預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后效果

張全愛(ài)

（南陽(yáng)市康復(fù)醫(yī)院，河南南陽(yáng) 473000）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是利用人工關(guān)節(jié)替代受損的髖關(guān)節(jié)，從而改善患者的運(yùn)動(dòng)能力，促使患者早期恢復(fù)正常生活[1]。但是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于大手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大并且術(shù)后長(zhǎng)期臥床，容易導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓，威脅患者的生命安全[2]。氣壓泵是目前預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓的常用物理方法，但是氣壓泵的應(yīng)用無(wú)法完全避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生，因此還需要加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)措施[3]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理主要是針對(duì)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采取各種針對(duì)性的干預(yù)措施，幫助患者順利度過(guò)圍術(shù)期，盡早康復(fù)出院。為了觀察不同護(hù)理措施對(duì)氣壓泵預(yù)防效果的影響，文章選取76 例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行對(duì)比觀察，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月～2022 年9 月南陽(yáng)市康復(fù)醫(yī)院76 例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)分組。觀察組患者中男20 例，女18例，平均年齡（60.5±5.8）歲。對(duì)照組患者中男22 例，女16 例，平均年齡（60.8±6.0）歲。兩組一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)后均采取氣壓泵治療，術(shù)后第1 天其開(kāi)始使用氣壓泵進(jìn)行治療，雙下肢同時(shí)治療，壓力控制在25～180mmHg，每次持續(xù)時(shí)間為30min，2 次/d，連續(xù)治療1 周。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體措施為：a）健康教育：通過(guò)一對(duì)一講解、觀看宣傳視頻等方式，提高患者對(duì)于術(shù)后下肢深靜脈血栓的認(rèn)識(shí)程度，了解術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)、危害以及防治措施，有助于提高患者的依從性。b）心理護(hù)理：許多患者擔(dān)心術(shù)后康復(fù)效果，因此護(hù)理人員需要做好患者的心理護(hù)理，主動(dòng)與患者溝通和交流，通過(guò)過(guò)往成功手術(shù)的案例，提高患者的信心，促使患者積極配合治療。c）病情觀察：術(shù)后除了密切觀察患者的生命體征外，還需要密切觀察下肢皮膚顏色、溫度、血管搏動(dòng)、周徑變化，若患者出現(xiàn)下肢水腫、疼痛、血管搏動(dòng)減弱或消失，警惕為術(shù)后下肢深靜脈血栓，可以及時(shí)進(jìn)行床旁超聲檢查，從而明確診斷，早期干預(yù)。d）藥物預(yù)防護(hù)理：術(shù)后需要遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈉。但是抗凝藥物會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)后還要密切觀察患者有無(wú)口唇、粘膜出血點(diǎn)以及嘔血、黑便等癥狀，定期進(jìn)行凝血功能檢查，評(píng)估患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，警惕出血事件的發(fā)生。盡量避免下肢靜脈穿刺，若一定要在下肢穿刺，需要局部壓迫止血10min 以上，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。e）康復(fù)鍛煉：術(shù)后6h 即可進(jìn)行下肢的被動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)患者按摩下肢肌肉、活動(dòng)下肢關(guān)節(jié)，協(xié)助患者穿戴彈力襪，可預(yù)防下肢靜脈血栓；術(shù)后抬高患肢時(shí)，要避免按摩下肢。鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行下肢的主動(dòng)活動(dòng)，盡早下床活動(dòng)，并循序漸進(jìn)開(kāi)展肢體康復(fù)鍛煉，有助于改善下肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。f）飲食護(hù)理：術(shù)后鼓勵(lì)患者多吃高纖維素、高熱量的食物，例如雞肉、魚(yú)肉等食物，要叮囑患者避開(kāi)影響抗凝藥物的食物，例如包心菜、蘿卜、菠菜，并多飲水，保持大便通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪半年比較兩組患者術(shù)后結(jié)局的差異，并比較兩組VAS評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的差異，最后比較兩組滿(mǎn)意度的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05 時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后指標(biāo)比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組預(yù)后指標(biāo)比較

2.2 兩組VAS 評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組VAS 評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 分

2.3 兩組滿(mǎn)意度比較（見(jiàn)表3）

3 討論

下肢深靜脈血栓是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，若不盡早干預(yù)，容易發(fā)生肺栓塞，威脅患者的生命安全。因此需要采取有效的干預(yù)措施[3]。氣壓泵治療可以促進(jìn)下肢血液、淋巴循環(huán)，消除水腫，還可以減少靜脈瘀血，預(yù)防血栓形成，在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。但是許多患者對(duì)于氣壓泵治療的依從性較低，影響下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果[6]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理主要是采取事先控制模式，根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施，有助于預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生，從而改善患者的預(yù)后情況。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理遵循循證管理理念，例如對(duì)于依從性較低的患者，實(shí)施健康教育，有助于改變患者的認(rèn)知，促使患者積極配合臨床護(hù)理；同時(shí)患者的心理狀況也會(huì)影響患者的行為，因此需要加強(qiáng)心理護(hù)理，改善患者的行為；由于下肢深靜脈血栓發(fā)生隱蔽，需要加強(qiáng)臨床觀察，定期進(jìn)行凝血功能檢查，必要時(shí)進(jìn)行床旁超聲檢查，從而及時(shí)篩查、及時(shí)處理，預(yù)防肺栓塞的發(fā)生；還需要做好抗凝藥物的臨床觀察，警惕藥物不良反應(yīng)發(fā)生。本次研究中觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后完全負(fù)重時(shí)間短于對(duì)照組，差異有意義（P<0.05）；護(hù)理前，兩組PT、APTT 相比，差異無(wú)意義（P>0.05）；護(hù)理前，兩組VAS 評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分相比，差異無(wú)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有意義（P<0.05）；觀察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有意義（P<0.05），由此可見(jiàn)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在氣壓泵治療期間的應(yīng)用，有助于預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓，促使患者早期康復(fù)出院。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理結(jié)合氣壓泵治療，有助于改善髖關(guān)節(jié)功能，降低患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)，縮短住院時(shí)間，可推廣使用。