時機性敘事護理對膀胱癌患者影響研究

孫 芳

（濮陽市油田總醫院，河南 濮陽 457300）

膀胱癌是一種發病率較高的泌尿系統惡性腫瘤，臨床多采用手術切除、化療等方式延長患者生存時間。但由于手術、化療對機體刺激性較強，患者產生不同程度的心理問題，影響其治療依從性[1]。常規心理護理以護理人員為主導，對患者出現的各種負性情緒缺乏針對性護理，效果不佳。時機性敘事護理通過評估患者實際情況，尋找合適時機，引導患者敘述自己過往經歷，護理人員通過傾聽患者故事，引導患者發現生命的意義，以提高其治療積極性與配合度[2]。本研究旨在探討時機性敘事護理對膀胱癌患者的干預效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濮陽市油田總醫院2019 年3 月～2022 年3 月收治的計76 例膀胱癌患者，采用隨機摸球法分成觀察組與對照組，各38 例。對照組男22 例，女16 例，年齡38～66（51.64±7.21）歲觀察組男23 例，女15 例，年齡36～67（51.49±7.28）歲。兩組上述基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規護理，向患者發放健康手冊，口頭健康知識講解，遵醫囑指導患者用藥。加強與患者的溝通與交流，針對患者出現的不良情緒進行疏導。觀察組采用時機性敘事護理干預，具體操作如下：a）成立時機性敘事護理團隊。共9 名成員，病區護士長1 名作為團隊組長，負責協調管理；邀請本院2 名心理醫師對團隊成員進行培訓，培訓內容包括：敘事護理的方法、技巧等，培訓結束后上崗工作；兩名泌尿系統腫瘤醫師分管患者的治療方案。b）確定時機性敘事護理的關鍵詞。通過查閱大量膀胱癌的相關資料，結合臨床經驗，圍繞膀胱癌患者的心理變化、治療方案等確定關鍵詞：心理痛苦程度、自我效能感等。c）制定干預計劃。以患者不同時間段心理特征制定相應的心理干預計劃，包括：膀胱癌確診時、手術前后、術后化療時。d）實施護理干預。①外化：護理人員引導患者積極表達自己內心感受，將各時機作為突破點，使患者回想過往經歷，護理人員通過傾聽患者事件經過及患者自身看法，發現其中存在的負性情緒問題，并找出問題產生原因，可對事件進行命名，使其具體化、形象化，如將膀胱癌命名為“驚雷事件”，疼痛命名為“磨人的小妖精”，將患者的注意力轉移至應對存在的問題上。②解構：圍繞患者的敘事材料，將發掘的積極元素（積極事件或者消極事件中的積極部分），如“你認為在發生驚雷事件護，哪些人或者哪些事給了你較大幫助？”③改寫：護理人員對患者敘述事件進行篩選，采用多種方法強化消極與積極事件，并對該事件進行重構，形成新的、完整積極的人生事件，采用提問方式，引導患者思考事件中的積極因素，如贊揚人物正視疾病、勇于斗爭的態度，不斷給予患者正向反饋，如“你為什么經常性的與病友分享你的抗癌經歷？”對于抗癌效果較差的患者，根據患者的病情及經歷進行重點關注，密切觀察患者的心理變化，通過分享抗癌經歷提高患者配合度。④深化：在護理過程中，積極對患者進行引導，讓患者能夠自我反思、自我表達，不斷對自己的認知行為進行修正，從而深化敘事效果。兩組患者研究周期均為4周。

1.3 觀察指標

心理痛苦程度：干預前、干預1 個月后采用心理痛苦溫度計（DT）評估，分值范圍在0～10 分，0 分為無痛苦，1～3 分為輕度痛苦，4～6 分為中度痛苦，7～9 分為重度痛苦，10 分為極度痛苦。自我效能感：干預前、干預1 個月后采用自我效能量表（GSES）評估，共包括10 個條目，分值范圍在10～40 分，得分越高，說明自我效能感越強。

1.4 統計學方法

計數資料以[n（%）]描述，行χ2檢驗，計量資料（心理痛苦程度、自我效能感）以（±s）描述，行t檢驗，錄入SPSS 25.0 統計學軟件，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表2 兩組心理痛苦程度、自我效能感比較（±s) 分

表2 兩組心理痛苦程度、自我效能感比較（±s) 分

注：1）與干預前比較，P<0.05;2）與干預后比較，P<0.05

3 討論

常規心理護理主要為患者提供基礎性心理服務，缺乏系統性與針對性，難以達到理想干預效果[4]。敘事護理將患者作為干預中心，在溝通交流過程中引導患者敘述自身經歷、故事，有助于患者宣泄不良情緒，減輕其心理負擔，改變患者對疾病的錯誤認知態度，促進其治療依從性的提高[5]。該模式與疾病時機性相結合，依據不同時機患者生理、心理特點，給予患者針對性干預服務；護理人員通過梳理患者敘述事件，充分體驗患者感受，圍繞患者生理、心理需求提供護理服務，充分體現人文關懷特點；通過對事件中積極因素進行有效篩選與重新構建，促進患者自身潛能的激發，幫助患者樹立樂觀、積極的態度，使其擺脫當前困境，提高患者護理滿意度。

本研究中，觀察組與對照組比較，前者DT 評分明顯更低。究其原因，時機性敘事護理通過引導患者敘事，幫助患者對自己內心進行剖析，護理人員耐心傾聽患者內心感受并予以其正向反饋，使患者得到充分支持與鼓勵；患者通過回想過往事件，將現在與過去、未來相聯系，借助過往積極因素，幫助患者正視疾病，提高其治療信心，從而減輕患者心理痛苦程度[4]。此外，觀察組與對照組比較，前者GSES 評分明顯更高。究其原因，時機性敘事護理對患者日常生活、工作中積極、美好事件進行發掘，肯定患者自身價值，促進其自我成就感的提高，充分滿足患者內心需求，有利于增強患者治療信念，從而提高其自我效能感。

綜上所述，膀胱癌患者采用時機性敘事護理干預，能夠有效減輕其心理痛苦程度，促進患者自我效能感的提高，值得推廣。