床旁盲插鼻腸管與鼻胃管對重癥腸內營養支持患者影響

李 丹

（平頂山河舞總醫院，河南 平頂山 462500）

許多重癥患者在治療過程中都存在營養不足情況，尤其是意識未恢復、無法進食等患者，營養不足情況更加嚴重[1]。近年來重癥患者實施腸內營養已成為臨床共識，能夠明顯改善患者營養狀態，起到較好的輔助治療效果，且腸內營養關系著患者康復和預后[2-3]。床旁盲插鼻腸管與鼻胃管是常用的兩種腸內營養方法，現階段何種營養方式更有優勢尚無統一觀點，基于此，本研究對比分析兩種鼻插管方法在重癥患者腸內營養中的應用效果，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月～2019 年1 月平頂山河舞總醫院收治的100 例重癥患者，根據腸內營養方法不同，將其分為腸管組52例，胃管組48 例。其中腸管組男32 例，女20 例；年齡22～80歲，平均（49.41±10.37）歲；病因：重型顱腦損傷9 例、外科手術后12 例、急性胰腺炎11 例，多發傷13 例、其他7 例；急性生理及慢性健康狀況評分系統II（APACHE II）評分（19.17±6.13）分。胃管組男29 例，女19 例；年齡22～81 歲，平均（50.22±10.19）歲；病因：重型顱腦損傷8 例、外科手術后11 例、急性胰腺炎10 例，多發傷11 例、其他8 例；APACHE II 評分（20.11±6.79）分。兩組性別、年齡、病因、APACHE II 評分差異比較無統計學意義（P>0.05）。入選條件：年齡不低于17 歲，不高于85歲；患者資料明確、完整，且簽署知情同意書；沒有遠端腸道梗阻或穿腸；需要營養支持治療。排除條件：有心腦血管和免疫系統疾病；有重要器官異常，如大腦、心臟、腎臟等；有糖尿病、惡性腫瘤、合并其他腸道疾病、合并胃部疾病等；存在腸內和胃內營養禁忌癥。

1.2 插管方法

腸管組采用床邊盲插鼻腸管方法：a）洗手后戴上無菌手套，選擇適合的鼻孔，把導絲連接器端口固定在鼻飼管銜接處，確保固定，并且預測量進入腸道管道的長度；b）抬高床頭至30°，將導管置入鼻咽部，輕柔、緩慢將導管放入患者胃部（清醒患者可做吞咽動作，以輔助置入導管）；c）確認導管到達患者胃部后，置管入幽門，并以緩慢、輕柔速度推進鼻腸管，直至將鼻腸管再推進12-15cm 左右，再檢查導管。可通過緩慢旋轉導管以便有利于通過幽門，而隨患者呼吸緩慢進導管可感到輕度阻力，如果感受到突破感說明導管已經通過幽門，檢查并確認導管并無盤曲情況后可繼續推進導管至100-105cm 左右，以確保導管成功置入幽門中；d）抽取少量金黃色分泌物并應用PH 試紙進行酸度測試，當PH 在7-8 之間時，說明鼻腸管已經進入小腸（可采用床旁X 光片進行確認是導管否進入腸道，一般管端位于幽門后則表示置管成功）；e）每次進行腸內營養應用前后要使用溫開水進行管道沖洗，在腸內營養應用過程中每4h-5h 要進行一次管道沖洗，保管道通暢，且藥液要與營養液分開輸注，以防止發生堵管。

胃管組采用床邊盲插鼻胃管方法，只需將胃管推入患者胃部便可，無需再向前推入進入腸道，其余方法和腸管組相同。

1.3 觀察指標

營養指標檢測：于入院時、出院時檢測兩組患者血清轉鐵蛋白（TF）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）水平。記錄兩組患者并發癥情況。

1.4 統計學方法

以SPSS18.0 統計學軟件分析所得數據，計數資料如并發癥發生率采用百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料如TF、PA、ALB 水平采用均數±標準差（±s）表示，組間對比行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對t檢驗，當P<0.05 時表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腸內營養物質比較（見表1）

表1 兩組腸內營養物質比較（±s)

表1 兩組腸內營養物質比較（±s)

注：1）與入院時比較，P<0.05；2）與出院時比較，P<0.05

2.2 兩組并發癥比較（見表2）

表2 兩組并發癥比較 例

3 討論

床邊盲插鼻腸管和胃床邊盲插鼻腸管，是給予重癥患者營養支持治療的常用方法，兩者均是將導管通過鼻腔插入體內，鼻腸管將導管置入腸道部位，鼻胃管則是將導管置入胃部，通過輸入營養液或藥液等方法，消除患者腸道炎癥，提高患者腸道營養[4]。由于部分重癥患者或多或少存在胃功能障礙（通常表現為腹脹、腹痛、嘔吐、惡心、胃部不適等現象），因此插入胃部的鼻胃管更容易刺激胃部，而嘔吐等可能會引起營養液反流、吐出等，也有可能會影響其營養效果[5]。

本研究顯示，出院時兩組TF、PA、ALB 均有所提高，但腸管組TF、PA、ALB 高于胃管組，說明兩組均能有效改善重癥患者腸內營養水平，但床邊盲插鼻腸管效果更好，可能與其直接置入患者腸內有關，導管位于腸內便于營養物質直接被腸道吸收，免去胃部消化吸收等環節，且空腸營養較胃營養易耐受，能夠有效增加腸道營養，從而改善重癥患者營養狀態。既往報道指出胃腸管患者出現反流、嘔吐、惡心、胃部不適等現象也會影響其腸內營養效果，這可能也是引起胃管組患者營養水平比腸管組低的原因之一，由于反流、惡心等現象，導致患者胃部營養液被吐出或是由于胃部不適等引起胃部消化和吸收能力下降，從而導致營養水平提升緩慢。腸管組并發癥發生率低于胃管組，說明盲插鼻腸管道更加安全，鼻胃管位于胃部，其發生誤吸和反流風險較高，且因導管置入胃部和重癥患者胃腸道障礙的影響而更容易引起腹脹現象，鼻腸管道位于腸部，能夠有效降低或避免其風險，且營養物質直接被腸道吸收，能夠更快改善患者營養狀態。本研究與雷慧和李秀川等部分研究一致，其也能夠證實經鼻腸管比經胃腸管營養效果更好，且安全性更高，并且能夠更快改善患者營養狀態。

綜上，床旁盲插鼻腸管能夠有效改善重癥患者腸內營養水平，且能夠有效降低并發癥發生率，更加安全有效，值得推廣使用。