食管癌放療前放置鼻飼管的臨床護理效果分析

陳曉雪

（安陽市腫瘤醫院，河南 安陽 455000）

食管癌（Esophageal carcinoma，EC）的死亡率高，預后差，極大的影響到病人的身心健康、生命安全。研究[1-2]表明，采取手術切除是治療EC 重要的方式，但手術造成損傷頗大、術后并發癥頗多，且許多EC 患者在確診時已不符合手術切除指征，僅能通過放療等途徑控制疾病進展，延長生存期。然而，放療不但可造成一定毒副作用，且有可能造成食管穿孔，使營養攝入減少，機體抵抗力下降。因此，需要對此采用科學合理的針對性護理措施，提高患者的生存質量。有研究表明放置鼻飼管護理應用于食管癌放化療患者效果和耐受性均較好[3，4]。因此，本研究對EC 放療前放置鼻飼管的臨床護理效果進行觀察分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安陽市腫瘤醫院2020～2021 年100 例擬行放療的EC患者，隨機分成兩組，每組50 例。其中，常規組中男32 例，女18例，平均年齡（52.67±4.74）歲；試驗組中男35 例，女15 例，平均年齡（53.14±5.37）歲。兩組一般資料經統計分析，無明顯差異，P>0.05。本研究經醫院倫理委員會批準同意，所有患者均自愿參加且知情同意。

1.2 方法

常規組給予一般性護理措施。試驗組在常規組基礎上行放置鼻飼管管理：包括囑患者進食稀軟易消化、營養豐富的食物，保證體表皮膚和口腔黏膜的清潔衛生，及時與患者溝通放療的整個治療過程、期間可能發生的不良反應、預期轉歸等；提供必要的心理輔導、健康宣教等。試驗組在一般護理的基礎上，給予放療前放置鼻飼管護理。對于鼻飼管的固定可采取八字結穩妥固定到耳后方，以免發生鼻飼管的脫出、移位。在行鼻飼之前仔細檢查鼻飼管情況，保證位置正確，一旦發現脫出、卷曲、移位，需及時處理好之后，再行鼻飼。隔3～4h 以溫水沖洗鼻飼管，確保鼻飼管清潔、暢通，鼻飼完成之后再度以溫水沖洗，然后將管口封好以免食物反流。每日加強口腔護理，對口腔分泌物進行及時的清理。

1.3 觀察指標

觀察記錄患者穿孔發生率、營養指標[空腹血檢驗血紅蛋白（Hb）、血清總蛋白（TP）、血清前白蛋白（PA）]和以調查問卷形式統計患者的護理滿意度（分為非常滿意、一般滿意、不滿意）。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0 進行統計學分析，計數資料以[n（%）]表示，組間采取2 檢驗；計量資料以±s表示，組間采取t檢驗分析。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組食管穿孔發生率比較

試驗組穿孔2 例，穿孔發生率4.0%；常規組穿孔8 例，穿孔發生率16.0%；經Pearson卡方檢驗，試驗組食管穿孔發生率低于常規組且差異有統計學意義（χ2=4.00，P=0.04）。

2.2 兩組營養指標比較（見表1）

表1 兩組干預前后Hb、ALB 和PA 水平的變化（±s)

表1 兩組干預前后Hb、ALB 和PA 水平的變化（±s)

注：1）與干預前比較，P<0.05；2）與干預后比較，P<0.05

2.3 兩組護理滿意度比較（見表2）

表2 兩組患者護理滿意度比較 例

3 討論

資料顯示，對于EC 患者而言，放療后置管可引起食管穿孔發生率升高，既影響患者營養吸收，使其免疫力降低，同時也會使其疾病惡化，降低生存質量[5]。另有研究顯示，在放療前放置鼻飼管可保護黏膜，有效降低EC 患者食管穿孔的發生率[1，3]。因此，對EC 患者進行放療前放置鼻飼管的有效護理干預，是改善該病患者臨床癥狀、改善機體營養狀況，保障放療效果的關鍵。

放療前放置鼻飼管護理，關鍵是要保持管道的清潔、通暢，需要持續監護患者，從而可以有效地防止發生鼻飼管移位、卷曲、脫出和堵管，提高病人的鼻飼效果，有效促進病人的營養攝入，有助于提升機體免疫力，提高生活質量[3]。Hb 是紅細胞內負責O2運輸的一種特殊蛋白；TP 包括白蛋白、球蛋白兩大類，具有維持滲透壓和免疫、營養、運輸、調節等多種生理功能，是機體營養狀態的重要監測指標；PA 能夠結合并運輸甲狀腺素和維生素A 等物質，并具有胸腺活性，對促進淋巴細胞成熟、增強機體免疫力、抗腫瘤等方面都具有重要意義。本研究結果顯示，試驗組、常規組放療后Hb、TP 和PA 水平有所下降，與放射線毒副作用有關，而試驗組患者干預后Hb、TP 和PA 水平均高于常規組，表明放療前放置鼻飼管護理比常規護理更能有效改善機體營養狀況，在一定程度上緩沖放療的毒副作用。本研究中試驗組食管穿孔發生率低于常規組，與黃慧玲[5]研究結果相符合。經干預后，試驗組護理滿意度明顯高于常規組。

綜上所述，放療前放置鼻飼管護理能顯著降低穿孔發生率，改善EC 患者的機體營養狀況，提升滿意度，值得加以應用和推廣。