層級全責一體化護理在尿毒癥維持性血液透析中的應用

趙素芳

（平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

尿毒癥為各種腎病終末期臨床表現(xiàn)，現(xiàn)階段血液透析療法是尿毒癥患者的主要替代療法之一，雖能一定上有效延長患者生存時間，但患者免疫水平下降，易引起感染等并發(fā)癥[1]。層級全責一體化護理是根據(jù)護理工作人員工作經(jīng)驗、學歷、職稱等各方面工作素養(yǎng)進行分層管理的一種較傳統(tǒng)護理模式更為全面、規(guī)范、有效的護理管理模式，旨在減少護理差錯，保障血液透析更加順利進行[2]。本研究選取我院尿毒癥維持性血液透析患者70 例，以探討層級全責一體化護理干預策略在尿毒癥中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2020 年8 月～2022 年11 月平頂山市第一人民醫(yī)院尿毒癥維持性血液透析患者70 例作為研究對象，隨機分為兩組，各35 例。常規(guī)組男女構成比21/14；平均年齡（49.98±5.11）歲；受教程度：4 例小學及初中，15 例高中，16 例大專及以上。觀察組男女構成比19/16；平均年齡（50.42±4.96）歲；受教程度：5 例小學及初中，16 例高中，14 例大專及以上。兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。患者及家屬知曉本研究，并簽署同意書。

1.2 方法

兩組均給予維持性血液透析。常規(guī)組采取常規(guī)護理干預。觀察組采取層級全責一體化護理干預。即對護理人員進行分層級、分責任管理。a）層級分組：依照學歷、職稱、工作年限等方面對科室護理人員分組，每組由護理組長、責任護士、輔助護士、助理護士共同組成。b）分級管理：對技術及工作實施“護士長-護理組長-責任護士-輔助護士-助理護士”層級管理，即護士長：對小組成員進行綜合評估，并對科室工作及問題作出相應安排及解決；護理組長：協(xié)助護士長完成科室管理、業(yè)務、考核、質(zhì)控、查房等各項工作；責任護士：負責患者透析、飲食、運動管理、心理及健康宣教等護理，并對輔助及助理護士業(yè)務技術、工作情況等方面進行指導、考核；輔助護士：負責協(xié)助責任護士完成透析工作；助理護士：負責病區(qū)、器械消毒維護等。c）管床護士：實施功能輪班制，由1～2 名護理經(jīng)驗豐富人員及2～3 名新人為1 班，需定時巡房，密切觀察患者病情，若病情發(fā)生改變應及時通知醫(yī)生，并及時作出相應護理措施，依據(jù)病情改變原因由組長開展討論學習，對護理工作中出現(xiàn)問題進行商討交流；定時檢測相關儀器、核對數(shù)據(jù)，確保其科學、有效性。d）質(zhì)量控制：建立質(zhì)控小組，并定期安全質(zhì)控檢查，及時發(fā)現(xiàn)、整改存在問題，并責任到人；組織護理質(zhì)量學習，強化護理人員質(zhì)量意識。

1.3 觀察指標

生活質(zhì)量。分別采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）評估兩組生活質(zhì)量情況，共軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4 部分，均與分值呈正相關。并發(fā)癥及安全性。分別記錄兩組透析期間并發(fā)癥及不良事件發(fā)生情況，其中，并發(fā)癥包括血壓波動、低血糖、動脈瘤；不良事件包括穿刺針脫落、透析器凝血、體外循環(huán)管路漏血。護理滿意度。以紐卡斯爾護理服務滿意度量表（nSHS）調(diào)查對兩組護理人員工作滿意度。總滿意度=滿意率+比較滿意率+非常滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過SPSS22.0 對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料±s表示，檢驗，計數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分比較（見表1）

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分)

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分)

注：1）與干預前比較，P<0.05；2）與干預前比較，P<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥及安全性比較（見表2）

表2 兩組并發(fā)癥及安全性比較 例

2.3 兩組護理滿意度比較（見表3）

表3 兩組護理滿意度比較 例

3 討論

尿毒癥為急慢性腎衰竭的晚期階段，通過血液透析排除體內(nèi)代謝產(chǎn)物，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，而在治療期間護理工作尤為重要，若護理人員專業(yè)、責任等各方面素養(yǎng)較低，則會嚴重影響患透析效果，威脅患者生命安全[3]。因此，專業(yè)、負責護理團隊及科學、規(guī)范護理管理模式對血液透析維持治療極為重要。常規(guī)護理模式多以“責任護士＋功能制護理模式”為主，雖能體現(xiàn)整體護理思想，但職責不明，分工不合理，常使責任護士壓力過大，各項護理工作落實不到位，最終使整體護理流于形式。層級全責一體化護理干預策略為新型護理管理模式，是對護理人員結(jié)構、職責分配、質(zhì)量控制等各方面進行分層、分級監(jiān)管的合理、規(guī)范性護理策略，使護理工作更為全面、負責，從而增強護理人員責任意識，降低工作差錯率，提高病房護理質(zhì)量及服務質(zhì)量，使護理工作“以提供為導向”轉(zhuǎn)為“以病人為導向”，進而增加護患溝通交流，營造和諧氛圍，減輕患者心理負擔，提高患者滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度、安全性及并發(fā)癥、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），可知，層級全責一體化護理干預策略能有效改善尿毒癥維持性血液透析患者生活質(zhì)量和護理滿意度，降低并發(fā)癥、不良事件發(fā)生率。