黃葵膠囊聯合纈沙坦對糖尿病腎病白蛋白尿的影響

魏貝貝

（杞縣中醫院，河南 開封 475200）

糖尿病腎病是糖尿病的一種常見微血管并發癥，隨著糖尿病患者的逐漸增加，糖尿病腎病已經成為終末期腎病最主要的病因，并成為糖尿病患者的主要致死原因之一[1]。糖尿病腎病存在發病較為隱匿、初期無明顯特異性癥狀的特點，往往由尿檢檢出。糖尿病腎病的主要病理變化在于腎小球和腎小管的肥大，腎小球與腎小管基底膜出現增厚現象，細胞外基質堆積以致腎小球硬化和腎間質的纖維化。本研究以糖尿病腎病患者為對象，探討黃葵膠囊聯合纈沙坦對糖尿病腎病白蛋白尿的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月～2022 年3 月糖尿病腎病患者156 例作為對象，隨機分為兩組，各78 例。觀察組男45 例，女33 例，年齡41 歲到75 歲，平均年齡（58.43±4.67）歲，病程2 年到15年，平均年齡（8.43±3.22）年；對照組男43 例，女35 例，年齡42歲到73 歲，平均年齡（56.38±4.12）歲，病程2 年到14.5 年，平均年齡（8.11±3.36）年。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受相同基本治療方案治療，包括日常的糖尿病以及相關并發癥健康知識宣教、飲食以及生活習慣指導，并且幫助患者進行合理的運動只掉。常規為患者安排服用降糖藥或胰島素，幫助患者血糖維持在空腹血糖不超過7.0mmol/L，餐后2 小時血糖不超過10.0mmol/L。并根據患者治療情況調整用量和治療方案。

對照組患者接受纈沙坦膠囊（湖南千金湘江藥業股份有限公司，國藥準字H20103521）治療，每次口服160mg，1 次/d。觀察組在服用纈沙坦的基礎上加用黃葵膠囊（江蘇蘇中藥業集團股份有限公司，國藥準字Z19990040）每次5 粒，3 次/d，以8 周為一個療程。治療后，統計尿微量白蛋白、Scr（血肌酐含量）以及HbA1c（糖化血紅蛋白含量）等指標。

1.3 觀察指標

實驗室檢查指標包括尿白蛋白排泄率、Scr（血肌酐含量）以及HbA1c（糖化血紅蛋白含量）等指標。測量方法：采用奧林巴斯AU600 自動生化分析儀和高壓液相色譜儀對血肌酐含量以及糖化血紅蛋白含量進行檢測。對于尿白蛋白排泄率，則由醫護人員指導患者在受試當日早晨開始完整留存24 小時的尿液標本，并于第二天早晨將其送檢，以此記24 小時尿液總量，通過標本對尿微量白蛋白含量進行檢測，并對尿白蛋白排泄率進行計算。治療效果。分顯效、有效和無效。顯效：臨床癥狀基本消失，并且24 小時尿白蛋白定量下降幅度超過50%，血肌酐含量下降幅度超過30%；有效：臨床癥狀有明顯好轉，指標均有下降，但下降幅度未達到顯效水平；無效：癥狀未有改善甚至加重，各項指標無明顯改善。治療后生活質量。包括身體健康、心理健康、情緒健康以及其他幾個方面，分數越高越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS24.0 軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行 檢驗，采用±s表示，P<0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實驗室指標比較（見表1）

表1 兩組實驗室指標比較（±s)

表1 兩組實驗室指標比較（±s)

注：1）與治療前比較，P<0.05；2）與治療后比較，P<0.05

2.2 兩組治療有效率比較（見表2）

表2 兩組治療有效率比較 例

2.3 兩組生活質量比較（見表3）

表3 兩組生活質量比較（±s) 分

表3 兩組生活質量比較（±s) 分

3 討論

糖尿病腎病患者中30%到40%存在著腎損害，如果可早期發現并對糖尿病腎病進行針對性治療，可以成功的保持穩定并保護患者的腎功能。糖尿病腎病的病因復雜，受到多用因素影響，研究結果顯示，該病的發病與長期高血糖和蛋白激酶糖基化、氧化應激造成的微循環障礙存在關聯，并且隨著腎小球濾過壓的增高以及血小板聚集功能的亢進和基底膜電荷的改變患者患病幾率明顯提高。不僅如此，研究顯示，腎小球濾過膜通透性的提高，會引起患者形成尿微量白蛋白，而蛋白尿的長期持續會對于腎小球和間質及腎小球系膜細胞和腎小管上皮細胞形成損害的反作用[3]。

針對該病的治療，相關研究和臨床實踐證實，纈沙坦起到逆轉糖尿病腎病最初的腎小球高濾過狀態而不依賴于血壓下降的作用，而且還能夠降低甚至阻止糖尿病患者尿蛋白排泄，從而保護腎臟功能[2，3]。纈沙坦的作用機制在于可阻斷血管緊張素，能夠抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，從而降低出球小動脈阻力，進一步避免腎小球內高壓、高灌注及高濾過，抑制腎小球系膜細胞的過度增生，延緩腎間質纖維化，有效改善腎臟血液動力學，從而改善治療效果。黃葵膠囊是一種中成藥，其主要成分是黃蜀葵，具有高效和高安全性的特點。該藥物的功效在于清利濕熱和解毒消腫，在臨床上通常被用于治療慢性腎炎的濕熱證，癥狀表現包括蛋白尿、血尿、浮腫、腰痛等。

本研究，治療后，兩組尿白蛋白排泄率、血肌酐及糖化血紅蛋白含量均有下降，且觀察組各項指標下降幅度均高于對照組（P<0.05），證實采用黃葵膠囊與纈沙坦聯合治療，可降低白蛋白尿水平，促進患者恢復。本研究，觀察組治療總有效率94.87%高于對照組89.74%（P<0.05），說明糖尿病腎病患者采用黃葵膠囊與纈沙坦聯合治療可提高治療效果。以往研究表明，糖尿病分型、蛋白尿嚴重程度、以及患者腎功能受損程度、高血脂和高血壓以及動脈粥樣硬化等基礎病變的嚴重程度都有可能影響到糖尿病腎病預后情況[1]。本研究中，觀察組身體健康、心理健康、情緒健康以其他方面評分均高于對照組（P<0.05），說明經過聯合治療，患者的癥狀得到改善，身體和心理的生活質量都得到明顯提升。

綜上，黃葵膠囊聯合纈沙坦治療糖尿病腎病，利于降低白蛋白尿水平，提高療效及生存質量。