肝癌術(shù)后患者快速康復外科聯(lián)合心理干預效果分析

曹欣欣，徐曉霞，王紅軍

（鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院，河南 鄭州 450008）

肝癌是臨床較為常見的惡性腫瘤之一，其惡性程度高、進展迅速、預后差[1]。精準肝切除術(shù)是治療肝癌的主要手段，但手術(shù)存在一定風險，導致其心理負擔加重，進而影響術(shù)后康復進度及康復效果。快速康復外科（Fast-track surgery，F(xiàn)TS）受到臨床重視，F(xiàn)TS 是以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)，通過在圍術(shù)期對患者實施一系列針對性優(yōu)化護理措施，可降低術(shù)后不良事件發(fā)生風險，可促進患者術(shù)后康復[2，3]。而心理護理則重視患者圍術(shù)期心理變化，可有效改善患者負性情緒，減輕患者心理應(yīng)激，不僅能保障手術(shù)順利進行，還利于預后康復[4]。鑒于此，本研究將上述兩種方案聯(lián)合應(yīng)用至肝癌手術(shù)患者，旨在探討其臨床作用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2021 年3 月-2022 年3 月我院收治的肝癌患者，納入標準：經(jīng)病理學檢查診斷為原發(fā)性肝癌；均接受手術(shù)治療；既往無精神病史；臨床分期（TnM）Ⅰ～Ⅲ期；肝功能分級（Child）均為A、B 級；年齡<80 歲；患者及家屬知曉本研究，簽署同意書。排除標準：合并其他惡性腫瘤；肝、心、腎功能不全者；視聽功能障礙；存在自身免疫性疾病病史、合并高血壓、糖尿病、重度貧血等。共納入100 例，按入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M（n=50）、聯(lián)合組（n=50）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理干預。聯(lián)合組在上述基礎(chǔ)上實施FTS 聯(lián)合心理干預，如下：a）術(shù)前護理：術(shù)前宣教：以床旁宣教方式，利用PPT 向患者講解肝癌誘發(fā)因素、病理特性、治療、護理等向患者進行知識宣教，糾正患者疾病錯誤認知，提高患者疾病了解度；營養(yǎng)評估：參照nRS 2002 評分進行營養(yǎng)評估，依據(jù)評估結(jié)果制定個性化營養(yǎng)支持，糾正患者營養(yǎng)不良狀態(tài)；心理護理：護理人員多與患者進行溝通交流，耐心傾聽患者訴說內(nèi)心不安，掌握患者情緒變化，并指導患者采用音樂療法、放松呼吸法、正念冥想法等調(diào)整心態(tài)，緩解內(nèi)心壓力，減輕心理應(yīng)激；采用手術(shù)成功案例，幫助患者樹立康復自信；術(shù)前準備：術(shù)前6 h 禁食、2 h 禁水，于術(shù)前12 h、2 h 分別給予患者口服500 mL、250 mL 10%葡萄糖溶液。b）術(shù)中護理：維持手術(shù)室溫度約25℃，同時，采用“T 型”保溫毯及加溫床墊給予保溫護理，腹腔沖洗液、輸注液等加熱至37℃左右后使用，注意限制補液。c）術(shù)后護理：監(jiān)護室護理：術(shù)后持續(xù)予以患者保暖措施，采用間歇性夾管方式夾閉尿管，3 h/次，待患者完全清醒后，幫助患者熟悉監(jiān)護室環(huán)境，消除其環(huán)境陌生感；外科病房護理：飲食護理：麻醉清醒后4 h 給予流質(zhì)食物，術(shù)后3～4 d 依據(jù)患者情況逐漸恢復正常飲食，堅持少食多餐、飲食清淡、營養(yǎng)均衡的原則，禁食粗纖維、辛辣、堅硬食物，避免刺破食管靜脈；疼痛護理：評估患者疼痛性質(zhì)、時間等，以鎮(zhèn)痛“三階梯”法遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛泵等預防疼痛，向患者講解術(shù)后疼痛原因，以避免患者產(chǎn)生負性心理；播放踩雪音或落雨音，采用睡眠冥想法轉(zhuǎn)移對疼痛的關(guān)注，如，引導患者閉眼進行深呼吸，調(diào)整氣息后，緩慢地呼氣、吐氣，心中默念1、2、3……10；并發(fā)癥預防：a.肺部感染：檢查、清潔患者呼吸道，定時協(xié)助患者翻身、叩背，指導患者進行有效咳嗽；b.下肢靜脈血栓：指導患者家屬幫助患者按摩雙下肢陰陵泉、商丘、足三里穴，10 min/次，3～4 次/d，同時，由護理人員實施踝泵訓練、踝-肘關(guān)節(jié)屈身運動等被動訓練，5～10 min/次，2 次/d，鼓勵患者早期下床活動；c.胃腸道相關(guān)并發(fā)癥：選取皮質(zhì)下、神門、肝、脾、胃等耳穴，采用王不留行籽進行貼壓，5～10 min/次，3 次/d，每3 d 更換1 次，或采用小茴香鹽包熱敷臍周以促進胃腸道功能恢復。出院指導：發(fā)放健康教育手冊，留取患者微信、電話等聯(lián)系方式，通知患者定時回院復查，以電話隨訪形式，了解患者恢復情況。

1.3 觀察指標

負性情緒。干預前、干預后采用漢密爾頓抑郁評分（HAMD）、漢密爾頓焦慮評分（HAMA）評價，分數(shù)越高表明患者抑郁、焦慮程度越嚴重。術(shù)后康復指標。記錄比較兩組術(shù)后補液量、首次排便時間、首次排氣時間及住院時間。并發(fā)癥發(fā)生率。觀察比較兩組住院期間肺部感染、胃腸道相關(guān)并發(fā)癥、肝功能衰竭、胸腹水發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料n（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負性情緒比較（見表1）

表1 兩組負性情緒比較（±s，分)

表1 兩組負性情緒比較（±s，分)

注：1）與干預前比較，P<0.05；2）與干預后比較，P<0.05

2.2 兩組術(shù)后康復指標比較（見表2）

表2 兩組術(shù)后康復指標比較（±s) 分

表2 兩組術(shù)后康復指標比較（±s) 分

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

聯(lián)合組發(fā)生肝功能衰竭1 例，胸腹水1 例，對照組發(fā)生肺部感染2 例，胃腸道相關(guān)并發(fā)癥4 例，肝功能衰竭1 例，胸腹水1 例，聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=4.00，P<0.05）。

3 討論

精準肝切除術(shù)雖能有效治療肝癌，但作為一種有創(chuàng)手術(shù)，亦會引起明顯應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者術(shù)后康復。常規(guī)護理干預多依照既往臨床護理經(jīng)驗進行，護理措施較為單一，缺乏科學性、系統(tǒng)性，已無法滿足臨床需要。隨著應(yīng)急、循證醫(yī)學等不斷地發(fā)展，F(xiàn)TS逐漸被應(yīng)用至各種外科手術(shù)中。FTS 注重心理疏導，術(shù)前宣教及心理護理，能減輕患者焦慮、恐懼等負性心理，有助于激發(fā)患者術(shù)后康復主觀能動性；另外FTS 摒棄常規(guī)腸道準備，將術(shù)前12 h 禁食、8 h 禁水，優(yōu)化為術(shù)前6 h 禁食、2 h 禁水，能有效減少患者因術(shù)中饑餓而引起的低血糖風險，且術(shù)前12 h、2 h 為患者提供葡萄糖口服液，不僅有利于減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激，還可補充身體所需的熱能及體液，減少術(shù)中補液量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預后，聯(lián)合組HAMD、HAMA 評分及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術(shù)后康復指標均優(yōu)于對照組（P<0.05），提示FTS 聯(lián)合心理干預可改善肝癌患者負性情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥，加速患者康復。