氨甲環酸多點注射對全髖關節置換術后抑制出血療效

安小平

（武陟縣人民醫院，河南 焦作 454950）

全髖關節置換術可有效改善髖關節功能，還可矯正畸形。但存在失血多、創面大等不足之處，導致患者易出現靜脈血栓等并發癥[1]。局部雞尾酒療法是通過局部封閉灌注治療來緩解髖關節置換術后疼痛與抑制術后出血一種輔助治療手段，其可減少使用鎮痛藥，改善患者預后[2]。當前在全膝關節置換及全髖關節置換中使用氨甲環酸的研究較多，氨甲環酸可減少纖維蛋白的局部降解，也通過作用于賴氨酸結合位點與纖溶酶原反應，從而具有減少失血量[3]。本文探討與分析了局部雞尾酒復合氨甲環酸多點注射對全髖關節置換術后抑制出血的療效，以明確兩者使用的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月～2022 年1 月在武陟縣人民醫院進行全髖關節置換術的髖關節骨性關節炎患者133 例作為研究對象，根據隨機1：1 抽樣法，把患者分為聯合組67 例與對照組66例，兩組患者一般資料對比無統計學差異（P>0.05）。見表1。

表1 兩組的一般資料對比

1.2 方法

聯合組術前切皮前給予氨甲環酸治療，靜脈點滴1.0g 氨甲環酸（開封制藥（集團）有限公司，國藥準字H20067374），術中在關閉切口前予0.5g 氨甲環酸與雞尾酒[羅哌卡因50mg（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20052690）、氟比洛芬酯注射液100mg（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508）、復方倍他米松注射液5mg（上海先靈葆雅制藥有限公司，國藥準字J20130084）、注射用氯化鈉注射液50mL（福建南少林藥業有限公司，國藥準字H20033392）]多點局部注射。對照組術前未使用氨甲環酸，但是使用雞尾酒注射。

所選患者均進行全麻或硬膜外麻醉，采用髖關節后外側入路，切除病變滑膜，完成截骨后安裝匹配假體，假體，留置引流管后縫合關節囊。

1.3 觀察指標

記錄術中總失血量、隱性失血量、總引流量。在術前1d 與術后7d 測定與記錄患者的紅細胞比容與血紅蛋白。在術后4周與術后8 周對患者進行髖關節Harris 評分，包括穩定性、屈曲畸形、肌力、活動度等7 個維度，總分為100 分，分數越高，髖關節功能越好。觀察與記錄所有患者術后8 周出現的靜脈血栓、關節腔積液、切口感染、切口液化等并發癥。

1.4 統計學方法

選擇SPSS19.00，P<0.05 為差異有統計學意義。計量資料用±s表示，采用 檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗（以%表示），P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中總失血量、隱性失血量、總引流量比較（見表2）

表2 兩組的總失血量、隱性失血量、總引流量對比 mL

2.2 兩組紅細胞比容與血紅蛋白變化比較（見表3）

表3 兩組紅細胞比容與血紅蛋白變化比較

2.3 兩組髖關節Harris 評分比較（見表4）

2.4 兩組并發癥發生情況比較

表5 兩組并發癥發生率對比較 例

3 討論

全髖關節置換術術中出血量比較多，多需要進行術中輸血治療，同時患者伴隨有圍手術期的劇烈疼痛。雞尾酒療法雖具有很好的鎮痛效果，但很難減少隱性出血量，因此本文探討與分析了局部雞尾酒復合氨甲環酸多點注射對全髖關節置換術后抑制出血的療效。本研究結果顯示，聯合組的術中總失血量、隱性失血量、總引流量少于對照組；兩組術后7d 的紅細胞比容與血紅蛋白低于術前1d，聯合組高于對照組，表明局部雞尾酒復合氨甲環酸多點注射能抑制出血，減少引流量，促進恢復紅細胞比容與血紅蛋白。分析可知，氨甲環酸可競爭性抑制纖維蛋白與纖維蛋白溶解蛋白酶原結合，并阻止纖維蛋白降解，從而持續發揮止血的作用[3]。

本研究顯示聯合組髖關節Harris 評分高于對照組，表明局部雞尾酒復合氨甲環酸多點注射在全髖關節置換術的應用能改善患者的髖關節功能。聯合組并發癥發生率低于對照組，表明局部雞尾酒復合氨甲環酸多點注射能減少并發癥。分析可知：大量出血會提高并發癥引發率，還可造成免疫反應以及傳染病傳播。局部雞尾酒療法可減少術后失血量，還可促進緩解術后疼痛，促進血小板聚集和血液凝固，進而減少關節局部的血流量，從而達到減少出血的作用[1]。在局部雞尾酒療法中，能有效阻滯神經傳導，能抑制前列腺素生物合成，還可持續起到鎮痛作用[4]。局部雞尾酒復合氨甲環酸多點注射可延長氨甲環酸作用時間，阻止纖維蛋白降解，加強止血作用，減輕周圍組織腫脹，由于促進患者康復[3]。不過本研究樣本量較小，分析措施存在一定的偏移，缺乏對患者的康復記錄，隨訪觀察也比較短，將在后續研究中探討。

綜上，局部雞尾酒復合氨甲環酸多點注射在全髖關節置換術的應用能抑制出血，減少引流量，促進恢復紅細胞比容與血紅蛋白，提高髖關節功能，減少并發癥。