對一氧化碳中毒患者實施多學科協作式急診護理分析

韓云霞

（安陽市人民醫院，河南 安陽 455000）

一氧化碳中毒是因吸入過多一氧化碳（Carbon monoxide，CO）而引起的急性全身性疾病，是臨床毒急救中的高發病因。研究證實，一氧化碳中毒患者機體組織器官多處于缺氧狀態，輕者可出現頭昏乏力、惡心嘔吐，重者可出現意識喪失、臟器損傷等癥狀，危及患者生命[1]。因此，緊急搶救是改善患者預后的關鍵。目前，臨床急救措施已相對完善，但就醫環節仍較為繁瑣，因而如何最大限度縮短患者就醫時間、挽救患者生命成為臨床研究的重點。多學科協作（MDT）式急診護理路徑是通過多學科協作，依據臨床護理最新經驗制定的系統性急診護理流程，具有更強科學性、預見性，近年來，在急診護理中已初見成效[2]。鑒于此，本研究將急診護理路徑應用至一氧化碳中毒患者，旨在研究其臨床應用效果，為臨床提供參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經安陽市人民醫院倫理委員會審核批準。研究對象為醫院收治的一氧化碳中毒患者，從2020 年4 月～2021 年3 月選取40 例作為對照組，2021 年4 月～2022 年3 月選取40 例作為研究組。對照組男女構成比為15/25，平均年齡（48.25±4.36）歲，平均中毒時間（31.79±5.42）min；中毒程度：輕度11 例，中度21例，重度8 例。研究組男女構成比為14/26；，平均年齡（47.86±4.29）歲，平均中毒時間（32.15±5.28）min；中毒程度：輕度12 例，中度19 例，重度9 例。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括常規急救以及院內護理。

觀察組在上述基礎上實施以急診護理路徑實施護理干預：a）組建急診護理路徑小組：由醫師4 名（神經外科、急診科、心內科、心理科）、護士長1 名、急診護士6 名組成小組，共同通過循證，查閱一氧化碳中毒相關資料，并咨詢院內急診專家意見，綜合評估所收集資料的科學性、可行性，結合既往臨床護理經驗，制定符合一氧化碳中毒急診護理路徑，并形成急診路徑圖。b）組織小組培訓：由護士長對小組成員進行急診護理路徑培訓，內容包括實施意義、路徑內容、急救技能、護理規范等，并進行模擬實訓，確保小組成員熟練掌握急診護理路徑內容與流程，考核通過后即可上崗。c）MDT 式急診護理路徑見表1。

1.3 研究工具

搶救效率：以存活率及2 周內自覺無癥狀發生率表示搶救效率。心功能。采用心臟超聲檢查法監測干預前、干預后（出院時）左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期直徑（LVDD）。神經功能。干預前、干預后（出院時）采用Barthel 指數（BI）評價，包括穿衣、修飾、控制大小便、穿衣等，總分100 分，分別以100分、61～99 分、41～60 分、≤40 分表示生活自理、輕度障礙、中度障礙、重度障礙，分數與患者神經功能呈正相關。并發癥發生率。比較兩組心肌損傷、遲發型腦病、泌尿系統感染、泌尿系統感染發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0 統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以±s表示，行t檢驗，計數資料%表示，行χ2檢驗，理論數T<1，行Fisher’s 檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組搶救效率比較

研究組存活率為100%（40/40），對照組為97.50%（39/40），組間比較，無顯著差異（P＝1.00）；研究組2 周內無自覺癥狀發生率為87.50（35/40），對照組為66.67%（26/39），組間比較，研究組高于對照組（χ2=4.87，P<0.05）。

2.2 兩組心功能、神經功能比較（見表2）

表2 兩組心功能、神經功能比較（±s)

注：1）與干預前比較，P<0.05;2）與干預后比較，P<0.05。

2.3 兩組并發癥發生率比較（見表3）

表3 兩組并發癥發生率比較 例

3 討論

本研究結合臨床實際，制定一氧化碳中毒患者MDT 式急診護理路徑，結果發現，兩組存活率均處于較高水平，但研究組2 周內無自覺癥狀明顯改善，并發癥發生率顯著降低。其可能的原因為，MDT 式急診護理路徑一改冗雜的常規護理模式，利用急診護理路徑圖能幫助急診護士更加直觀的梳理出診、救治步驟，明確護理問題及護理重點，避免因慌亂而出現工作失誤，能確保護理人員準確、全面的觀察患者病情，使患者在最短時間內獲得吸氧支持，盡早得到有效救治，從而改善患者器官組織缺氧狀態，避免不良事件發生；同時，MDT 式以患者為中心，將多學科的診治優勢強強聯合，使得臨床診療計劃更具時效性、有序性，能使患者盡早得到有效救治，提高搶救效果；此外，有計劃的按照急診護理路徑實施護理干預，而不再是被動執行醫囑開展護理工作，有助于培養護理人員主動性與自律性，可避免因主觀因素造成的疏漏，從而提高工作效率及護理質量[2]。

研究顯示，CO 與血液中血紅蛋白（Hb）親和力約為氧氣的240 倍，CO 通過肺泡彌散進入血液后，可迅速與Hb 結合形成穩定性碳氧化合物，阻礙氧氣運輸，造成組織器官缺氧，引起能量代謝異常，從而誘發腦、腎、心等病理性損傷，引起不同程度的神經功能、心功能障礙[1]。本研究發現，急診護理路徑可減輕一氧化碳中毒患者神經功能及心功能損傷，主要原因在于，MDT 式急診護理路徑秉承“時間就是生命”的救治原則，通過培訓及急救模擬可強化醫護人員的評判性思維能力，有助于醫護人員在達到救治現場后，能快速識別、診斷患者病情，有效降低Hb 與CO 結合率，緩解低氧血癥，快速糾正患者缺氧狀態，解除患者中毒癥狀，促進患者意識恢復，此外，通過神經外科、心內科等多科室協作能給予患者更加優質的護理體驗，可最大限度降低患者組織器官受損程度，從而避免神經功能、心功能出現障礙，有助于改善患者預后[3]。

綜上所述，MDT 式急診護理路徑可提高一氧化碳中毒患者搶救效率，降低并發癥發生風險，能有效減小患者心功能及神經功能損傷。