免管免禁法配合快速康復(fù)對(duì)食管癌放療期間營(yíng)養(yǎng)影響

杜永磊，周 陽，蘭 靈，段曉麗

（南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

食管癌是食管上皮出現(xiàn)的惡性腫瘤疾病，多采取化療、放療及手術(shù)等治療方式，在治療期間可產(chǎn)生不適感或不良反應(yīng)，極易使患者滋生抑郁、恐懼等不良情緒，使得不少患者抗拒治療，其營(yíng)養(yǎng)狀況堪憂，不利于預(yù)后[1，2]。因此，給予患者積極安全有效的護(hù)理方式十分重要。相比傳統(tǒng)護(hù)理方式，免管免禁法應(yīng)用效果顯著，這是較為先進(jìn)的治療理念[3]，在治療中僅僅通過縱膈引流管，可不使用胸管、胃管及營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后早期可進(jìn)行經(jīng)口進(jìn)食，在配合FTS 護(hù)理方式，針對(duì)某1 種/類型的手術(shù)制定專業(yè)的護(hù)理措施[4]，給予簡(jiǎn)化和改進(jìn)，可盡量減少治療中和相關(guān)措施對(duì)患者產(chǎn)生的應(yīng)激，加快疾病的恢復(fù)。現(xiàn)以80 例食管癌患者開展研究，探討免管免禁法配合FTS 護(hù)理方式，對(duì)食管癌放療期間營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)后的影響，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月～2021 年2 月南陽市第二人民醫(yī)院就診的食管癌患者80 例開展研究，按照隨機(jī)分組法將其分成兩組：觀察組（n=40）、對(duì)照組（n=40），其中對(duì)照組男19 例、女21 例，年齡40～75 歲，平均年齡（58.12±5.23）歲，按照腫瘤部位進(jìn)行劃分：即胸上段12 例、胸中段21 例、胸下段7 例；觀察組男23 例、女17 例，年齡41～74 歲，平均年齡（57.63±4.18）歲，按照腫瘤部位進(jìn)行劃分：即胸上段9 例、胸中段18例、胸下段13 例；兩組患者基礎(chǔ)資料呈同質(zhì)性（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比，本次研究?jī)?nèi)容、方式，經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

兩組患者均采取相同治療方案，其中，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式，在化療中使用胃腸減壓管、鼻腸營(yíng)養(yǎng)管，給予體質(zhì)量檢測(cè)、飲食指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理及口腔護(hù)理等，注意飲食清淡。觀察組則采取免管免禁法配合FTS 護(hù)理方式，具體內(nèi)容為：a）給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，制定專業(yè)性護(hù)理方案，可與患者腹部放置縱膈引流管，加強(qiáng)各種管道護(hù)理，對(duì)患者提前進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并讓專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師制定飲食方案，注意以軟質(zhì)、易消化食物為主；b）化療時(shí)鎮(zhèn)痛及呼吸道護(hù)理，采用多模式鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，并加強(qiáng)患者呼吸道護(hù)理，講解化療注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)、實(shí)施步驟等，強(qiáng)調(diào)每次照射時(shí)需體位保持一致，保持平穩(wěn)性；c）給予心理干預(yù)護(hù)理，部分患者存在恐懼、焦慮等不良反應(yīng)，需鼓勵(lì)、關(guān)心患者，增強(qiáng)其治愈信念，于護(hù)理期間告知穿寬松衣服、注意預(yù)防皮膚反應(yīng)；d）針對(duì)并發(fā)癥積極采取措施，若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食等胃腸道反應(yīng)，可給予胃復(fù)安等藥物治療，若出現(xiàn)全身反應(yīng)較為嚴(yán)重的話，可給予靜脈補(bǔ)液，注意水電平衡，氣管反應(yīng)較輕的話，可給予超聲霧化或加濕器緩解其癥狀，若出現(xiàn)骨髓損傷，貧血等，可增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃牛奶、鯽魚湯等，并使用紫外線登消毒房間2 次，以預(yù)防感染，檢測(cè)患者體溫、血壓、脈搏等情況，是否有進(jìn)食及進(jìn)水咳嗆情況；e）給予生活指導(dǎo)、飲食護(hù)理等，可指導(dǎo)患者多做有益身心的活動(dòng)，比如聽音樂、打撲克及養(yǎng)花等，使其感受到生活樂趣，并加強(qiáng)家屬引導(dǎo)、爭(zhēng)取其配合，說明陪伴患者和飲食調(diào)理的重要性，并請(qǐng)同室友談感受和與癌癥做斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)，從而增強(qiáng)其治療信心，指導(dǎo)其注意個(gè)人衛(wèi)生、用藥指導(dǎo)，進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)：血紅蛋白（Hb）、清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）；對(duì)2 組患者預(yù)后的不良反應(yīng)緩解率。其中，不良反應(yīng)緩解率主要是對(duì)患者出現(xiàn)的精神不振、嘔吐、食欲減退及疲乏等全身反應(yīng)；皮膚反應(yīng)、口腔粘膜反應(yīng)等局部反應(yīng)；放射性食管炎、放射性肺炎等胸部反應(yīng)等發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以±s表示Hb、ALB 及PA 數(shù)值，采用t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示不良反應(yīng)緩解率，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組放療期間營(yíng)養(yǎng)狀況比較（見表1）

表1 比較兩組營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較（±s）

表1 比較兩組營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較（±s）

注：1）與干預(yù)前比較，P<0.05；2）與干預(yù)后比較，P<0.05

2.2 兩組干預(yù)后不良反應(yīng)緩解率比較（見表2）

表2 兩組干預(yù)后不良反應(yīng)緩解率比較 例

3 討論

此次研究旨在探討免管免禁法配合FTS 護(hù)理方式，針對(duì)食管癌患者放療期間的營(yíng)養(yǎng)狀況變化和預(yù)后情況的應(yīng)用效果，通過此次研究發(fā)現(xiàn)該護(hù)理方式效果顯著，可顯著改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。患上該病后多采取化療方式，但患者因營(yíng)養(yǎng)攝入不足，特別是該疾病帶來器官、組織功能的損害，其不良反應(yīng)有所增加，患上食管癌以后，患者多表現(xiàn)為吞咽梗阻、營(yíng)養(yǎng)不良等，針對(duì)此類患者給予免管免禁法配合FTS 護(hù)理方式可顯著改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高其疾病認(rèn)知能力，降低不良反應(yīng)緩解率，可加快疾病的治療，改善患者預(yù)后[5]。

本次研究中，干預(yù)后，觀察組Hb、ALB 及PA 數(shù)值優(yōu)于對(duì)照組，可見觀察組通過給予免管免禁法配合FTS 護(hù)理方式療效顯著，免管免禁法應(yīng)用于患者治療期間，不留置胸管、胃管及營(yíng)養(yǎng)管，只需要留置縱膈引流管，治療后可經(jīng)口進(jìn)食，可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，通過提前評(píng)估，制定針對(duì)性的護(hù)理方式，可加快患者飲食吞咽功能，使得機(jī)體快速恢復(fù)，并對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)、呼吸功能的訓(xùn)練等，通過為患者介紹化療注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，提高其對(duì)疾病認(rèn)知能力，結(jié)合其實(shí)際病情制定個(gè)性化的干預(yù)方式，為患者提供充足的 祎營(yíng)養(yǎng)，與洪 純等[5]研究結(jié)果一致，該護(hù)理方式可減少治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，改善患者營(yíng)養(yǎng)各項(xiàng)指標(biāo)，增加其舒適感和治療信心，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。另外，干預(yù)后，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組全身性反應(yīng)、局部反應(yīng)及胸部反應(yīng)的發(fā)生率均低于對(duì)照組，可見針對(duì)患者給予免管免禁法配合FTS 護(hù)理方式效果較好，通過營(yíng)養(yǎng)師制定專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)方案，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，通過家屬、護(hù)士等與其溝通、交流，可使其恐懼、抑郁等心理情緒得到緩解，并增強(qiáng)其治愈信念，從而提高治療療效，特別是制定和實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理方案，針對(duì)患者化療期間出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)給予藥物治療、全身反應(yīng)（食欲不振、惡心嘔吐等）可采取靜脈補(bǔ)液，并注意電解質(zhì)平衡，出現(xiàn)皮膚反應(yīng)使用皮膚軟膏，并提前預(yù)防，注意局部防曬，清洗等，從而有效降低不良反應(yīng)緩解率，制定細(xì)致化的護(hù)理方案，可有效減輕化療過程中出現(xiàn)的皮膚反應(yīng)、口腔粘膜反應(yīng)及其他胸部反應(yīng)等，利于預(yù)后。

綜上所述，針對(duì)食管癌放療患者，實(shí)施積極有效的免管免禁法配合FTS 護(hù)理方式，可有效改善期間營(yíng)養(yǎng)狀況，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，可降低不良反應(yīng)緩解率，利于預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。