鏈式一站式急救護理在急診AMI 患者院前急救中的應用

孔祥敏，黃可可，王 勇

（商丘市第一人民醫院，河南 商丘 476100）

急性心肌梗死（（Acute myocardial infarction，AMI）是臨床常見的危重急癥，該病發病急驟，若救治不及時極易導致預后死亡的發生[1]。因此及時有效的臨床急救為挽救AMI 患者生命的主要手段。AMI 患者從發病至入院接受治療的過程對患者的預后改善至關重要，該過程被稱為院前急救，院前急救的質量直接影響患者的病情評估并且可維持患者的生命體征，故采取科學的護理干預提高院前急救的成功率，縮短搶救時成為臨床研究的熱點[2]。鏈式一站式急救護理是指從患者發病現場至轉運至急診科室的過程中，采取的標準、規范的鏈式護理[3]。該種護理模式強調急救人員對醫療設備及藥物的熟悉程度，并且有效掌握各項急救技能，為危重癥患者提供一站式救治服務，減少各個環節時間的延誤，為患者的急救贏得時間，提高患者的生存率[4]。基于此，本文將鏈式一站式急救護理用于急診AMI 患者的院前急救，觀察其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月～2022 年4 月商丘市第一人民醫院收治的92 例急診AMI 患者為對象。隨機分為兩組，每組46 例。觀察組年齡32～70（48.67±5.67）歲，男28 例，女18 例，心功能分級：Ⅱ級/Ⅲ級/Ⅳ級=20/18/8，受教育年限（12.34±2.46）年，體重指數（22.67±2.46）kg/m2。對照組年齡34～71（49.39±5.75）歲，男26 例，女20 例，心功能分級：Ⅱ級/Ⅲ級/Ⅳ級=21/19/6，受教育年限（12.50±2.52）年，體重指數（22.72±2.45）kg/m2。兩組一般資料比較差異無顯著性（P>0.05）。患者及家屬知情同意本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行常規急救護理。觀察組行鏈式一站式急救護理，具體為：a）組建鏈式一站式急救護理小組，制定急救護理流程，組長組織小組成員學習急救護理流程，并進行考核，模擬鏈式一站式急救護理，強化小組成員之間的協作。b）細化搶救流程的各個環節，同時加強對急救設備的維護工作，保證在應對突發事件時急救護理工作的順利進行，對急救流程進行管理及完善。c）執行鏈式一站式急救護理制度：①急診電話接診。急診室人員接到急救電話時，及時安排急救人員及車輛等，準確記錄患者的地址、發病特征等，并在3min 內出車前往，通知各科室做好接診的準備，對出診設備進行檢查；②現場急救。對患者的病情進行初步評估，快速建立靜脈通路，吸氧，檢查患者生命體征，并在10min 內完成心電圖檢查，并將心電圖通過微信遠程傳輸至院內，在詢問患者的情況時，一邊詢問一邊對患者進行救治（可給予患者替格瑞洛、阿司匹林、瑞舒伐他汀等口服治療），患者意識不清者可詢問家屬；③救治工作的要點。急救期間保持患者呼吸道順暢，并監測患者血壓、心率、呼吸、脈搏等，詢問家屬患者的既往病史，準確對患者的病情進行評估，采取相應的急救干預；病情嚴重需綜合搶救患者，利用本院的APP 實時傳遞患者的病情情況，院內接診科室做好準備。④轉運。完成初步的急救后，對患者進行評估，確認可進行轉運后開始，同時通知醫院接診科室，途中監測患者的生命體征，出現異常及時處置。⑤院內與急診科對接。轉運至院內時，開啟綠色通道，對患者的診斷、搶救、評估進行院前院內一體化管理，根據患者病情實施針對的救治，縮短評估及救治時間。根據患者的病情預測患者可能發生的危機事件，采用分工合作的模式明確AMI 患者具體的急診流程，分析各個環節可能存在危機，制定動態的急救護理方案。

1.3 觀察指標

記錄患者的急救時間，包括設備準備、病情評估、心肌再灌注時間、球囊擴張、確診時間。統計不良事件發生率。用本院自制的問卷評估家屬滿意度，滿意（82～100 分）、基本滿意（60～81分）、不滿意（0～60 分）。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 21.0。計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用±s表示，采用 檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急救時間比較（見表1）

表1 兩組急救時間（±s)

表1 兩組急救時間（±s)

2.2 兩組不良事件發生率比較（見表2）

表2 兩組不良事件發生率比較 例

2.3 兩組家屬滿意度比較（見表3）

表3 兩組家屬滿意度比較 例

3 討論

鏈式一站式急救護理是以鏈式急救為基礎，采用一站式無中轉科學、規范、標準管理的急救模式[2]。鏈式一站式急診護理中對各項急救環節進行細化，合理的分配醫療資源，制定各項應急預案步驟，保證急救設備的正常，定期進行培訓，保證急救人員對急救技能的掌握，熟悉鏈式一站式急診護理流程[3]。鏈式一站式急診護理過程中從接到患者的急診電話開始至轉運至院內急診科室的整個院前急救過程，強調以患者為中心，保證每位AMI患者可在第一時間內獲得救治，縮短急診搶救的時間，保證患者得到及時的治療，提高搶救的成功，改善患者的預后情況。本文結果顯示，觀察組AMI 患者急診搶救成功率為95.65%，高于對照組的73.91%，提示鏈式一站式急救護理可提高AMI 患者的搶救效果。鏈式一站式急救護理將急救護理的各個環節進行細化，保證急救設備的正常運行，規范在急救現場的秩序，對小組成員進行急救培訓，急診救治期間保持應急的狀態。一站式急救護理采取先救治后繳費，轉運期間及時將患者的病情傳遞至院內，保證患者病情的共享，便于院內做好準備。

本文中觀察各項急救時間用時均明顯縮短，提示鏈式一站式急救護理可為患者的救治贏得時間，改善AMI 患者的預后情況。其原因為鏈式一站式急救護理提前做好各項急救準備，包括在電話接診過程及時將急診情況轉達，縮短設備的準備時間；現場救治時，急救人員可熟練分工，快速進入急救狀態，準確評估患者的生命體征，保證救治的質量，縮短急救時間。本文結果顯示觀察組不良事件發生率較低，且家屬滿意度高于對照組，提示鏈式一站式急救護理可保證患者在院前急救的黃金時間得到救治，有效的協調醫護人員的關系，保證就過程有條不紊，提升急救效果，減少不良事件的發生，同時可安撫家屬的不良情緒，提高其對護理工作的滿意度。

綜上所述，鏈式一站式急救護理用于急診AMI 患者的院前急救可提升救治效果，縮短救治時間，減少不良事件的發生率，提高家屬滿意度。