胃鏡或胃鏡聯合腹腔鏡微創手術治療胃間質瘤分析

丁銳軍

（杏花嶺區中心醫院，山西太原 030001）

胃腸道間質瘤是一種起源于中胚層組織，具有多分化潛能的常見消化道腫瘤，其中以胃間質瘤最為常見，發病率占胃腸道間質瘤的50%以上[1]。胃間質瘤早期缺乏特異性表現，癥狀較為隱匿，臨床體征與腫瘤部位、大小有關，部分患者可見腹部不適、消化道出血等，未給予高度重視，錯過最佳治療時機。胃間質瘤經胃鏡檢查可能發現，臨床推薦采用手術切除方式治療[2]。隨著內鏡設備的進步和微創技術的發展，胃鏡、腹腔鏡在胃間質瘤患者治療中發揮重要價值，對于部分微小病灶、特殊部位病灶，微創手術有其獨到的價值[3]。胃鏡聯合腹腔鏡微創手術能夠提高腫瘤定位準確性，輔助治療達到理想效果。基于此，本研究對比胃鏡、胃鏡聯合腹腔鏡微創手術在胃間質瘤臨床治療的價值，整理后報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入杏花嶺區中心醫院治療的胃間質瘤患者為對象，納入時間為2020 年6 月～2022 年6 月，篩選其中60 例進行研究。按照入院先后順序給予不同的治療方法，前30 例、后30 例分別設置為對照組、試驗組。將收集的基礎資料先展開比較以避免干擾，結果顯示統計值>0.05，符合倫理委員會對研究開展要求。篩選后患者基礎資料分別為：對照組男：女=16：14，均值年齡（57.88±3.19）歲，腫瘤部位：胃體14 例、胃底12 例、胃竇3例、賁門1 例；試驗組男：女=17：13，均值年齡（57.49±3.23）歲，腫瘤部位：胃體13 例、胃底10 例、胃竇5 例、賁門2 例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施傳統開腹手術治療，術前通過檢查明確腫瘤大小、邊界情況，取仰臥位，全身麻醉狀態下于上腹部做手術切口，依次切開皮膚、皮下組織，切除腫瘤周邊組織2-3cm，充分切除后檢查胃壁出血情況，止血后閉合。

1.2.2 試驗組 實施胃鏡或胃鏡聯合腹腔鏡微創手術治療，即指導患者取仰臥體位，對于腫瘤直徑2cm 以下、未侵及固有肌層的患者采用胃鏡下單純剝離術；對于腫瘤直徑2cm 以上的患者，將頭部提高15 度左右后按照標準建立人工氣腹，5 孔法維持壓力值在12-15mmHg。取患者臍下1cm 處作一觀察孔，胃鏡檢查明確腫瘤部位后，根據腫瘤部位不同將位置頂起采取不同的切除方式，胃體、胃底腫瘤采用胃壁楔形切除術；胃竇前壁采用遠端胃腸切除術；胃壁、胃厚壁腫瘤采用外翻切除術。切除完畢后再次行胃鏡檢查，觀察出血出現胃壁閉合狹窄、出血等情況，生理鹽水灌注檢查閉合滿意后縫合。

1.3 觀察指標

臨床指標：記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間指標，SPSS 軟件導入數據后進行分析，比較差異。并發癥發生率：統計兩組患者出血、穿孔、感染、胃排空障礙等并發癥發生例數，比較發生率差異。復發率：對兩組患者術后均進行6 個月的隨訪，隨訪末期通過臨床檢查、影像學檢查、胃鏡檢查觀察疾病復發情況，SPSS 導入復發率進行對比和分析。

1.4 統計學方法

數據導入SPSS25.0 軟件分析，率、百分比表示計數資料、卡方檢驗，P<0.05 表示差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較（見表1）

表1 兩組臨床指標比較（±s)

表1 兩組臨床指標比較（±s)

2.2 兩組并發癥發生率比較（見表2）

表2 兩組并發癥發生率比較 例

2.3 兩組復發率比較（見表3）

表3 兩組復發率比較 n（%)

3 討論

近年來，胃間質瘤的發病率不斷升高，采取何種方式有效救治，避免疾病惡化已成為重點研究問題[3]。手術是胃間質瘤公認的最佳治療方式，內鏡技術的發展為手術精細化、安全性提供有力保障，胃鏡手術治療胃間質瘤的效果經諸多臨床經驗證實，相較于傳統開腹手術具備恢復時間短、康復快等優勢[3]。微創手術的發展為胃間質瘤臨床治療提供新思路，胃鏡聯合腹腔鏡微創手術進一步提高腫瘤病灶定位準確性，在遵循胃間質瘤手術治療的原則的基礎上獲得與胃鏡單純剝離術相似的療效，同時能夠滿足患者身心需求[3]。

本研究結果顯示：兩組患者手術時間差異無統計學意義，P<0.05。胃鏡或胃鏡聯合腹腔鏡微創手術可根據腫瘤實際大小選擇針對性的治療方式，輔助胃鏡擴大手術適應范圍，即使是直徑較小、腫瘤位置較為隱匿的病灶，也能帶理想的治療效果[2]。同時，試驗組患者并發癥發生率低于對照組，可見統計學差異，P<0.05；隨訪6 個月，試驗組患者復發率低于對照組，可見統計學差異，P<0.05。通過胃鏡定位病灶能夠有效避免腫瘤切除不完整導致的破裂，能夠探查出血情況，精準定位腫瘤邊緣，提高手術成功率的同時避免并發癥發生。此外，通過該手術方式，操作醫師能夠直觀觀察閉合口閉合情況，腫瘤復發率更低。

綜上所述，胃鏡聯合腹腔鏡微創手術治療胃間質瘤有利于縮短患者術后康復時間，降低并發癥風險和術中損傷，6 個月內復發率較低，值得應用和推廣。