保全陰道黏膜陰道緊縮術治療陰道松弛療效分析

朱庚彪，張曉靜，羅吉星

（1 臨潁縣中醫院，河南 漯河 462600；2 成都恩喜醫療美容門診部，四川 成都 610041）

對于陰道松弛（Vaginal laxity，VL），臨床對其發病率的關注較少[1]。目前，臨床對于VL 的治療手段較多，如手術、非手術治療。陰道緊縮術為常用術式，其能在一定程度上恢復患者陰道緊致程度，但術中未分離陰道黏膜下間隙，未能保留陰道黏膜，導致部分患者術后恢復效果不理想，性生活滿意度較低。保全陰道黏膜陰道緊縮術是現代一種新型術式，有助于改善陰道松弛狀態，恢復患者陰道緊致度，相比于傳統治療具有較好效果。基于此，本研究選取78 例VL 患者，以探討保全陰道黏膜陰道緊縮術對患者手術情況、陰道緊縮程度、性功能等的影響，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨潁縣中醫院78 例VL 患者（2018 年1 月～2020 年6 月），依照隨機數字表法分為兩組，各39 例。對照組年齡23～46 歲，平均年齡（34.59±5.18）歲，產次1～3 次，平均產次（2.04±0.38）次，體質量指數（Body mass index，BMI）19.3～24.8kg/m2，平均BM（I21.53±1.06）kg/m2，其中有6 例絕經；觀察組年齡23～46 歲，平均年齡（35.60±4.75）歲，產次1～3 次，平均產次（2.10±0.32）次，BMI19.3～24.8kg/m2，平均BMI（21.68±0.99）kg/m2，其中有10 例絕經。兩組一般資料（年齡、孕次、產次、BMI、絕經率等）均衡可比（P>0.05）。

納入標準：均符合VL 診斷標準[2]，并經臨床檢查確診；陰道指診可容納3～5 指；陰道口肌肉收縮無力；性生活狀態不滿意；知情本研究，簽署同意書；精神正常，具備交流、溝通能力；擬行手術治療。排除標準：盆腔器官脫垂；凝血功能異常；影響性功能藥物使用史；外生殖器急性炎癥；配偶性功能低下；生殖道腫瘤；不能配合研究；免疫功能障礙。

1.2 方法

兩組術前3d 均給予口服甲硝唑，清潔灌腸，沖洗、消毒外陰及陰道等干預。

1.2.1 對照組 接受傳統陰道緊縮術治療。取膀胱截石位，0.5%利多卡因50～60ml 行局部浸潤麻醉。于陰道外口后壁黏膜、皮膚交界處作切口，分離陰道黏膜下間隙，剝離陰道黏膜，電凝止血，使用2-0 縫合線縫合陰道黏膜、肌層，成褶皺狀，以陰道容納2 指為宜。

1.2.2 觀察組 接受保全陰道黏膜陰道緊縮術治療。于陰道外口后壁黏膜、皮膚交界處作切口，分離皮下、黏膜組織，形成三角瓣，鈍性分離，暴露尿道括約肌、球海綿體肌；探測括約肌緊張度，用4 號線行環形或“8”字縫合；調整肌肉彈性、陰道緊張度，滿意后修剪贅積陰道黏膜，用4-0 可吸收縫合線連續縫合，促使陰道黏膜及其組織突入陰道，形成黏膜嵴；調整外陰形態，“V”形切口作“Y”形縫合，最大限度縮緊陰道外口，以容納2 指為宜。兩組術后均給予抗生素預防感染，2 個月內禁止性生活。

1.3 觀察指標

手術情況：手術時長、術中失血量。VL 程度：分別于術前、術后1 個月評估，正常為陰道口橫徑為2 橫指及以下；輕度松弛為陰道口橫徑為2～3 橫指；中度松弛為陰道口橫徑為3～4橫指，易出現尿失禁、尿頻等；重度松弛為陰道口橫徑可容納4橫指及以上，伴有Ⅱ度陳舊性裂傷或會陰不同程度撕裂傷，陰道外翻、脫垂，便秘等癥狀。性功能：采用女性性功能指數調查量表（FSFI）于術前、術后6 個月評估，分值范圍2～36 分，得分越高表示性功能越高。安全性：統計兩組并發癥情況，包括陰道狹窄、陰道血腫、腸瘺等。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0 對數據進行分析，計數資料（VL 程度、安全性）以n（%）表示，χ2 檢驗，等級資料采用Ridit 分析，u檢驗，計量資料（手術情況、性功能、生活質量）以±s表示，t檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較（見表1）

表1 兩組手術情況對比（±s)

表1 兩組手術情況對比（±s)

2.2 兩組VL 程度比較

術后1 個月，兩組VL 程度均得到改善，而觀察組VL 程度優于對照組（u=2.05，P<0.05），差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組VL 程度對比 n（%)

2.3 兩組性功能比較（見表3）

表3 兩組性功能對比（±s) 分

表3 兩組性功能對比（±s) 分

2.4 兩組安全性比較

觀察組未發生并發癥，對照組僅出現1 例陰道血腫、1 例陰道狹窄，并發癥發生率為5.13%（2/39）。兩組并發癥發生率對比無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

為有效治療陰道松弛，在臨床實踐中往往采用陰道緊縮術，即是在張力性尿失禁、子宮脫垂等手術基礎上，通過縫合陰道壁，促使患者陰道口縮小，從而幫助患者改善陰道功能，減輕松弛程度，改善性生活質量[3]。但陰道緊縮術需在術中切除、剝離陰道黏膜，在對其進行縫合后形成陰道口，雖然可在一定程度上恢復陰道口緊致，但其也會導致陰道內瘢痕，影響陰道組織，甚至會影響患者術后局部感覺恢復。因此傳統陰道緊縮術的治療效果不夠理想，對患者生活質量改善的作用較小。隨著現代醫學理念和技術的持續發展，對于該疾病的臨床治療逐漸重視采用保全陰道黏膜陰道緊致術，能夠改善陰道松弛狀態，提升性生活質量，同時該治療方式的安全性較高，并發生發生率較低[4]。

本研究結果顯示，觀察組術中失血量較少，術后1 個月VL程度優于對照組（P<0.05），與上述研究結果類似。與傳統陰道緊縮術對比，保全陰道黏膜陰道緊縮術具有以下優勢：a）切口不經陰道，不會切斷黏膜感覺神經，可減小對局部解剖、生理功能的影響；b）縫合兩側裂傷肌肉，保留黏膜向陰道腔內突起，形成縱向黏膜嵴來占據陰道腔內腔隙，從而可縮小陰道腔；c）保留陰道黏膜，可減少緊縮創面處于亞污染環境中，降低感染發生風險。而本研究中兩組并發癥發生率對比無明顯差的原因可能與本研究選例較少有關，也可能與患者個體差異有關。結合本研究數據結果發現，術后6 個月，兩組FSFI 評分均有所提升，且觀察組高于對照組（P<0.05），表明，兩種術式均可改善VL 患者性生活質量，但保全陰道黏膜陰道緊縮術效果更好。其主要與觀察組術式有效提高了患者陰道緊致程度有關。此外，本研究也具有不足之處，如未能對不同程度VL 患者保全陰道黏膜陰道緊縮術治療效果進行分析，且隨訪時間僅有6 個月，今后需在此方面進行大樣本量、遠期效果分析，以為臨床提供指導。

綜上，保全陰道黏膜陰道緊縮術治療VL，效果顯著，并能減少患者術中失血量，改善性功能，提高生活質量。