病情分級管理對兒科危急重癥患兒搶救效果研究

李 梅

（河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471000）

危急重癥患兒具有病情危重、病情變化快等特點，需予以密切病情觀察，但患兒年齡小、無法有效配合治療，加之家長擔心患兒生命安危，多伴有焦慮、緊張等負性情緒，易引發護患糾紛，影響急救工作順利進行[1，2]。病情分級管理通過全面評估患兒病情，依據病情輕重緩急給予針對性、個性化護理措施，保證患兒在短時間內得到及時有效救治[3]。本研究將病情分級管理應用于兒科危急重癥患兒。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇河南科技大學第一附屬醫院2018 年3 月～2019 年3月兒科實施常規護理期間收治的危急重癥患兒33 例作為對照組，2019 年4 月～2020 年4 月兒科實施病情分級管理期間收治的危急重癥患兒33 例作為觀察組。對照組男17 例，女16 例；年齡5～14 歲，平均（9.85±2.01）歲；疾病類型：消化道疾病13 例，免疫系統疾病7 例，呼吸道疾病12 例，其他1 例。觀察組男18 例，女15 例；年齡5～14 歲，平均（9.87±2.02）歲；疾病類型：消化道疾病12 例，免疫系統疾病6 例，呼吸道疾病13 例，其他2 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。有可比性。納入標準：經臨床檢查確診為急危重癥患兒；均有固定照護者。排除標準：預期存活時間≤6 個月者；嚴重精神、認知功能障礙；病例資料不完整者。本研究經醫院醫學倫理委員會審批同意。

1.2 方法

對照組進行常規干預，嚴密觀察患兒生命體征變化，出現異常立即匯報醫生處理。觀察組在常規護理基礎上實施病情分級管理：a）人員培訓：參與病情分級管理的護理人員接受病情分級管理培訓及考核，特別是各級典型案例的處理方案，對容易忽略的問題和發現的問題及時反饋，并討論整改措施，待培訓人員考核達標后方可參與護理工作，并參加定期考核。b）患兒轉入兒科病房后，采用急診患兒護理評估表進行全面、細致評估，包括呼吸、血壓、體溫（35.0～38.4℃為0 分，≥38.5℃或<35℃為2 分）、心率、意識、疼痛、危急值（無為0 分，有為3 分）7個維度，除危急值和體溫外其他各項評分均為0～4 分。總分≥9 分說明死亡風險增加，立即告知醫師評估結果，并協助醫師實施相應措施；5 分≤總分<9 分提示存在重癥風險，立即轉入兒科重癥監護病房；總分<5 分者，加強巡視，嚴密觀察生命體征。c）日常維護與分級實施：規定每周兩次對所有搶救設備進行全面檢查，如有異常應及時告知設備科處理，如不能及時處理應緊急調配設備，以保證設備完整性。在實踐中過程中遇到生命體征異常或有疑問的患兒，應及時與醫師進行溝通、評估，以分別可能出現的危急重癥患兒，如評估總分<5 分，應密切觀察生命體征水平的變化，一旦出現存在重癥風險及死亡風險的患兒應立即實施搶救。

1.3 觀察指標

比較兩組病情變化發現率、危重癥及時處理率等水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件處理數據，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，計數資料以n（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果（見表1)

表1 兩組病情變化發現率、危重癥及時處理率比較 n/%

3 討論

危機重癥患兒若在短時間無法接受到科學的有效救治，會引發生命危險，故為患兒提供及時有效的救治措施至關重要[4]。常規護理多由護理人員依據自身經驗對患兒進行分診，主觀性較強，受醫療水平和患兒家長個人認知等因素影響，常會存在病情評估不全面、分診不準確等情況，導致患兒錯過最佳搶救時機，整體護理效果不佳[5]。病情分級管理以患兒為中心，將患兒生命安全放在首位，充分利用急診資源，入院時采用系統化預檢分診模式對患兒快速分診，掌握患兒病情變化情況，快速對危重癥患兒實施救治，為搶救爭取寶貴時間。

本研究結果表明，病情分級管理能夠提高危急重癥患兒搶救效果，與諸白美[6]等研究結果類似。實施病情分級管理使急救護理工作更有序、高效地進行，準確把握患兒病情變化，減少護理差錯發生，保證了護理安全性和有效性，同時提升了患兒家長對護理工作的滿意度。病情分級管理的人員培訓是參與人員的整體素質得到提高，為病情分級管理工作奠定堅實基礎。護理過程中加強對患兒和家屬的健康教育和指導，有助于拉近護理人員和患兒家屬之間的關系，增加患兒和家屬安全感，使其在診療過程中享受到優質、舒適、便捷的護理服務，從而減少護患糾紛。本文觀察組仍存在1 例未及時發現病情變化，由此可見病情分級管理模式雖然可有效提高病情變化發現率、危重癥及時處理率，可能存在一定缺陷，有待進一步研究證實。

綜上所述，病情分級管理能夠提高兒科危急重癥患兒危重癥處理、病情變化等搶救效果，值得推廣。