通督醒神推拿法在孤獨(dú)癥患兒的應(yīng)用效果

張海霞，楊超華

（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

孤獨(dú)癥是以社會(huì)交往及言語(yǔ)溝通障礙、興趣面窄、行為重復(fù)刻板為核心癥狀的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾患。相關(guān)研究顯示我國(guó)孤獨(dú)癥發(fā)病率約1%，0～14 歲兒童罹患人數(shù)達(dá)200 萬(wàn)[1]。由美國(guó)兒科協(xié)會(huì)推薦應(yīng)用行為分析法（ABA）進(jìn)行干預(yù)，有助于臨床癥狀緩解，但在生理病理方面改善有一定不足[1]。為提升干預(yù)效果，行聯(lián)合方案切實(shí)可行。中醫(yī)作為我國(guó)特色學(xué)科，在獨(dú)孤癥治療中有獨(dú)特見(jiàn)解，尤以通督醒神推拿法較常應(yīng)用[2，3]。但ABA 聯(lián)合通督醒神推拿法治療孤獨(dú)癥患兒所涉研究較少，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018 年11 月～2022 年11 月經(jīng)鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院收治的102 例孤獨(dú)癥患兒，隨機(jī)分為兩組，各51 例。兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究獲由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，患者及家屬知情同意。見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組予以ABA 干預(yù)，由專(zhuān)家康復(fù)師分析孤獨(dú)癥患兒行為，制定有效性、計(jì)劃性的訓(xùn)練目標(biāo)方案，按每階段目標(biāo)任務(wù)分解實(shí)施，分步完成，直至孤獨(dú)癥兒童獨(dú)立掌握。主要訓(xùn)練內(nèi)容如下：a）語(yǔ)言訓(xùn)練：教導(dǎo)發(fā)音、說(shuō)講語(yǔ)句、糾正語(yǔ)調(diào)等；b）理解訓(xùn)練：圖片識(shí)別、食物辨別、語(yǔ)言理解、文字認(rèn)識(shí)等；c）自我行為：攝食、如廁、穿衣等；d）社會(huì)功能：由淺入深、互動(dòng)交流等；e）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：諸如剪紙、繪畫(huà)等精細(xì)運(yùn)動(dòng)及平衡木、滾筒等大運(yùn)動(dòng)。將訓(xùn)練內(nèi)容與實(shí)際場(chǎng)景相結(jié)合，便于患兒理解，適當(dāng)進(jìn)行場(chǎng)景轉(zhuǎn)換，有助于患兒潛能激發(fā)，實(shí)時(shí)觀察患兒表現(xiàn)便于調(diào)整訓(xùn)練難易度及強(qiáng)度，周均5 次，一次3h 為宜，持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。觀察組則聯(lián)合通督醒神推拿法干預(yù)，即以醒神為核心，輔以通督手法實(shí)施推拿，操作步驟如下：a）醒神（開(kāi)竅）：于開(kāi)天門(mén)、推坎宮、揉太陽(yáng)、揉耳后高骨均50 次，并于風(fēng)府、承漿、水溝、上星、頰車(chē)等頭面部穴位及勞宮等手部穴位揉按50 次；b）通督（調(diào)神）：揉龜尾、按腎俞均50 次，摩鹵門(mén)穴100 次，直推督脈50 次，捏脊3～6 次；c）固本（閉竅）：按足三里100 次、揉肩井5 次后結(jié)束通督醒神推拿操作，周均2 次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組癥狀改善狀況、腦電圖改變情況以及心理障礙、社會(huì)功能恢復(fù)程度，評(píng)估時(shí)點(diǎn)：入院當(dāng)天（干預(yù)前）及干預(yù)3 個(gè)月后（干預(yù)后）。其中，癥狀改善狀況：以孤獨(dú)癥治療評(píng)估量表（ATEC）予以評(píng)估，該量表合健康行為（25）、社會(huì)交往（20）、感覺(jué)認(rèn)知（18）及語(yǔ)言溝通（14）四維度計(jì)77 項(xiàng)，除健康行為按四級(jí)評(píng)分法（0～3）計(jì)分外，其余均按三級(jí)評(píng)分法（0～2）計(jì)分，總分179 分，評(píng)分越低，癥狀改善越佳；腦電圖改變情況：測(cè)量患兒α 波、β 波、θ 波，測(cè)定采用Wi191458 型腦電生物反饋檢測(cè)儀（北京東西儀科技有限公司）；心理障礙、社會(huì)功能恢復(fù)程度：采用兒童孤獨(dú)癥心理教育評(píng)定量表（C-PEP）、孤獨(dú)癥兒童社會(huì)技能評(píng)定量表（ASSS）進(jìn)行評(píng)估，C-PEP 心理部分總分95 分，評(píng)分越高，心理障礙程度越輕，ASSS 總分285 分，評(píng)分越高，社會(huì)功能越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS22.0 軟件作統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，若P<0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表2)

表2 兩組癥狀改善、腦電圖、心理障礙、社會(huì)功能恢復(fù)程度比較（±s)

表2 兩組癥狀改善、腦電圖、心理障礙、社會(huì)功能恢復(fù)程度比較（±s)

注：1）與干預(yù)前比較，P<0.05；2）與干預(yù)后比較，P<0.05

3 討論

據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，孤獨(dú)癥可按癥狀歸入“童昏”、“語(yǔ)遲”、“呆病”等范疇，究其病因，源于先天稟賦不足、后天失于濡養(yǎng)，病位在腦，牽連心、肝、腎等重要臟腑，采取通督醒神推拿法等中醫(yī)手段調(diào)節(jié)臟腑，疏絡(luò)痛經(jīng)，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)為可行性手段。由結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)后ATEC 量表各維度評(píng)估均低于對(duì)照組，α波、β 波、θ 波改變大于對(duì)照組。可見(jiàn)ABA 聯(lián)合通督醒神推拿法有利于孤獨(dú)癥患兒臨床癥狀改善。且利于精神生理病理改善，原因如下：依據(jù)孤獨(dú)癥病因，以醒神為核心，輔以通督手法有助于患兒臟腑調(diào)節(jié)，補(bǔ)精益髓，先行醒神（開(kāi)竅）手法，于天門(mén)穴、坎宮穴、太陽(yáng)穴、風(fēng)府、承漿、水溝、上星、頰車(chē)、勞宮等穴位推拿，可起到氣血通暢，利咽開(kāi)音效果，后行通督（調(diào)神）手法，于龜尾穴、腎俞穴、摩鹵門(mén)穴按揉，可發(fā)揮補(bǔ)脾益髓、溫腎補(bǔ)陽(yáng)效用，末以足三里穴、肩井穴作通督醒神推拿結(jié)束手法，可使周身氣血運(yùn)行通暢，精神振奮，有助于維持輕松精神狀態(tài)。且通過(guò)按揉鹵門(mén)穴、太陽(yáng)等腦部諸穴，有助于刺激腦部使督脈周身上下通調(diào)，由此腦部功能獲有改善。此外，孤獨(dú)癥患兒因社會(huì)交往能力缺乏，且與他人交流興趣缺失以及情緒化、沖動(dòng)攻擊等行為，普遍存在心理障礙，且社會(huì)功能不佳。由結(jié)果顯示：相比于對(duì)照組，觀察組于干預(yù)后C-PEP、ASSS 評(píng)分均更高。表明通督醒神推拿法法聯(lián)合ABA 可增強(qiáng)患兒社會(huì)功能，并改善心理障礙。究其原因在于通督醒神推拿法于相應(yīng)穴位予以推拿按揉手法，可刺激腦部神經(jīng)，活血通絡(luò)，有助于醒神開(kāi)竅，健腦益智，而聯(lián)合ABA，通過(guò)強(qiáng)化心理教育內(nèi)容，鞏固完善社會(huì)生活技能。兩種方式相輔相成，有助于進(jìn)一步恢復(fù)社會(huì)功能，并緩解心理障礙。

綜上所述，采用ABA 聯(lián)合通督醒神推拿法治療孤獨(dú)癥患兒，可使病情得到緩解，心理狀態(tài)改善，社會(huì)功能提高，且腦電波有一定上升，具有較高應(yīng)用價(jià)值。