智慧化流程下的延續(xù)性護(hù)理對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者影響

王 瀟，王沂恬，任中海

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473005）

肺癌是發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤類(lèi)型，其中約80%的患者為非小細(xì)胞肺癌（n on-small cell lun g carcin oma，nSCLC），有報(bào)道指出，良好的護(hù)理措施可有效改善此類(lèi)患者的治療依從性，進(jìn)而明顯改善其臨床結(jié)局。延續(xù)性護(hù)理是一種院外延伸護(hù)理服務(wù)，旨在對(duì)患者的居家護(hù)理情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和跟蹤，并及時(shí)給予干預(yù)措施，以期提高患者的自護(hù)能力[3]。隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，信息化醫(yī)院、智慧化管理的建設(shè)為當(dāng)前開(kāi)展高效有序的臨床護(hù)理提供了技術(shù)支持。當(dāng)前已有信息化智慧措施應(yīng)用于臨床實(shí)踐之中，如智能宣教系統(tǒng)、智能輸液系統(tǒng)及智能體征檢測(cè)等，均取得了較好的應(yīng)用成果[4]。鑒于此，本研究將智慧化流程下的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用nSCLC 患者之中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月～2020 年6 月南陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的70 例nSCLC 患者為觀(guān)察對(duì)象，采用隨機(jī)抽樣法分為兩組，各35例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組應(yīng)用智慧化流程下的延續(xù)性護(hù)理。觀(guān)察組中男20 例，女15 例，年齡35～76 歲，平均（51.63±8.29）歲，腫瘤直徑6～20mm，平均（13.71±1.52）mm；病灶位置：左肺22 例，右肺13 例。對(duì)照組男18 例，女17 例，年齡36～76 歲，平均（52.04±8.33）歲，腫瘤直徑6～21mm，平均（14.03±1.47）mm；病灶位置：左肺20 例，右肺15 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究開(kāi)展。

1.2 方法

干預(yù)時(shí)間為出院至出院后3 個(gè)月。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。觀(guān)察組接受智慧化流程下的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：a）成立延續(xù)性護(hù)理小組。成員包括1 名護(hù)士長(zhǎng)、5 名責(zé)任護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師和臨床醫(yī)師各1 名，所有成員經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，且具備實(shí)施智慧化流程下的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的能力。其中護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)項(xiàng)目指揮、人員調(diào)配及質(zhì)量控制，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施健康教育和家庭方式，營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)飲食指導(dǎo)，臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)病情監(jiān)測(cè)和康復(fù)指導(dǎo)。b）智慧化流程下的延續(xù)性護(hù)理。在患者出院之際，指導(dǎo)關(guān)注關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)，并構(gòu)建院外康復(fù)微信群，實(shí)名制包住，該公眾號(hào)和微信群由延續(xù)護(hù)理小組進(jìn)行運(yùn)營(yíng)。由小組成員定期向公眾號(hào)和微信群推送nSLCL 疾病相關(guān)知識(shí)、院外護(hù)理注意事項(xiàng)及并發(fā)癥識(shí)別及處理等健康宣教內(nèi)容。宣教內(nèi)容應(yīng)通俗易懂，并配有生動(dòng)形象的圖案或小視頻便于患者理解記憶，每天至少1 條科普知識(shí)，科普字?jǐn)?shù)<1000 字，推送時(shí)間應(yīng)避開(kāi)患者午間和夜間休息時(shí)間?；颊唛喿x后可通過(guò)點(diǎn)擊“理解”和“不理解”來(lái)反饋其學(xué)習(xí)情況，對(duì)于“不理解”的患者，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)發(fā)動(dòng)鼓勵(lì)性語(yǔ)言，并后臺(tái)通知小組成員，由責(zé)任護(hù)士通過(guò)微信公眾號(hào)與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通指導(dǎo)。對(duì)于未閱讀的患者，后臺(tái)會(huì)向自動(dòng)發(fā)送短信提醒其閱讀，同時(shí)責(zé)任護(hù)士會(huì)聯(lián)系其家屬，監(jiān)督患者進(jìn)行學(xué)習(xí)。c）隨訪(fǎng)方式。每周五下午護(hù)理小組可通過(guò)微信開(kāi)展一次總結(jié)會(huì)議，會(huì)議包括由延續(xù)性護(hù)理小組成員主導(dǎo)的健康宣教、本周居家護(hù)理實(shí)施情況總結(jié)及對(duì)依從性較好的患者給予褒獎(jiǎng)三個(gè)環(huán)節(jié)，時(shí)長(zhǎng)控制在1h 之內(nèi)。旨在激勵(lì)患者的主觀(guān)能動(dòng)性，引導(dǎo)正面情緒，調(diào)高患者的自我護(hù)理能力。此外，安排專(zhuān)職護(hù)士每月開(kāi)展1 次家庭隨訪(fǎng)，旨在評(píng)估患者的居家康復(fù)情況，每次時(shí)間20～30min，隨訪(fǎng)結(jié)果可通過(guò)微信直接反饋至后臺(tái)，而后由組內(nèi)醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師結(jié)合患者的實(shí)際情況，給出指導(dǎo)性建議，推送至患者的微信，患者同樣可通過(guò)點(diǎn)擊理解或不理解反饋其學(xué)習(xí)情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

自我護(hù)理能力：于干預(yù)前后采用自我護(hù)理能力量表[5]對(duì)患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，共包含43 個(gè)條目，4 個(gè)維度，總分0-172 分，得分越高，表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。生活質(zhì)量評(píng)分：采用生命治療測(cè)定量表（EORTC QLQ-C30）[3]對(duì)患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，本研究中選用量表的五大功能維度，總分0～100 分，分值越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（±s）表示，采用 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自護(hù)能力量表評(píng)分比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組自護(hù)能力量表評(píng)分比較（分，±s)

表1 兩組自護(hù)能力量表評(píng)分比較（分，±s)

注：1）與干預(yù)前比較，P<0.05；2）與干預(yù)后比較，P<0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組EORTC QLQ-C30 評(píng)分比較（±s) 分

表2 兩組EORTC QLQ-C30 評(píng)分比較（±s) 分

注：1）與干預(yù)前比較，P<0.05；2）與干預(yù)后比較，P<0.05

3 討論

目前關(guān)于智慧化護(hù)理流程的實(shí)踐仍處于探索階段，李文亮等[3]研究發(fā)現(xiàn)，智慧化護(hù)理流程對(duì)于肺癌圍術(shù)期患者安全有效，有助于提升患者住院安全性及護(hù)理質(zhì)量。目前有關(guān)智慧化流程下的延續(xù)性護(hù)理在nSCLC 患者中的臨床應(yīng)用研究未見(jiàn)報(bào)道，基于此，本研究通過(guò)病例對(duì)照的研究手段來(lái)驗(yàn)證智慧化流程下的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用nSCLC 患者中的可行性。本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)前相比，兩組干預(yù)后自我責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)及總分均明顯升高，其中觀(guān)察組高于對(duì)照組（均P<0.05）。觀(guān)察組干預(yù)后的軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能、情緒功能及總健康狀況均較對(duì)照組顯著偏高（均P<0.05），這表明智慧化流程下的延續(xù)性護(hù)理可有效提高患者的自我護(hù)理能力，改善其預(yù)后質(zhì)量。其原因在于本研究中的護(hù)理團(tuán)隊(duì)中除護(hù)士以外，還包含了營(yíng)養(yǎng)師和臨床醫(yī)師，多學(xué)科的協(xié)同工作可最大程度的發(fā)揮各個(gè)小組成員的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，有效確保了延續(xù)護(hù)理的實(shí)施效果。

綜上所述，智慧化流程下的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于nSLCL 患者可有效改善其肺功能，并顯著提高其生活質(zhì)量。