三階梯俯臥支撐墊對早產兒呼吸功能的影響研究

王亞歌

（南陽市第一人民醫院，河南 南陽 473000）

早產兒由于機體發育不成熟，其肺功能和呼吸功能較弱，易出現呼吸障礙性疾病，需進行持續正壓通氣治療[1]。有關調查表示，相比于足月產兒，早產兒更易出現呼吸暫停[2]。在早產兒護理當中，其體位管理十分重要，三階梯俯臥在改善早產兒呼吸功能方面具有積極作用，將患兒胸部傾斜、保持頭部、腹部水平位，能夠有效提升血氧飽和度，改善患兒呼吸效果明顯[3]。現以早產兒120 例作為研究對象，研究三階梯俯臥支撐墊對早產兒呼吸功能的影響，其結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月～2021 年5 月南陽市第一人民醫院就診的早產兒120 例作為研究對象，均為出生24h 內入院，按照隨機分組法將其分為對照組（n=60）和觀察組（n=60），其中對照組實施常規臥位護理，觀察組實施三階梯俯臥聯合支撐墊，其中對照組男28 例、女32 例，胎齡29 周～35 周，平均胎齡（32.34±0.33）周；觀察組男26 例，女34 例，胎齡31～35 周，平均胎齡（32.38±0.42）周；兩組早產兒基礎資料對比無統計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

采用記憶棉根據早產兒體質量、身長等制作出不同型號的俯臥位支撐墊，可裁剪成類似“8”字型，上面為圓形，供早產兒頭部側臥、下面為矩形，利于雙膝屈曲于矩形下方，以維持俯臥位。可根據早產兒的身長比例，“8”字型上下比例為1.5：1，高度3 厘米，外套可拆卸的棉布或無紡布進行使用。兩組早產兒均于監護室中，室溫為24～26℃、濕度為55%～65%，將兩組早產兒置于“鳥巢”的暖箱內，維持早產兒中性溫度，床頭抬高15°，對早產兒進行心電監測、血氧飽和度檢測等，進行抗感染、靜脈營養和維持水電解質平衡等治療。對有呼吸暫停者實施氨茶堿藥物治療，給藥3～5d，2 次/d，必要時給予納洛酮進行治療，若羊水較混濁，可使用溫生理鹽水進行洗胃，喂奶后拍背至打嗝，防止其出現嘔吐情況，一旦有嘔吐發生誤吸時，可立即清理其口鼻腔分泌物，必要時配合醫生治療給予搶救措施。對照組在喂奶后30 分置早產兒于常規臥位，左、右側臥位及仰臥位等，仰臥位時頭偏向一側，左、右進行交替，四肢自然擺放，間隔2h 更換體位1 次，翻身順序為頭高俯臥位2h、左側臥位10min、頭高俯臥位2h，右側臥位10min，觀察組則于喂奶后30min 后將早產兒俯臥于支撐墊上，制作三階梯俯臥支撐墊，由多塊毛巾（長：1.2m，寬：0.6m）折成，其中三階梯最高一層的高度與頭部抬高15°高度相同，后根據早產兒頂臀長，具體為頭頂端到臀部最低處，抬高角度a 為15°，Sina=sin15 約為0.258，算得最高階段高度，針對早產兒制定對應的俯臥位墊；后將早產兒置于棉墊上，將其頭部放置于最高階梯，胸部位于第二階段，下肢置于第三階段，其膝部向胸部彎曲，其翻身順序同頭部抬高組。確保其胸腹部無異物，頭左右交替側臥位于支撐墊圓形端（支撐頭部），雙上肢自然垂放在俯臥位支撐墊弧形處2 端，大小適應的支撐墊可促進肩部內收，維持其肩關節、髖關節處于正中位，雙膝曲屈于支撐墊矩形下方，使骨盤后傾，較易維持俯臥位，間隔2h 更換體位1 次，保證每天俯臥位高于16 小時。

1.3 觀察指標

對比兩組早產兒的心率、血氧飽和度、呼吸頻率（RR）、氧合指數（OI）、吸氧濃度百分比（FiO2）；統計2 組呼吸暫停、嘔吐情況、睡眠時間、皮膚發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件做統計分析，以±s表示，采用t檢驗；以[n（%）]表示，用χ2 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組血氧飽和度、心率、呼吸功能情況比較（見表1）

表1 兩組血氧飽和度、心率、呼吸功能情況比較

2.2 兩組呼吸暫停、嘔吐情況、睡眠時間、皮膚發生情況比較（見表2）

表2 兩組呼吸暫停、嘔吐情況、睡眠時間、皮膚發生情況比較

3 討論

此次研究旨在探討三階梯俯臥支撐墊對早產兒呼吸功能，結果顯示該三階梯俯臥支撐墊可改善患者的血氧飽和度、心率、呼吸功能情況，維持早產兒心率穩定，提升其血氧飽和度，延長其睡眠時間。針對早產兒護理，若出現呼吸暫停等情況，若不及時搶救，會威脅其生命安全。當早產兒處于俯臥位時，可明顯改善早產兒肺部功能，俯臥位由于自身重力作用，其隔肌運動受腹內容物影響較小，其胸廓、腹部運動協調性較好，可增加其呼吸頻率[2]。單純的俯臥位可能導致早產兒雙肩外展畸形，姿勢欠佳，早產兒頭部懸空在擺放好的俯臥位后，不久會自行轉變頭的位置。三階梯俯臥使得早產兒頭、胸和腹部處于同一水平位置，可提升其舒適度，在應用俯臥位支撐墊，其頭、胸和腹均高于腿部，可使雙肩內收，維持肩關節、髖關節處于正中位，從而有效提升其俯臥位的舒適度及安全性，能夠較長時間的維持俯臥位。

本次研究中，干預后，兩組血氧飽和度、心率、呼吸功能均有所改善，觀察組血氧飽和度、OI 高于對照組，RR、OI、心率、FiO2低于對照組，可見觀察組實施三階梯俯臥墊更貼近胎兒在母體的體位，提高其呼吸效率，改善其呼吸功能和氧化狀態。分析原因在于在給予早產兒俯臥位時，采取正確姿勢，使得胸廓和腹部運動協調性較好，從而減少呼吸暫停，該體位可使得患兒腹壓增高，改善其胃腸功能，促使胃排空，從而改善其呼吸功能，將其頭抬高15°后，肺下段通氣更佳，其肺通氣、RR、OI、血氧飽和度等有所改善，呼吸效率增加，后充分拍背吸痰護理，利于重力作用，使得吸痰護理效果較好，痰液更易流入氣管內，使得血氧飽和度維持較高水平。另外，干預后，觀察組呼吸暫停、嘔吐情況低于對照組，睡眠時間較對照組延長，皮膚發紅情況發生率3.33%，低于對照組13.33%，可見觀察組實施三階梯俯臥支撐墊護理后，該睡姿可有效改善肺部順應性和潮氣量，并減小氣道助力，采用俯臥位可改變其胸膜腔的壓力，通過重力影響，可減輕其肺組織壓力，起到引流痰液、分泌物的作用，促進其肺復張，減少呼吸暫停等情況，睡眠時間延長，其皮膚的情況、嘔吐情況等有所減少，可見三階梯俯臥墊應用效果較好，可改善其呼吸功能。

綜上，三階梯俯臥墊應用于早產兒呼吸功能中效果顯著，可維持早產兒心率、呼吸頻率和血氧飽和度的穩定，利于預后。