多學科康復管理干預對冠心病合并心力衰竭患者效果

付軍霞

（鄭州市第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

冠心病是中老年人常見的心血管系統(tǒng)疾病，部分心臟功能受損嚴重患者會合并心力衰竭，有研究數(shù)據(jù)顯示冠心病已經(jīng)成為心力衰竭發(fā)病高位獨立因素[1，2]，對患者正常生活和生命有嚴重威脅。當前對冠心病合并心力衰竭患者的干預原則在于通過藥物及生活改善方式來控制病情惡化，但對于機能康復還難以滿足臨床需求[3，4]。2020 年，鄭州市第三人民醫(yī)院對收治的冠心病合并心力衰竭的患者開展多學科康復團隊管理模式，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020 年1 月～2022 年1 月間在鄭州市第三人民醫(yī)院接受診療的冠心病合并心力衰竭患者60 例。根據(jù)入院時間分為對照組與觀察組，各30 例。對照組男17 例，女13 例；年齡51～69歲，平均（58.66±2.54）歲。觀察組男19 例，女11 例；年齡52～68歲，平均（59.02±2.57）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。納入標準：冠心病合并心力衰竭住院患者；臨床資料齊全；有正常的認知及溝通理解能力；經(jīng)nYHA 心功能分級后提示在Ⅰ～Ⅲ級間。排除標準：合并有嚴重心力衰竭或者其他心臟疾病；合并肝腎功能不全；合并惡性腫瘤疾病；依從性低或者中途退出研究。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理干預措施。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行多學科康復護理管理干預。a）組建團隊：多學科合作管理團隊科室包括心內(nèi)科、康復科、內(nèi)分泌科以及營養(yǎng)科等，所有入組成員均有不低于5 年的臨床工作經(jīng)驗，具備良好的溝通能力。上崗前所有成員均需接受培訓并通過考核。團隊成員由每個科室選擇出3 名護理人員組成，由心內(nèi)科護士長擔任團隊組長，負責協(xié)調(diào)管理。b）制定計劃：由團隊成員負責患者的護理工作，首先結(jié)合患者病情、基礎(chǔ)疾病、合并癥狀等病歷資料，制定出相應的護理計劃后，做成書面報告形式，提交團隊負責人審批，通過后對患者進行實施。c）護理內(nèi)容：糖尿病康復護理：確認患者是否有糖尿病足、低血糖風險、糖尿病眼病、微循環(huán)病變等并發(fā)癥情況，與心內(nèi)科配合制定對應飲食護理方案，展開藥物健康指導；老年病科康復護理：確認患者的鍛煉需求，諸如吞咽障礙、肢體功能障礙、臥床制動等，給予針對性護理；營養(yǎng)科康復護理：評價患者機體營養(yǎng)狀況，為其它科室制定飲食干預提供可靠數(shù)據(jù)。神經(jīng)內(nèi)科康復護理：評價患者肢體功能，確認有無存在心腦血管疾病、糖尿病神經(jīng)病變風險，重視其社會功能恢復。由康復科的康復師根據(jù)患者病情狀態(tài)，結(jié)合心肺功能變化制定早期針對性康復訓練，對于心功能評價在Ⅰ～Ⅱ間的要鼓勵其進行積極的步行鍛煉，對于心功能為Ⅲ級的則可在床上展開頸肩、四肢等鍛煉。各個專科根據(jù)患者實際情況，給予專科護理建議，包括藥物處方、心理處方、運動處方、營養(yǎng)處方和生活處方等。

1.3 觀察指標

護理效果：分別在干預前、后評估患者的心功能狀態(tài)指標、運動耐力情。心功能指標包括左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期直徑（LVEDD）、左心室收縮末期直徑（LVESD）應用心臟彩超進行檢查測量。運動耐力則用6min 步行試驗評估，在走廊畫出30cm 直線距離，讓患者盡量快速來回走，記錄6min 內(nèi)步行距離。預后質(zhì)量：對患者接受干預期間出現(xiàn)心源性休克、心律失常、心梗等不良心血管病事件進行評估，記錄因心衰再次入院的患者例數(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料±s表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能、運動功能情況（見表1）

表1 兩組心功能狀態(tài)、運動耐力狀態(tài)比較

2.2 兩組預后質(zhì)量情況（見表2）

表2 兩組心血管不良事件、再入院事件情況比較 n/%

3 討論

本研究中觀察組患者在常規(guī)干預的機場聯(lián)合了多學科康復護理管理模式，本次研究數(shù)據(jù)提示多學科康復護理團隊管理模式能夠有效改善患者的心功能狀態(tài)以及運動耐力，提高了多學科康復護理團隊對于病情的積極作用，究其原因在于多個科室醫(yī)護人員對于患者的評估更為精確，能夠結(jié)合患者的實際情況隨時調(diào)整干預細節(jié)，通過多學科康復管理更好地保障了干預的目的性以及準確性，延緩心室重構(gòu)，而有效的運動訓練可提升患者運動耐力，且通過強化心肌收縮力改善心肌缺血缺氧，調(diào)整外周血液循環(huán)，刺激心臟功能恢復[5]。

導致冠心病合并心力衰竭患者發(fā)生心血管不良事件的因素有多種，如患者康復訓練無法較好完成，則會影響患者的心功能恢復，營養(yǎng)無法較好的保持，則會導致病情恢復速度下降，繼而多種因素結(jié)合，導致心衰再入院及心律失常等不良事件的發(fā)生，而這涉及到不同學科機制，常規(guī)護理模式下單純從心血管病學科出發(fā)，所采取的護理模式是針對病癥制定，缺乏聯(lián)動性和針對性，在本研究中觀察組患者出現(xiàn)心血管不良事件例數(shù)以及因心衰再入院例數(shù)顯著少于對照組（P<0.05），這在于多學科康復護理團隊通過對各個科室的協(xié)調(diào)，保障護理干預的針對性與連續(xù)性，避免因為評估錯誤而進一步增加心臟負擔，同時輔以步行活動訓練、床上活動訓練來改善患者機體血液循環(huán)與心肌血供狀態(tài)，在患者離院居家期間通過定期隨訪掌握患者的依從性和康復狀態(tài)，幫助其養(yǎng)成良好的生活習慣，降低再入院風險。

綜上所述，為冠心病合并心力衰竭患者在治療期間配合多學科康復管理干預模式對改善其心功能以及運動耐力有積極影響，降低出現(xiàn)不良事件的風險，更好的保障了患者的醫(yī)護質(zhì)量。