心理干預聯合個體化階梯式疼痛管理應用于晚期癌痛患者

任 方

（安陽市人民醫院，河南 安陽 455000）

癌癥在臨床較為常見，發病率也在逐年上升，對于腫瘤晚期患者來說，疼痛是常見癥狀，會導致患者出現抑郁焦慮情緒，嚴重降低生活質量[1，2]。常規護理干預鎮痛效果欠佳，因缺乏規范和系統化的癌痛健康教育，對癌痛的重視度嚴重不足。心理干預緩解焦慮抑郁情緒，個體化階梯式疼痛管理可在常規護理基礎上優化對患者疼痛程度和癌痛的認知，緩解疼痛[3]。本研究選取我院晚期癌痛患者60 例，分析心理干預聯合個體化階梯式疼痛管理的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2021 年1 月～2022 年1 月安陽市人民醫院晚期癌痛患者60 例，隨機分為試驗組和對照組，各組30 例。對照組：男16 例，女14 例；年齡28～76（49.46±2.31）歲。試驗組：男15 例，女15 例；年齡27～77（50.03±2.33）歲。兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。患者知情簽署同意書。

1.2 方法

對照組予以常規護理。試驗組予以心理干預聯合個體化階梯式疼痛管理：a）心理干預：開展疼痛相關知識宣教，讓其解并認識疼痛，可以預防患者對疼痛認知不足，產生恐懼；與患者進行面對面溝通，了解患者具體情況，對于心理狀態不佳者予以心理安慰，也可播放音樂、電視節目轉移患者注意。對于患者提出的問題，及時進行解答，及時鼓勵患者，并為其提供心理支持。b）個體化階梯式疼痛管理模式。建立小組。組內成員包括主治醫師、護士長、責任護士，小組成員需定期進行培訓，開展疼痛知識培訓，讓護理人員充分掌握疼痛相關知識，并在考核合格后，為患者制定相應管理措施。患者管理檔案。詳細記錄患者的基本信息，其中包括病歷資料以及患者不同時間段疼痛評估表，詳細記錄疼痛管理措施記錄表以及實施效果評價表。疼痛制度。和患者面談，了解患者對疼痛和止痛方面知識掌握程度，評估患者生理、心理、社會狀態等方面，更好的制定和實施疼痛管理。疼痛知識。對于疼痛發病機制、止痛原則、注意事項詳細講解給患者，并發放宣傳冊。個體化階梯式鎮痛。一級疼痛管理：采用面談方式，詢問其心理狀態，對于抑郁、焦慮等不良情緒重者進行心理疏導，1 次/d，向患者講評估疼痛的方法，對于鎮痛藥物，需按照醫生囑咐使用，記錄發放藥物。二級疼痛管理：1d 需評估2～3 次疼痛情況，為患者需繪制疼痛曲線，1d 進行2～3 次自我評估，關心鼓勵患者，提高自信心，指導其放松療法，直到患者可完全掌握，為患者示范肌肉放松訓練，指導患者進行運動，3 次/d；對于阿片類鎮痛藥物，需嚴格遵醫囑給予患者，叮囑患者記錄服藥情況。三級疼痛管理：疼痛評估1d 開展4～6 次，護理人員需詳細了解患者疼痛狀況，根據患者實際情況，針對性改變護理計劃，鎮痛藥物需按照醫生要求使用，對于服藥情況應詳細記錄，對于藥物作用、服藥注意事項及不良反應需詳細告知患者。

1.3 觀察指標

焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分評估焦慮、抑郁狀態，總分均為100 分，分值越高，焦慮、抑郁狀態越嚴重。簡明疼痛評估量表評估疼痛程度，0～3 級表示輕微疼痛，4～7 級表示中度疼痛，可以忍受，8～10 級表示重度疼痛，無法忍受。0～3 級、4～7 級納入疼痛緩解率。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 23.0 對數據進行統計分析，計量資料正態分布以±s表示，行t檢驗，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，以P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAS、SDS 評分比較（見表1）

表1 兩組SAS、SDS 評分比較（±s) 分

表1 兩組SAS、SDS 評分比較（±s) 分

注：1）與護理前比較，P<0.05;2）與護理后比較，P<0.05

2.2 兩組疼痛情況比較（見表2）

表2 兩組疼痛情況比較 例

3 討論

晚期腫瘤患者，都會伴有疼痛，而且嚴重癌痛會導致患者產生抑郁、悲觀負面情緒，不僅會影響患者睡眠質量，而且還會對治療效果造成一定影響[4]。癌痛會對患者生理和心理造成嚴重影響，而緩解癌痛，可減輕疾病帶來的痛苦，緩解負性情緒，促進恢復。常規護理缺乏特異性，對于患者產生的不良情緒，無針對性解決方案，而且對于癌痛只采用忍受療法，對疼痛忍耐度低患者，會帶來較大痛苦，而且還會使患者產生消極治療情緒，不利于后期治療。心理干預聯合個體化階梯式疼痛管理是從患者心理和生理方面采取措施，可幫助患者調整心理狀態；同時，會通過三階梯藥物治療以減輕癌性疼痛，根據不同程度，采取相應的措施。結果顯示，護理后，試驗組SAS、SDS 評分較對照組低（P<0.05）。分析其原因為，心理干預根據患者不同情況對其進行不同的心理溝通，可避免患者對疼痛理解的偏差，對于提高治療依從性具有重要價值，而且對于患者心理上的顧慮可有效消除，緩解患者焦慮、緊張等負面情緒[5]。個體化階梯式疼痛管理是在傳統護理的基礎上進行優化，會給患者提供有針對性的健康宣教，可根據患者不同情況制定針對性的疼痛護理方案，會為患者講解疼痛相關知識，充分消除患者面對疼痛的恐懼感。結果顯示，試驗組疼痛緩解率90.00%較對照組63.33%高（P<0.05）。分析其原因為，心理干預是對患者心理方面進行干預，通過和患者面對面交流、溝通，可轉移患者注意力，并且會積極鼓勵患者，培養患者樂觀、積極的心理狀態，大大增加機體免疫功能，可更好的控制疾病，緩解疼痛。個體化階梯式疼痛管理是通過三階梯藥物治療法減輕患者疼痛，診斷不同疼痛程度患者，根據病人不同的生理、心理狀況，對其制定相對應的治療方案，可大限度地發揮藥效，而從源頭預防并發癥，可進一步有效減少疼痛發生。

綜上所述，晚期癌痛患者進行心理干預聯合個體化階梯式疼痛管理可緩解負性情緒，減輕疼痛。