MR 增強T1-FLAIR 序列診斷腦轉移瘤的價值觀察

梁柏楨，王 艷，朱彥軍

（南陽醫學高等專科學校第二附屬醫院，河南 南陽 473000）

近年來腦轉移瘤的發生率呈逐年升高趨勢，部分患者因腫瘤部位較深、病灶多發、手術耐受性較差等因素放棄手術治療，且預后較差，自然中位生存時間較短[1，2]。MR 增強SE-T1 序列具有較高的組織分辨率，曾是臨床診斷腦轉移瘤的常用檢查方法。但MR 增強SE-T1 序列在顱底部等較大血管的搏動偽影較為顯著，加之脊液流動偽影，使MR 增強SE-T1 序列不易區分偽影和病灶，導致腦轉移瘤在MR 增強SE-T1 序列被漏診或誤診[3]。MR 增強T1-FLAIR 序列圖像在流動補償的基礎上能夠明顯改善血管搏動偽影，有利于發現細小腦轉移瘤，提高診斷準確率。因此，本研究探討MR 增強T1-FLAIR 序列診斷腦轉移瘤的價值，為臨床診斷腦轉移瘤提供參考，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年2 月～2020 年2 月南陽醫學高等專科學校第二附屬醫院收治的52 例患有原發性惡性腫瘤且懷疑腦轉移患者的臨床資料，其中男28 例，女24 例；年齡36～76 歲，平均（57.58±8.06）歲；胃癌1 例，結腸癌3 例，乳腺癌4 例，腎癌2 例，肺癌42 例（小細胞未分化癌9 例，鱗癌15 例，腺癌18例）。懷疑存在腦轉移瘤的主要證據為患者存在不同程度的顱內高壓癥狀，如：視物模糊、嘔吐或頭痛，存在感覺障礙、肢體偏癱等神經系統受壓所引起的相應臨床癥狀。納入標準：經細胞學、活檢或手術病理確診患有原發性惡性腫瘤；患者均接受MRI 掃描，增強后行軸位SE-T1 和T1-FLAIR 序列檢查；在MRI 檢查前未接受放射性治療；臨床資料完整。

1.2 方法

檢查前6h，患者需禁食。采用德國西門子公司的Magnetom Avanto 1.5T 磁共振儀進行掃描，使用頭顱表面線圈進行信號采集，梯度場強45mT/m，切換率為每毫秒200mT/m，行常規掃描后，進行增強MR 掃描，增強劑使用GD-DTPA，經肘靜脈快速推注增強劑，劑量0.1mmol/kg，隨后進行軸位SE-T1 序列和T1-FLAIR 序列掃描。軸位SE-T1 序列掃描參數：TE7.8ms，TR500ms，矩陣202×256，FOV230mm×201.3mm，間隔1.5mm，層厚5mm，采集時間3min，激勵次數（NEX=2）。T1-FLAIR 序列掃描參數：TE6.9ms，TR2000ms，TI=2500ms，矩 陣208 ×320，FOV230mm×186.9mm，間隔1.5mm，層厚5mm，采集時間2min，激勵次數（NEX=2）。完成掃描后將所有圖像數據傳輸到工作站，由擁有豐富經驗的2 名影像科醫師進行圖像分析工作。

1.3 觀察指標

比較兩種序列檢出病灶數量。比較兩種序列灰白質及病灶與周圍組織的對比率，以病灶強化最明顯的區域為感興趣區，測量兩種序列腫瘤的信號強度（SI）、正常脊液信號強度（CSF）、灰質信號強度（SIGM）、腦白質信號強度（SIWM），分別按照公式計算對比率，腫瘤與腦脊液的對比率=（SI-CSF）/CSF、腫瘤與灰質的對比率=（SI-SIWM）/SIWM、腫瘤與白質的對比率=（SI-SIGM）/SIGM、灰白質的對比率=（SIGM-SIWM）/SIWM。

1.4 統計學方法

應用SPSS21.0 軟件進行數據分析。計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料采用±s表示，行t檢驗。以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種序列檢出病灶數量比較

52 例患有原發性惡性腫瘤且懷疑腦轉移患者，經綜合影像學分析和動態隨訪觀察確診有35 例患者存在腦轉移瘤，共132個病灶，其中基底節區3 例，腦干16 例，顳葉23 例，額葉20例，枕葉30 例，頂葉40 例。MR 增強T1-FLAIR 序列檢出128個病灶，檢出率96.97%（128/132），MR 增強SE-T1 序列檢出119 個病灶，檢出率90.15%（119/132），兩種序列檢出率比較，差異有統計學意義（χ2=5.09，P<0.05）。

2.2 兩種序列腫瘤與腦脊液、腫瘤與灰質、腫瘤與白質、灰白質對比率比較

MR 增強T1-FLAIR 序列腫瘤與腦脊液、灰白質對比率高于MR 增強SE-T1 序列（P>0.05）。見表1。

表1 兩種序列腫瘤與腦脊液、腫瘤與灰質、腫瘤與白質、灰白質對比率比較（±s)

表1 兩種序列腫瘤與腦脊液、腫瘤與灰質、腫瘤與白質、灰白質對比率比較（±s)

2.3 典型病例

患者為男性，54 歲，增強SE-T1 序列（圖1）顯示顱底血管搏動偽影明顯，病灶不明顯；增強T1-FLAIR 序列（圖2）消除了顱底血管搏動偽影，病灶明顯。

3 討論

影像學檢查是診斷腦轉移瘤的常用方法，以MRI 檢查為主，其具有多序列成像、無電輻射損傷和軟組織分辨率高等優點，不僅可以準確檢出腦轉移瘤的數目及部位，還可以清楚顯示腫瘤形態及周圍組織情況，最終為臨床診治提供依據。增強MR 檢查比常規MRI 平掃發現轉移瘤病灶將近高1 倍，能發現2mm 大小的病灶，在小范圍的腦轉移瘤診斷中的應用價值較高。本研究中52 例患者中35 例存在腦轉移瘤，共132 個病灶，其中基底節區3 個，占比最少，這是因為基底節區的血管處于深穿支動脈血液供應區，且血管通常較為細小，血流較慢，腦轉移瘤的發生概率較低；頂葉40 個，占比最多，這與頂葉位于顱腦動脈供血部位有關，此處血流量較大，發生腦轉移瘤的可能性較高。本研究還發現，MR 增強T1-FLAIR 序列對病灶的檢出率高于MR 增強SE-T1 序列，提示MR 增強T1-FLAIR 序列能提高腦轉移瘤的檢出率。分析原因為：MR 增強SE-T1 序列對血流較慢的皮層靜脈在MR 增強后通常為高信號，極易與細小腦轉移瘤病灶混淆，導致檢出率降低。此外，MR 增強SE-T1 序列對腦皮層病灶的暴露及病灶與腦皮層灰質、蛛網膜下腔的對比效果欠佳，也是降低檢出率的重要原因。FLAIR 通過特殊的反轉回復將自由水逆轉低信號的較重T2WI，不僅能避免自由水信號與高信號病灶重疊混淆，還具有傳統T2WI 對病灶的敏感性高的特點。MR 增強T1-FLAIR 序列的物理特性和對比劑的聯合作用有利于提高對皮質、腦室旁病變的對比度，克服了MR 增強SE-T1 序列蛛網膜下腔血管、皮層血管和細小軟腦膜轉移瘤不易區分的缺陷。

臨床研究發現，MR 增強T1-FLAIR 序列可以增強腫瘤與腦脊液、灰白質的對比率[3]。本研究結果顯示，MR 增強T1-FLAIR序列上腫瘤與腦脊液、灰白質對比率高于MR 增強SE-T1 序列，說明MR 增強T1-FLAIR 序列可以更加清楚的顯示大腦解剖結構，病灶清晰度優于MR 增強SE-T1 序列，有利于準確定位病變部位。MR 增強T1-FLAIR 序列可以減少腦脊液偽影及顱底部等較大血管搏動偽影，有利于鑒別流空小血管與細小病灶。此外，當柔腦膜轉移瘤血腦屏障損傷時，對比劑經血腦屏障大量滲入腦脊液，腦脊液的強化會增強顯示病變范圍，提高清晰度。

綜上所述，MR 增強T1-FLAIR 序列是增強SE-T1 的有效補充，能清楚顯示腦轉移瘤，在腦轉移瘤的檢出與診斷方面更具優勢。