家庭合作照顧護(hù)理模式對(duì)過敏性紫癜性腎炎患兒應(yīng)用

劉姍姍，丁紅梅，何素平，張 靖

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

過敏性紫癜性腎炎（Henoch-schonlein purpura nephritis，HSPn）是一種兒童多見的過敏性疾病，主要是因免疫復(fù)合物在腎臟血管壁沉積以致小血管炎癥或壞死[1]。皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛等為HSPn的主要表現(xiàn)，對(duì)患者的生活及學(xué)習(xí)造成極大的干擾。HSPn病情具有遷延性、反復(fù)性的特點(diǎn)，患兒需接受長(zhǎng)期的治療。然而多數(shù)HSPn 患兒在治療期間易受到多種因素的影響，如治療依從性、家庭照顧者的文化程度、自行增減藥物或停藥等，均可影響患兒的治療效果，導(dǎo)致病情的反復(fù)。報(bào)道指出，配合相應(yīng)的護(hù)理措施可改善患兒的服藥依從性[2]。然而常規(guī)的護(hù)理模式主要依靠護(hù)理人員為患兒提供健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)等，HSPn 患兒由于年齡較小，加上對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼心理，常規(guī)護(hù)理的效果不佳[3]。家庭合作照顧護(hù)理是一種家庭參與的護(hù)理，借助家庭主要照顧者的協(xié)同干預(yù)，利用患兒與主要照顧者之間的信任及情感，配合護(hù)理人員進(jìn)行健康教育及飲食、用藥指導(dǎo)等，增強(qiáng)患兒遵醫(yī)行為，更好的控制患兒病情。基于此本文將家庭合作照顧護(hù)理模式用于HSPn 患兒，觀察其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月-2022 年6 月南陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的90例HSPn 患兒為對(duì)象。按照入組順序分為觀察組與對(duì)照組，各45 例。觀察組年齡4～12（5.31±1.20）歲，男27 例，女18 例，病程8～35（15.83±5.16）d。對(duì)照組年齡4～13（5.41±1.22）歲，男29 例，女16 例，病程8～33（15.76±5.20）d。兩組一般資料比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。觀察組行家庭合作照顧護(hù)理模式，由護(hù)理人員與家屬共同為患兒提供護(hù)理：a）健康教育，對(duì)家庭照顧者進(jìn)行健康教育，保證其可掌握疾病的病因、臨床癥狀及日常護(hù)理，告知家庭參與患兒護(hù)理的重要性，增強(qiáng)照顧者的積極性及責(zé)任性。b）患兒入院期間，囑咐主要照顧者為患兒營(yíng)造安靜、溫馨的病房環(huán)境，向其強(qiáng)調(diào)安靜的患者對(duì)患兒治療及病情恢復(fù)的重要性；向主要照顧者演示協(xié)同護(hù)理方法，并采用提問式方法了解主要照顧者對(duì)疾病護(hù)士方法、家庭照護(hù)等問題的掌握情況。可邀請(qǐng)主要照顧者相互交流，分享經(jīng)驗(yàn)，幫助其汲取更具操作性的經(jīng)驗(yàn)。責(zé)任護(hù)士可建立微信群，邀請(qǐng)家庭主要照顧者加入，可在微信群內(nèi)分享HSPn 患兒的食譜、皮膚護(hù)理、過敏原甄別等。c）出院指導(dǎo)，出院當(dāng)天向主要照顧者發(fā)放HSPn 管理手冊(cè)，包括過敏原列表并附圖片、日常生活護(hù)理要點(diǎn)（環(huán)境、飲食、皮膚管理及正傳個(gè)識(shí)別等）、藥物指導(dǎo)（用法、用量、不良反應(yīng)）。出院后利用微信進(jìn)行隨訪，了解照顧者家庭護(hù)理的執(zhí)行情況，了解照顧者的皮膚護(hù)理、飲食管理及服藥行為等，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持用藥及避免接觸過敏原的重要性；了解患兒病情控制情況，照顧者引導(dǎo)患兒建立良好的生活習(xí)慣，控制病情穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

遵醫(yī)行為，包括預(yù)防誘發(fā)因素、堅(jiān)持正確用藥、按時(shí)復(fù)產(chǎn)復(fù)診、養(yǎng)成良好習(xí)慣。記錄患兒癥狀（胃腸治愈、皮膚癥狀、關(guān)節(jié)癥狀）消失時(shí)間及住院時(shí)間。采用Weiss 功能缺陷程度評(píng)定量表父母版（WFIRS-P）從冒險(xiǎn)活動(dòng)、自我管理、社會(huì)活動(dòng)、生活技能評(píng)估患兒功能損害情況，每項(xiàng)0～3 分，分值越低功能損耗越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0。計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較（見表1）

表1 兩組遵醫(yī)行為比較 例（%)

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（見表2）

表2 兩組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s) d

2.3 兩組WFIRS-P 評(píng)分比較（見表3）

表3 兩組WFIRS-P 評(píng)分比較（±s) 分

表3 兩組WFIRS-P 評(píng)分比較（±s) 分

注：1）與護(hù)理前比較，P<0.05；2）與護(hù)理后比較，P<0.05

3 討論

隨著對(duì)兒科疾病治療及護(hù)理研究的深入，HSPn 患兒的護(hù)理水平不斷提高，已有多種新型的護(hù)理模式被臨床應(yīng)用[4]。家庭合作照顧模式是護(hù)患共同協(xié)作的護(hù)理，在護(hù)理人員提供專業(yè)護(hù)理的基礎(chǔ)上，家庭成員給予協(xié)助，護(hù)患共同努力，促進(jìn)患者康復(fù)[5]。本文將家庭合作照顧護(hù)理用于HSPn 患兒，結(jié)果顯示，患兒的遵醫(yī)行為優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患兒，提示家庭合作照顧護(hù)理可增強(qiáng)HSPn 患兒的遵醫(yī)行為，其原因?yàn)樵摲N護(hù)理是以家庭照顧作為護(hù)理的核心，通過健康教育及指導(dǎo)等增強(qiáng)家庭照顧者的對(duì)疾病的了解、護(hù)理意識(shí)及護(hù)理技能，保證護(hù)理措施的正確落實(shí)，其強(qiáng)調(diào)了以患兒為中心的理念，故可取得患兒的積極配合，更好的遵醫(yī)囑治療。本文中觀察組患兒癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短，提示家庭合作照顧模式可促進(jìn)患兒病情的改善，縮短其康復(fù)進(jìn)程，其原因?yàn)樵撟o(hù)理模式注重為患兒營(yíng)造良好的環(huán)境，保持病房的安靜、整潔，且從患兒的飲食、作息等方面出發(fā)，避免過敏原的接觸，幫助患兒養(yǎng)成良好的生活作息，進(jìn)而促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。本文結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)WFIRS-P 評(píng)分低于對(duì)照組，提示家庭合作照顧護(hù)理可減輕HSPn 患兒的功能損害。家庭合作照顧護(hù)理期間，家庭照顧者與護(hù)理人員協(xié)同參與管理患兒的病情，幫助其更好的控制臨床癥狀，并且可增強(qiáng)照顧者的科學(xué)照顧意識(shí)，有效防止不規(guī)范的護(hù)理引起病情反復(fù)，同時(shí)家庭成員的參與為患兒提供來(lái)自家庭的支持及關(guān)懷，可增強(qiáng)患兒的自我管理能力及日常生活技能，促進(jìn)患兒參與疾病的治療及護(hù)理，減輕疾病對(duì)患兒功能的損害。

綜上所述，家庭合作照顧護(hù)理模式可提高HSPn 患兒的遵醫(yī)行為，縮短患者癥狀改善時(shí)間，減輕患兒的功能損害。