基于臨床護(hù)理路徑表的精細(xì)化干預(yù)模式在牙頜畸形隱形矯治患者中的應(yīng)用觀察

趙衛(wèi)花，李慧川，王燁華，馮燕平

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

現(xiàn)臨床針對(duì)牙頜畸形的治療以正畸手術(shù)為主，其中隱形矯治主要包括舌側(cè)矯治技術(shù)及無托槽隱形矯治技術(shù)，可滿足不同需求患者的臨床治療，但考慮通過口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，手術(shù)難度大，圍手術(shù)期配合科學(xué)合理的護(hù)理措施即為重要[1]。目前臨床上的常規(guī)護(hù)理流程較為基礎(chǔ)，且未形成系統(tǒng)性的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理人員常按照醫(yī)囑進(jìn)行，目的性差，無法達(dá)到理想的護(hù)理效果[2]。本研究旨在探討基于臨床護(hù)理路徑表的精細(xì)化干預(yù)模式在牙頜畸形隱形矯治患者中的應(yīng)用觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院牙科基于臨床護(hù)理路徑表的精細(xì)化干預(yù)模式實(shí)施時(shí)間（2019 年7 月）為分界線，將實(shí)施前入組的患者納入對(duì)照組（n=60），將實(shí)施后入組的納入觀察組（n=60）。觀察組男37 例，女23 例，年齡18～26 歲，平均年齡（21.86±3.57）歲，前后牙擁擠伴前牙深覆頜20 例，前牙反頜伴擁擠16 例，前牙擁擠24 例；對(duì)照組男35 例，女25 例，年齡18～27 歲，平均年齡（22.11±3.08）歲，前后牙擁擠伴前牙深覆頜19 例，前牙反頜伴擁擠18 例，前牙擁擠23 例。兩組一般資料比較均衡可比（P均>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)員會(huì)通過。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。觀察組行基于臨床護(hù)理路徑的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)：a）建立臨床護(hù)理路徑小組：小組由1 名護(hù)士長、5 名專科護(hù)士、3 名普通護(hù)士組成，每周四安排1 次培訓(xùn)，均通過培訓(xùn)考核。b）制定護(hù)理路徑表：首先通過查閱文獻(xiàn)、會(huì)議討論等途徑擬定答題護(hù)理計(jì)劃，其次專科護(hù)士在患者入院第1 天了解其個(gè)體化需求，從而最終確定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，從護(hù)理原則、方法、目的等角度出發(fā)，尋找護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的問題，并提前做好處理準(zhǔn)備。最后專科護(hù)士將患者個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃表上交至護(hù)士長確定，對(duì)無法執(zhí)行、不適宜等的護(hù)理計(jì)劃更替，護(hù)理路徑表主要包括每個(gè)階段的護(hù)理項(xiàng)目，并細(xì)分到每天，護(hù)理人員交接時(shí)需簽字確定護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)。c）精細(xì)化護(hù)理流程實(shí)施：矯治前護(hù)理人員應(yīng)輔助患者進(jìn)行術(shù)前檢查，做好病情記錄，將術(shù)前準(zhǔn)備工作告知患者，督促其完成，并在路徑表中進(jìn)行核實(shí)。治療過程中應(yīng)對(duì)患者口腔情況進(jìn)行評(píng)估，告知制取硅橡膠印模的注意事項(xiàng)，若出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)則需給予呼吸指導(dǎo)，待其佩戴好開口器后需再次進(jìn)行口腔檢查，一切正常則可選擇適宜的托盤放置于硅橡膠混合機(jī)末端，進(jìn)行初印膜制備。使用自動(dòng)攪拌嘴進(jìn)行均勻注射過程中需密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，待完成印制后則可協(xié)助醫(yī)師取下開口器并清理口腔。在進(jìn)行模板粘貼前需仔細(xì)核對(duì)患者個(gè)人信息，以免出錯(cuò)，護(hù)理人員需佩戴防護(hù)鏡進(jìn)行開口器傳遞，選擇適宜強(qiáng)度的燈光，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行牙面清潔、吸唾等工作，待模板固定后即可去除樹脂，取下開口器給予試戴。考慮患者術(shù)后長期佩戴矯正器進(jìn)食不便的同時(shí)易殘留食物殘?jiān)缓们謇恚虼诵g(shù)后需囑咐患者進(jìn)行定時(shí)漱口，保持口腔清潔，并指導(dǎo)其正確使用牙線、刷牙等方法，告知其前期需多飲水，若出現(xiàn)不良反應(yīng)則可停止佩戴入院復(fù)查。術(shù)后佩戴矯正器時(shí)間應(yīng)保持每副2 周，每天佩戴時(shí)間應(yīng)超過20h，做好佩戴記錄。出院前告知患者需復(fù)查的重要性，而復(fù)診時(shí)護(hù)理人員則應(yīng)做好相應(yīng)器具，在了解患者以往臨床護(hù)理路徑表的情況下進(jìn)行調(diào)整。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

于術(shù)后1d，采用簡化McGill 疼痛問卷（SF-MPQ）[2]評(píng)估，包括視覺模擬量表（VAS）、疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）及現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）。其中VAS 總分10 分，得分越高表示其疼痛越嚴(yán)重。PRI量表包括跳痛、射穿樣痛、銳痛等15 項(xiàng)，前11 項(xiàng)為疼痛感覺，后4 項(xiàng)為疼痛情感描述，每項(xiàng)均按照0～3 分評(píng)分，總分0～45分，得分越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。PPI 量表將疼痛分為無痛、輕度不適、不適、難受、極度疼痛、痛苦6 個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)0～6分，得分越高疼痛越嚴(yán)重。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后1d 疼痛程度（SF-MPQ 問卷）及并發(fā)癥（切口感染、呼吸不暢、食道反流、呼吸道感染）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 分析，計(jì)量資料表示為±s形式，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表明數(shù)據(jù)比較存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較（見表1）

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較（±s)分

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較（見表2）

表2 兩組并發(fā)癥情況比較 例

3 討論

牙頜畸形發(fā)生于口腔頜面部上下牙列和上下頜骨，其病因現(xiàn)臨床尚無明確解釋，考慮可能與遺傳、孕母患病、放射線治療史等因素有關(guān)，患者主要表現(xiàn)為牙齒錯(cuò)位、牙列不齊、牙弓不合等癥狀，嚴(yán)重影響其日常生活質(zhì)量[3]。牙頜畸形正畸治療作為一項(xiàng)特殊的整形手術(shù)，現(xiàn)手術(shù)目的除糾正咬合關(guān)系、恢復(fù)正常咀嚼功能以外，還受新時(shí)代下文化背景、生活環(huán)境、審美標(biāo)準(zhǔn)等的影響，同樣注重術(shù)后美觀。為取得更好的手術(shù)效果，降低術(shù)后疼痛，合理的護(hù)理措施尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛程度明顯得到控制，分析原因，可能是因?yàn)榛谂R床護(hù)理路徑表的精細(xì)化干預(yù)模式與以往常規(guī)護(hù)理模式“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的思維不同，而是總結(jié)以往臨床經(jīng)驗(yàn)，并通過不同結(jié)果導(dǎo)出護(hù)理路徑，更具有針對(duì)性。而制定完成的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)操作可從口腔健康、正確咬合等方面直接性降低因口腔疾病或黏膜損傷等造成的術(shù)后疼痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并通過圍手術(shù)期反復(fù)健康知識(shí)宣教，使患者放松情緒、增強(qiáng)自信，結(jié)合其有效行為，達(dá)到最小投入，最大產(chǎn)出的結(jié)果，使護(hù)理工作有章可循，重于“預(yù)防”，進(jìn)而有效降低術(shù)后疼痛程度。

另外，本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低，可能是因?yàn)椋Ｒ?guī)護(hù)理目的性差，且操作過程中護(hù)理人員往往面對(duì)紛繁復(fù)雜的臨床現(xiàn)象，而基于臨床護(hù)理路徑表的精細(xì)化干預(yù)模式可通過查閱文獻(xiàn)、開會(huì)討論等方式提高護(hù)理人員獨(dú)立分析能力，對(duì)現(xiàn)有現(xiàn)象進(jìn)行合理質(zhì)疑與思考，并賦予專科護(hù)士自主制定護(hù)理計(jì)劃的權(quán)利，更有利于其職業(yè)倦怠的緩解，從而最大程度上參與患者的護(hù)理中，發(fā)揮其專業(yè)知識(shí)力量、提高其護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，維持治療的順利進(jìn)行。

綜上所述，對(duì)牙頜畸形隱形矯治患者給予基于臨床護(hù)理路徑表的精細(xì)化干預(yù)模式干預(yù)，不僅可有效改善術(shù)后疼痛，且還可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。