正念減壓在結直腸癌腸造口患者中的應用效果

李風鴿，趙玉芳

（新鄉醫學院第三附屬醫院，河南 新鄉 453000）

結直腸癌是常見的惡性腫瘤，部分患者需接受永久性腸造口，腸造口術可能引起周圍皮膚疼痛、感染、破潰，且造口后排便方式改變，排泄不能隨意控制，易致患者出現自卑、抑郁等情緒[1]。由于造口涉及隱私部位，即便患者出現不適反應，也不愿向他人傾訴，即痛苦表露水平較低[2]。研究表明正念減壓能引導癌癥病人正面應對負性情緒，解決心理問題，其心理機制包括覺察、注意擴展、接納、去中細化、元認知延伸等[1]。正念減壓即通過正念飲食、身體掃描、冥想、瑜伽等方面的正念課程，提升患者與困擾共存能力的一種干預方法[2]。本次納入98 例結直腸癌造口患者對此予以研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入新鄉醫學院第三附屬醫院2020 年4 月～2022 年4 月收治的98 例結直腸癌腸造口患者，按隨機數字表法，分成正念減壓組與常規組各49 例。兩組基線資料見表1，組間比較無差異（P>0.05）。研究方案征得倫理委員會批準。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法

常規組實施常規護理。正念減壓組在常規護理基礎上行正念減壓訓練護理。a）組建正念減壓護理小組：包括護士長1 人，造口專科護士3 人，心理治療師1 人，主治醫生1 人。在入組前均學習正念減壓訓練知識，所有組員均通過考核。b）干預形式：本次干預時間為3 個月，將患者分成6 組，其中有5 組8 例，1組9 例，每周確保有5 天能夠參與正念減壓訓練，每次時間為40min。c）干預內容：①第1～2 周：學習正念知識，專科護士向患者講解正念減壓訓練的內容，通過播放影像資料、圖片等方式，使患者對該訓練有所了解，然后初步指導其進行正念呼吸，患者靜坐于房間中修禪打坐，深呼吸，閉目養神，放松身體，根據護士指導呼氣、吸氣，集中注意力，記錄此刻腦內想象的畫面，轉移注意力。②第3～4 周：將正念呼吸與正念態度結合，患者正念呼吸時可跟隨喜好更換場地，或者想象自己置身于想獨處的環境中，暢想向往的生活狀態。正念態度包括多種，如順其自然、確證認同、赤子之心、平靜祥和、自我關愛等，在患者正念呼吸過程中，思維可能出現游離，患者無需自我批判，順其自然即可。③第5～6 周：正念冥想與正念飲食。患者在冥想過程中，可能會產生悲傷、焦慮等情緒，無需將負面情緒壓制，等待情緒自然緩解或消失，訓練自己與負面情緒共存。正念飲食即患者首先根據自己的喜好選擇想要食用的食物，然后逐漸開始食用陌生食物，體會不同食物帶來的感受。④第7～8 周：情緒識別與身體掃描：人的情緒多種多樣，例如喜悅、悲傷、焦慮、抑郁、自卑等，指導患者對情緒進行識別，講述各情緒的主要特點，在這過程中播放舒緩音樂，使患者在安靜環境下感受身體變化，專注自身感覺，不批判、不分析。⑤第9～10 周：正念瑜伽：患者根據視頻錄像進行瑜伽練習，當出現不耐受的疼痛時停止，引導患者逐漸適應瑜伽動作，提高對疼痛應激的適應能力。⑥第11～12 周：綜合之前所學的內容，創建自己獨特的正念練習方法，總結正念經驗，將正念飲食、正念冥想、全身掃描、正念瑜伽等結合，融入正念思想，消除負面思維。d）訓練管控：3 名專科護士各負責1 組，要求患者每周進行正念減壓訓練總結，分析自己的困擾與不足。由小組成員共同商討解決方案，并在下周訓練時給予反饋，協助患者解決問題。

1.3 評價工具

心理困擾溫度計（DT）[3]評分：該量表包括0～10 個等級刻度，分別為0～10 分，0 分為無困擾，≤3 分、4～6 分、≥7 分則分別提示低水平、中水平、高水平困擾，分值越高，困擾程度越重。痛苦表露指數量表（DDI）[2]評分：該量表包括12 項內容，用于分析個體向他人傾訴私密信息水平，每項采用1～5 分評級法，分值范圍12～60 分，分值越高，提示自我表露意愿越明顯。造口周圍皮膚評估工具（OST）[3]評分：主要評估造口周圍皮膚的變色、組織增生以及侵蝕/潰瘍3 種癥狀，針對各癥狀的面積與嚴重度進行評分，各癥狀分值=受影響面積評分+嚴重度評分，3種癥狀的評分之和為總評分。當癥狀的面積評分為0 分時，嚴重度也計0 分，面積評分1～3 分時，則進行嚴重度評估。癥狀面積0%、<25%、25%～50%、>50%分別計0 分、1 分、2 分、3 分，皮膚損傷用1 分、2 分表示嚴重度。OST 總分為15 分，分值越高，則皮膚損傷越重。

1.4 觀察指標

護理效果評價：在干預前、干預3 個月后，采用OST、DT、DDI 量表分別評估患者的造口周圍皮膚健康、心理困擾、痛苦表露水平。并發癥：記錄兩組術后造口感染、造口脫垂、造口狹窄、造口出血發生率。

1.5 統計學方法

經SPSS20.0 軟件導入數據信息，用頻數（%）描述計數資料，行χ2檢驗。以±s描述計量資料（滿足正態分布），行t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組DT 評分、DDI 評分、OST 評分比較（見表2）

表2 兩組DT 評分、DDI 評分、OST 評分比較（分，±s)

表2 兩組DT 評分、DDI 評分、OST 評分比較（分，±s)

注：1）與干預前比較，P<0.05；2）與干預后比較，P<0.05

2.2 兩組并發癥情況比較（見表3）

表3 兩組并發癥情況比較 例

3 討論

本研究顯示，與常規組相比，正念減壓組干預后的DT 評分降低，而DDI 評分增高，表明正念減壓能減輕結直腸癌造口患者的心理困擾，并提升痛苦表露意愿。分析原因可能為a）正念減壓訓練采用分組模式進行，有利于患者之間的交流，增強互動，尋求共情，緩解負面情緒，減輕心理困擾，通過相互引導更敢于與他人分享自己的感受；b）正念減壓訓練通過正念飲食、正念冥想、正念瑜伽等方式，引導患者以平和心態應對疾病，當出現情緒沖突時采取不分析、不批判的態度自然過渡，有利于提高患者的心理素養；c）正念減壓訓練能協助患者進行情緒識別，及時發現負面情緒，而同時輔以正念冥想、正念瑜伽，可盡快緩解應激情緒。有研究針對喉癌患者進行研究，發現正念減壓訓練能緩解患者的抑郁與焦慮情緒，改善心境狀態[2]。

本次結果顯示，兩組造口術后并發癥率比較無差異，但與常規組相比，正念減壓組干預后的OST 評分降低，表明正念減壓訓練有利于提高患者造口周圍皮膚的健康水平。負面情緒是造口患者的常見情緒表現，可能導致患者不配合治療與護理，甚至加重手術切口部位的疼痛應激，影響術后恢復。而正念減壓的主要作用在于改善病人的負面情緒，減輕病恥感，通過緩解負面情緒，能一定程度減輕疼痛應激，對患者造口周圍的皮膚改善有益。

綜上所述，正念減壓訓練能促進結直腸癌腸造口患者心理困擾、痛苦表露意愿的改善，對提升造口周圍皮膚健康水平有益。但本研究也有不足，如觀察時間較短，之后考慮延長觀察時間分析該方案的效果。