加速康復(fù)外科理念和心理干預(yù)應(yīng)用于膀胱癌根治術(shù)患者

申 靜

（河南省職工醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

膀胱癌是臨床常見惡性腫瘤，與慢性炎癥受到刺激有一定關(guān)聯(lián)，主要表現(xiàn)為血尿、膀胱刺激征、排尿困難、上尿路阻塞等[1]。老年人是膀胱癌多發(fā)群體，可采用根治性膀胱切除術(shù)治療，可取得較好效果，但手術(shù)風險較高，極易影響術(shù)后康復(fù)。常規(guī)護理效果欠佳，患者對疾病認知不足，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。加速康復(fù)外科理念是一種多學科、多要素的護理途徑，可在減少術(shù)中患者的應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥[2]。本研究選取我院膀胱癌根治術(shù)患者66 例，分析加速康復(fù)外科理念結(jié)合心理干預(yù)的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2021 年6 月～2022 年6 月河南省職工醫(yī)院膀胱癌根治術(shù)患者66 例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各組33 例。對照組：男16 例，女17 例；年齡58～76（65.29±3.54）歲。觀察組：男18 例，女15 例；年齡57～75（64.71±3.62）歲。兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 選取標準

納入：經(jīng)膀胱鏡、靜脈尿路造影、盆腔CT 等檢查被確診為膀胱癌；接受手術(shù)治療者；至少有1 名直系親屬陪同；臨床資料完整；患者知情簽署同意書。排除：肝腎功能嚴重障礙者；合并其他惡性腫瘤者；凝血功能障礙者；精神疾病者；藥物依賴者。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)護理，首先進行健康宣教，幫助患者清理術(shù)區(qū)毛發(fā)；手術(shù)當天進行灌腸及術(shù)前腸道準備；術(shù)中，為預(yù)防感染，處于傷口分泌物；術(shù)后，進行宣教及飲食指導(dǎo)，并遵醫(yī)囑為患者用藥。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用加速康復(fù)外科理念結(jié)合心理干預(yù)，加速康復(fù)外科理念具體操作如下：a 術(shù)前，首先對患者開展健康宣教，為其詳細講解疾病相關(guān)知識，并指導(dǎo)患者清理術(shù)區(qū)毛發(fā)，做好手術(shù)期望管理。b 術(shù)前1 個月，需鼓勵患者戒煙，并結(jié)合手術(shù)要求，根據(jù)其實際情況調(diào)整體重，并做好醫(yī)療優(yōu)化。c 對于非糖尿病患者，可在術(shù)前指導(dǎo)其增加碳水化合物攝入量，可減少口渴，利于術(shù)后腸道功能恢復(fù)。d 為避免術(shù)中出現(xiàn)肺部誤吸情況，可在術(shù)前6～8h，叮囑其禁食固體食物。e 評估血栓風險，術(shù)前，使用藥物預(yù)防，可對患者使用彈力襪，延長預(yù)防期限。f 疼痛管理，進行72h 胸段硬膜外鎮(zhèn)痛管理。g 在手術(shù)操作前，予以抗菌藥物，并做皮膚準備。h 在操作中，避免體溫過低，需對患者保溫，術(shù)后需保持患者正常體溫。i 術(shù)后，開展多模式方案，保護胃腸功能，可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。心理干預(yù)：a 進行疾病宣教時，引導(dǎo)患者提出問題，并結(jié)合其文化程度、理解能力，使用通俗易懂的語言，耐心的為患者講解。b 疼痛管理，疼痛較重者可為其播放舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛，并積極鼓勵患者，叮囑其盡早進行活動。c 幫助患者成立康復(fù)小組，鼓勵患者互相交流，互相鼓勵，互相支持。d 醫(yī)護人員需密切關(guān)注患者心理狀況，對于情緒變化患者，需及時開展針對性心理疏導(dǎo)。

1.4 觀察指標

采用焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分評估干預(yù)前、干預(yù)后焦慮、抑郁情緒，總分均為100 分，分值越高，焦慮、抑郁情緒越嚴重。采用視覺模擬量表（VAS）評分評估干預(yù)前、干預(yù)后疼痛情況，總分10 分，分值越高，疼痛越重。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 25.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料正態(tài)分布以±s表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果（見表1)

表1 兩組SAS 評分、SDS 評分、VAS 評分比較（±s) 分

表1 兩組SAS 評分、SDS 評分、VAS 評分比較（±s) 分

注：1）與干預(yù)前比較，P<0.05；2）與干預(yù)后比較，P<0.05

3 討論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤，主要發(fā)生在膀胱黏膜上，病因較為復(fù)雜，與遺傳及外在因素具有較大關(guān)聯(lián)[3]。長期吸煙、老年人是該病多發(fā)群體，臨床針對膀胱癌需采用手術(shù)治療，但長時間的手術(shù)治療患者機體難以承受，易造成器官生理機能減退，增加手術(shù)風險，且易引發(fā)多種并發(fā)癥。故此，在進行手術(shù)期間需開展科學有效的護理措施，減輕疼痛，緩解不良情緒，促進術(shù)后康復(fù)。

常規(guī)護理缺乏針對性，對術(shù)中疼痛及對疾病認知不足，易產(chǎn)生較大心理壓力，影響術(shù)后恢復(fù)。故此，針對該病患者開展科學有效措施，對術(shù)后康復(fù)具有重要價值。本研究針對膀胱癌根治術(shù)患者開展加速康復(fù)外科理念結(jié)合心理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS 評分、SDS 評分較對照組低（P<0.05）。加速康復(fù)外科理念改變了傳統(tǒng)外科理念，從多個方面出發(fā)，可改善患者預(yù)后，促進患者術(shù)后康復(fù)，在此基礎(chǔ)上開展針對性心理干預(yù)可提高患者對疾病的認知，緩解不良情緒，提高自身管理能力。二者聯(lián)合干預(yù)可幫助患者以積極的態(tài)度面對疾病，以更好的身心狀態(tài)面對治療，可利于疾病向積極方向發(fā)展，促進術(shù)后康復(fù)[4-5]。干預(yù)后，觀察組VAS 評分較對照組低（P<0.05）。分析其原因為，加速康復(fù)外科理念會從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進行干預(yù)，會告知疾病相關(guān)知識及手術(shù)流程，在術(shù)中進行干預(yù)可減少應(yīng)激反應(yīng)，提高術(shù)中舒適度，術(shù)后促進患者盡早進行早期活動，加快術(shù)后康復(fù)。心理干預(yù)可重塑患者對疾病的認知，會進行音樂療法緩解疼痛患者注意力，并成立康復(fù)小組，組內(nèi)成員互相鼓勵和支持，可有效增強自身戰(zhàn)勝疾病信心，緩解不良情緒。此外，還可幫助患者以積極的態(tài)度面對疾病，以更好的身心狀態(tài)面對治療，可利于疾病向積極方向發(fā)展，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，膀胱癌根治術(shù)患者開展加速康復(fù)外科理念結(jié)合心理干預(yù)可緩解焦慮、抑郁等不良情緒，減輕疼痛。