0.2mg/kg 劑量艾司氯胺酮應用在宮腔鏡手術中麻醉誘導期間血流動力學的影響

閆嘉麗

（杏花嶺區中心醫院，山西 太原 030001）

近年來，隨著我國醫療技術的不斷優化和發展，以宮腔鏡為代表的微創手術理念逐漸滲透到臨床實踐中，與傳統開腹手術相比，宮腔鏡手術干預具有創傷小、手術時間短、術后恢復時間短等明顯優勢，它在外科領域的大力推廣顛覆了傳統婦科診療方法的局限性，同時，它只是用于麻醉，宮腔鏡手術的推廣也對麻醉提出了更高的要求[1]。艾司氯胺酮聯合阿片類藥物是宮腔鏡手術最常用的麻醉劑，可以顯著抑制患者的中樞神經系統，同時，它的新陳代謝極易受到個體耐受性的影響，并且存在一定的差異，為確保宮腔鏡手術患者的安全，探討宮腔鏡手術的麻醉方案是麻醉科醫生現階段的重要課題[2]。筆者為探討0.2mg/kg 劑量艾司氯胺酮應用在宮腔鏡手術中麻醉誘導期間血流動力學的影響，以接受宮腔鏡手術治療的80 例患者為研究對象，并實施差異化麻醉方案并對其麻醉效果展開評價，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月～2022 年11 月期間至杏花嶺區中心醫院接受宮腔鏡手術治療的80 例患者，按照隨機數字法展開分組，對照組（40 例）應用氧化鈉溶液（0.2mg/kg），觀察組（40 例）應用艾司氯胺酮（0.2mg/kg）。對照組平均年齡（43.28±2.09）歲，平均體質指數（23.02±0.77）kg/m2；對照組內患者平均年齡（43.28±2.09）歲，平均體質指數（23.02±0.77）kg/m2。

1.2 方法

所有患者常規禁食8 小時，飲酒2 小時。術前一天用MMSE 量表評估患者的認知功能。負責護士仔細檢查了手術當天患者的基本信息，如體重、年齡、姓名和醫院編號，建立了靜脈輸液通道，連接監護儀監測無創血壓、心率、脈搏氧飽和度和心電圖，并選擇橈骨莖突右側進行橈動脈穿刺。通過插入動脈導管監測侵入性血壓，在此期間密切監測并詳細記錄患者生命體征的各項指標的變化。入選患者均接受依托咪酯（0.2mg/kg）+舒芬太尼（0.1μg/kg）進行麻醉誘導，在上述麻醉誘導前，對照組（40 例）應用氧化鈉溶液（0.2mg/kg），觀察組（40 例）應用艾司氯胺酮（0.2mg/kg）。術畢，送至麻醉蘇醒室恢復。

1.3 評價標準

鎮靜效果：記錄患者在T0（術后1h），T1（術后2h），T2（術后6h），T3（術后24h），T4（術后48h）的Ramsay 鎮靜評分，其中1 分為患者存在焦慮不安的現象，2 分為平靜和進行手術配合，3 分為患者入睡狀態，可以聽從指揮。4 分為嗜睡但反應尚可，5分為嗜睡反應遲鈍，6 分為嗜睡對外界的刺激無反應。而1-2分為鎮靜效果不佳，3-4 分效果較好，5-6 分鎮靜效果過量[3]。收集麻醉干預階段兩組患者血流動力學指標數據，明確MAP、HR、BIS、CI、SVI 等各項指標數據差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.00 軟件進行統計分析，計量資料用P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Ramsay 鎮靜評分比較（見表1）

表1 兩組Ramsay 鎮靜評分對比（±s)

表1 兩組Ramsay 鎮靜評分對比（±s)

2.2 兩組血流動力學指標比較（見表2）

表2 兩組血流動力學指標（±s)

表2 兩組血流動力學指標（±s)

3 討論

20 世紀90 年代初，宮腔鏡手術首次應用于臨床，其微創、有效、安全性得到了人們的認可，宮腔鏡的應用可以幫助外科醫生直接觀察病變的位置和形狀，并確定手術干預的具體位置[2]。同時，它對子宮肌瘤、子宮粘連、子宮內膜增生和子宮重塑等疾病的診斷具有積極作用。子宮和子宮內膜疾病的傳統診斷大多通過二維或三維超聲進行。傳統診斷方法的缺點是診斷精度低。宮腔鏡在手術指導和臨床診斷中得到了患者的認可，但也存在單次宮腔鏡手術誤診或觀察不足的現象。因此，循證宮腔鏡的臨床應用需要與影響誤診的因素相關[3]。氯胺酮于1962 年首次合成，1966 年由Parke Davis 應用于臨床麻醉。1970 年，氯胺酮被美國食品和藥物管理局（FDA）批準用于兒童、成人和老年人的麻醉，它具有良好的鎮痛作用，以及鎮靜、抗炎和抗抑郁作用，常用于臨床麻醉[2]。

本次研究筆者探討在宮腔鏡手術中應用0.2mg/kg 劑量艾司氯胺酮為患者進行麻醉誘導的效果，為觀察組入選應用0.2mg/kg 劑量艾司氯胺酮進行麻醉誘導，結果顯示：組間T0 時取得的Ramsay 評分對比雖有差異，但數據差異無統計學意義，觀察組在T1，T2，T3，T4 的Ramsay 鎮靜評分明顯更高于對照組；不同劑量艾司氯胺酮的使用，對患者血流動力學指標也有著不同的差異影響，相關研究數據證實0.2mg/kg 劑量艾司氯胺酮對患者血流動力學指標影響較小；血流動力學指標分析中觀察組MAP、HR、BIS、CT、SVI 等相關指標數據波動變化較小，雖然較之對照組差異不明顯，但依舊證實0.2mg/kg 劑量艾司氯胺酮的使用對血流動力學指標影響輕微。

綜上所述，在宮腔鏡手術中應用0.2mg/kg 劑量艾司氯胺酮為患者進行麻醉誘導，血流動力學穩定性佳，鎮靜效果理想，值得進一步推廣。