腹腔鏡保膽取石術治療膽石癥對患者消化功能影響

張長征

（杞縣婦幼保健院，河南 開封 475200）

膽石癥屬于膽道系統常見病。根據流行病學的調查研究結果顯示，我國膽石癥的發病率呈逐年上升趨勢[1]。腹腔鏡膽囊切除術是臨床上治療膽石癥的主要治療方式，通過對病灶予以切除以此來起到治療的目的[2]。但膽囊是人體重要的消化免疫器官，將其切除后患者容易出現食管炎等消化系統方面的并發癥。近年來腹腔鏡保膽取石術被逐漸應用于膽石癥患者的治療當中，具有創傷小、恢復快等優勢[3]。為了進一步探討腹腔鏡保膽取石術治療膽石癥對患者消化功能恢復的影響，本次研究將回顧性分析86 例膽石癥患者的基本資料，作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年10 月～2021 年11 月杞縣婦幼保健院收治的86 例膽石癥患者的基本資料，按照手術方法將行腹腔鏡膽囊切除術患者分為對照組（n=43），行腹腔鏡保膽取石術患者分為觀察組（n=43）。患者家屬獲有知情權，且簽訂相關同意書。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施腹腔鏡膽囊切除術：患者行仰臥位，給予全身麻醉后建立氣腹，腹腔內壓力控制在10-13mmHg。然后應用三孔法進行操作，在患者腹腔內放置腹腔鏡并仔細觀察膽囊情況，使用抓鉗將膽囊底部提起，讓膽囊充分暴露于視線范圍內，并游離膽囊動脈和膽囊管。使用分離鉗夾將膽囊動脈夾閉后離斷后，將膽囊剝離，取出膽囊，然后對患者腹腔進行沖洗并將腹腔內氣體排出，明確無其他活動性出血和膽漏后縫合創口，關閉腹腔。

觀察組則采用腹腔鏡保膽取石術：患者取頭高腳低仰臥位，氣管插管后行全身麻醉，在臍部下方約5cm 處做一個1cm左右的切口，然后建立人工氣腹。利用切口確定膽囊后，使用牽引線在膽囊底部進行縫合，同時使用紗布對膽囊周圍的組織進行保護，在牽引線中央做長為1cm 切口并將纖維膽道鏡置入。通過膽道鏡明確結石位置后利用吸引器或取石網取出結石，直至結石完全取出并有清涼的膽汁從膽總管中流出。需要注意的是在操作過程中動作盡量輕柔，防止出現膽囊膜損傷的情況出現，同時對于體積較大的結石可先將其絞碎后再取出。將膽囊切口進行縫合并確定無滲漏后剪短牽引線，然后對腹腔進行沖洗排出氣體，最后關閉腹腔。兩組術后均給予常規的抗炎、抗感染等常規治療措施。

1.3 觀察指標

比較兩組手術指標，主要包括手術、住院時間和術中出血量。對兩組消化功能恢復情況進行評估。比較兩組患者術后并發癥發生率（膽管損傷、切口感染、腸梗阻、膽漏等）。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0 軟件進行數據處理，計數的資料通過百分比來顯示，并且使用χ2進行檢查，計量的資料以±s顯示，通過t來檢驗，當數據存在統計差異，P<0.05 則表示具有統計學上的意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較（見表1）

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組手術指標情況的比較（見表2）

表2 兩組手術指標情況比較（±s)

表2 兩組手術指標情況比較（±s)

2.3 兩組消化功能恢復情況比較（見表3）

表3 兩組消化功能恢復情況比較（±s)

表3 兩組消化功能恢復情況比較（±s)

2.4 兩組術后并發癥發生情況的比較（見表4）

表4 兩組術后并發癥情況比較 例

3 討論

腹腔鏡保膽取石術是一種不僅能有效將結石取凈，同時也保留了膽囊的正常生理功能的新型的術式，在維護正常人體的平衡和生理功能方面具有積極意義。本次研究結果顯示，與對照組相比較，觀察組術中出血量較少，且手術、住院時間較短，分析原因可能是因為對膽石癥患者實施腹腔鏡保膽取石術，術中視野清晰且避免了切除等創傷性的操作，大大減少術中出血量和手術對機體的創傷，有利于患者術后的恢復[2]。除此之外，腹腔鏡膽囊切除術在術中需要對膽囊進行牽拉并要使用分離鉗夾將膽囊動脈夾閉后離斷后剝離膽囊，會破壞人體胃腸道原有的交感神經平衡，進而給胃腸道和消化功能造成不利影響。對膽石癥患者實施腹腔鏡保膽取石術，一方面利用腹腔鏡和膽道鏡可對患者膽囊和周圍組織結構予以仔細觀察，有利于醫師發現微小結石，確保全面清除結石，保證手術效果；另一方面有效保留了患者的膽囊，能讓膽囊繼續起到濃縮、儲存膽汁的作用，有效防止了胃動素下降等情況的出現，在促進食物消化，幫助患者恢復胃腸和消化功能方面具有積極意義。故本次實驗中，與對照組相比較，觀察組消化功能恢復情況明顯較優。

臨床研究已經證實，膽石癥患者行膽囊切除術后膽汁會直接流入至腸道，導致其反流進入胃部，患者攝入食物后卻沒有足夠的膽汁對其進行分泌，增加了惡心、嘔吐等不良發應；同時膽囊切除后會出現膽管內壓力增高的情況，對膽汁的排泄起到一定的阻礙作用，促使膽汁在膽管內形成渦流，從而大大增加了膽管炎等發生風險[3]。而腹腔鏡保膽取石術通過腹腔鏡和膽道鏡能讓手術醫師獲取更加清晰的視野并明確膽囊的具體情況以及和周邊組織的粘連情況，有利于減少術中膽管損傷的風險[3]。此外，術中通過膽道鏡引導并利用吸引器或取石網取盡結石，結石不會和戳孔進行直接的接觸，有效減少了感染的風險，同時術中所采用的腹腔鏡器械較為細長，可將患者腸間、盆腔等內的積液予以清除，促使粘連性腸梗阻發生率得到明顯下降。

綜上所述，對膽石癥患者采用腹腔鏡保膽取石術，臨床效果顯著，有利于促進患者胃腸和消化功能的恢復，同時術后并發癥發生率處于較低水平，值得在臨床推廣和應用。