmHg 及以下氣腹壓力不能維持良好氣腹，不能滿足腹腔鏡手術操作存在直接關系[7]。本次研究結果顯示，氣腹壓力11mmHg 時，研究組患者的循環系統指標以及不良反應發生情況更好，提示氣腹壓力11mmHg 時的腹腔鏡手術效果優于氣腹壓力14mmHg 時。

綜上可知，腹腔鏡手術中低氣腹壓力，可減少對循環系統、手術安全的影響，效果顯著。