肥胖對胰腺鈍性損傷患者預后影響

劉敬波，程 波

（1 信陽職業技術學院附屬醫院，河南 信陽 464000；2 鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000）

近年來，有研究發現，肥胖是重癥胰腺炎的影響因素之一[1-3]。而胰腺所處位置較為隱蔽，一般胰腺鈍性所傷患者多合并有多發傷，病情危急，臨床上多采取持續腹腔沖洗引流，但當患者合并肥胖是否會影響其預后，在臨床上研究較少。本研究特對胰腺鈍性損傷采取腹腔沖洗引流術治療的患者進行研究，探討肥胖是否對該類患者預后產生影響。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析信陽職業技術學院附屬醫院2019 年1 月～2021 年12 月共收治的37 例胰腺損傷手術患者的臨床資料。37例患者中男29 例，女7 例，年齡13～60，平均（38.35±8.27）歲。致傷原因：車禍傷23 例，墜落傷13 例，鈍器擊打傷1 例。單純性格胰腺損傷10 例，其他臟器合并損傷27 例：脾臟損傷12例，肝臟損傷8 例，腸道損傷5 例，腎臟損傷1 例，1 例患者為脾臟、肝臟、胃腸道等多臟器損傷。37 例患者在創傷后（3.8.0±1.0）h 入院，入院后均在3h 內完善腹部B 超、CT 及血液生化指標檢查。參照美國創傷學會（AAST）對胰腺損傷程度進行評估：Ⅰ級2 例，Ⅱ級12 例，Ⅲ級15 例，Ⅳ級7 例，Ⅴ級1 例，具體情況見表1。

表1 37 例胰腺損傷患者AAST 分級及手術情況表

1.2 方法

收集兩組患者一般資料，以及臨床檢驗指標及患者預后情況，按照統一模板進行填寫，并采用專業統計學軟件進行對比分析。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術前、術后第一天，術后第三天，術后第五天血清淀粉酶及白細胞水平變化。

1.4 統計學方法

應用SPSS23.0 進行統計學分析。計量資料采用±s表示，組間采用 檢驗；計數資料采用百分數表示，采用卡方檢驗，以P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果（見表2)

表2 兩組術后血漿淀粉酶及血白細胞水平比較

3 討論

胰腺鈍性損傷為外科急癥，預后不佳，有研究表明，約有20%的該類患者可能發展為重癥胰腺炎，死亡率高達5%[4]。胰腺鈍性損傷所采取的手術方法需要根據主胰管的損傷情況來決定，為此臨床上主張依據胰腺損傷分級選擇手術方式，一般Ⅰ級～Ⅱ級患者采取清創、減壓、修補和引流術；針對Ⅲ級或者是尾搓傷較為嚴重的Ⅱ級患者，則會根據情況選擇保留或不保留脾的遠端胰切除術；Ⅳ級損傷患者，胰腺近側斷裂傷或累及壺腹部，伴大胰管損傷空腸Roux-en-Y 吻合術；Ⅴ級損傷患者，胰頭廣泛性撕裂性損傷，伴大胰管損傷，胰十二指腸切除術[5]。手術雖然可有效治療胰腺鈍性損傷，但有研究表明肥胖對急性胰腺炎的預后具有一定影響，但是否同樣對胰腺鈍性所傷患者預后產生影響尚少見報道，此為該文研究意義。

血清淀粉酶為臨床上診斷胰腺疾病的常用指標，胰腺炎患者在發病6 小時后，其淀粉酶會迅速上升，大概在3～5d 后可恢復正常；白細胞可有效反應機體炎性狀況，當機體處于感染情況時，白細胞水平會顯著增加[4]。為此，本研究特對兩組胰腺鈍性損傷患者術前、術后1 天、術后3 天和術后5 天血漿淀粉酶及血白細胞水平進行統計分析，結果發現兩組患者在術前血漿淀粉酶及血白細胞水平無明顯差異（P>0.05）；術后1 天、術后3天，以及術后5 天，兩組患者血漿淀粉酶及血白細胞較術前，呈現持續下降趨勢，且與B 組相比，A 組患者下降趨勢更明顯（兩組患者血漿淀粉酶水平在術后第1 天、第3 天，和第5 天差異具有統計學意義，血白細胞在術后3 天和術后5 天對比差異有統計學意義（P<0.05）。從上述結果可見，胰腺鈍性損傷肥胖患者預后較差，分析其原因可能與肥胖和胰腺的相關因素，以及肥胖本身的脂肪因素有關。研究顯示，肥胖本身就是一種慢性炎癥性疾病，肥胖患者其機體脂肪組織比例不協調，其組織以白色脂肪為主，脂肪因子失衡，發生促炎反應，同時還會導致能量和代謝失衡，損傷靶器官[3]。此外，有研究表明，胰腺損傷的病理特征與急性胰腺炎較為相似，因此在病程分期和疾病進展方面具有共同特點，而肥胖與急性胰腺炎患者的預后密切相關，肥胖患者內臟脂肪含量超標，沉積于胰腺周圍，易導致其周圍脂肪出現大量壞死而引發感染，形成膿腫；肥胖對患者的膈肌和胸壁運動產生一定阻礙，導致患者呼吸首先，引發組織缺氧，加重患者全身炎性反應[2]。

4 結論

肥胖會影響胰腺鈍性損傷患者術后血漿淀粉酶和白細胞水平，不利于其預后，臨床上可通過控制患者體重來改善胰腺疾病患者預后。但本研究樣本量較小且為單中心，結果有局限性，仍需進行大樣本、多中心的研究。