超聲在先天性回腸閉鎖中的診斷價值

熊俊鵬,彭曉衛,嚴濟泳,胡榕,周俊霖,李輝兵

(江西省兒童醫院a.功能科; b.放射科; c.新生兒外科,南昌 330006)

先天性回腸閉鎖是一種罕見的胎兒發育異常,其特征是小腸的一段或多段被閉鎖,通常是發生在腸系膜血管供應不足的部位,是常見新生兒消化道畸形之一。先天性回腸閉鎖患兒出生后出現腹脹,頻繁嘔吐黃綠色物,進而引起腸穿孔,甚至腹膜炎,病情兇險。以往臨床上通過病史、體格檢查,腹部X線檢查,常只能診斷腸梗阻,無法明確梗阻的部位及原因。小兒腹壁薄,擴張并充滿液性暗區的腸腔和腸間隙的腹水均提供良好的聲窗,提高超聲圖像的分辨能力,因此胃腸超聲有其獨特的優勢。本研究總結經手術和病理確診的先天性回腸閉鎖新生兒的超聲聲像圖特點,探討超聲檢查對先天性回腸閉鎖的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020—2022年經手術和病理確診的先天性回腸閉鎖患兒18例,其中男8例,女10例,年齡1～4(1.5±0.8)d。臨床表現:新生兒腹脹,頻繁嘔吐黃綠色物、反應差等。

1.2 檢查方法

超聲檢查采用邁瑞R9、7S或DC-80型超聲診斷儀,C11-3E凸陣探頭,頻率5～8 MHz,L14-6NE線陣探頭,頻率5～12 MHz。患兒安靜狀態下檢查,持續哭鬧時使用安撫奶嘴使其安靜再進行檢查。患兒采取仰臥位、側臥位、半側臥位,觀察并記錄近端小腸梗阻情況(腸管擴張直徑、腸腔張力、腸管蠕動);細小腸管狹窄梗阻點位置;結腸腸管是否細小,腸腔內容物及腸腔氣體;其他合并情況,如氣腹、胎糞性腹膜炎、腹水、腸扭轉等。

腹部X線檢查:患兒在家屬協助下取立位,采用XP6000型號的GE DR腹部X線機進行攝片,檢查范圍從膈頂至恥骨聯合水平,由2位醫生進行診斷分析,并記錄結果。

1.3 統計學方法

應用SPSS20.0軟件對數據進行統計學分析。計數資料以%表示,比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲檢查結果

18例患兒中,17例患兒超聲定位診斷先天性回腸閉鎖,1例空腔臟器穿孔,腹腔游離氣體干擾較重,不能定位診斷先天回腸閉鎖,超聲與臨床符合率94%。1)17例超聲表現為右下腹可見細小的腸管,細小的腸管的直徑約2.0～5.3 mm,平均直徑3.6 mm;近端小腸擴張,蠕動快,張力高,擴張腸管直徑15～41 mm,平均直徑26 mm;結腸腸管細小,腸腔內容物少,腸腔內未見氣體;提示梗阻點均位于回腸,超聲診斷先天性回腸閉鎖。2)1例患兒腹脹明顯,腹腔高度膨隆,腸間隙存在較多游離積氣,加壓檢查可見擴張的腸管,氣體干擾較重,未探查到細小腸管,超聲檢查僅能提示腸梗阻,空腔臟器穿孔。

18例患兒中,存在腹水13例(其中腹水渾濁2例),空腔臟器穿孔1例,腸扭轉13例,胎糞性腹膜炎7例,腸粘連2例,以及小腸腫物1例,超聲可一并診斷;合并梅克爾憩室1例,因右下腹回腸閉鎖,腸管粘連嚴重,超聲檢查未能診斷。

2.2 X線檢查結果

18例患兒中,完全性腸梗阻16例(其中氣腹1例),不完全性腸梗阻2例。

2.3 超聲與X線檢查結果比較

18例先天性回腸閉鎖患兒均出現完全性腸梗阻,對于完全性腸梗阻的診斷,超聲檢查與腹部X線檢查結果比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。超聲檢查還能獲得先天回腸閉鎖梗阻位置和病因,以及其他異常情況的診斷,優于腹部X線檢查。

表1 超聲與X線檢查結果比較

3 討論

先天性回腸閉鎖大多是獲得性疾病,由血管破壞引起胎兒腸段壞死所致。因為胎兒腸道是無菌的,壞死組織吸收,留下遠近兩端盲端,常伴腸系膜缺損[1-3]。臨床表現為患兒出生后腹腔脹氣和嘔吐,嘔吐物常是膽汁性。

臨床上所有疑似腸梗阻的患兒均會行腹部X線平片檢查,但只能確定是否存在腸梗阻,發現氣腹[4-5];本研究中X線檢查提示存在腸梗阻,其中16例完全性腸梗阻;2例不完全性腸梗阻。以往如需進一步定位梗阻和病因,只能行術前的胃腸造影,但由于腸梗阻新生兒病情嚴重、電離輻射大,使用受限。

定位診斷:新生兒腹壁薄,升結腸與降結腸是腹膜后臟器,形成結腸框,位置較固定。對于臨床懷疑腸梗阻的新生兒,腹部超聲檢查能發現升結腸、橫結腸、降結腸內沒有氣體及液體(封三圖1A),可以推斷升結腸前方有閉鎖的可能,擴張的腸管與細小的升結腸之間就是閉鎖的腸管,擴張小腸管內充滿液性內容物是良好的透聲窗,能明確梗阻部位(封三圖1B),當距離萎癟的升結腸越近,就越有可能是回腸閉鎖[6-7],超聲圖像顯示右下腹擴張的腸管逐漸變窄,最后閉鎖(封三圖1C)。高頻超聲可進一步證實回腸閉鎖,以及閉鎖后引發的其他的問題,比如腸扭轉(封三圖1D)、胎糞性腹膜炎,小腸結腸炎等。

A:先天性細小結腸;B:擴張的小腸腸管;C:擴張的腸管逐漸變窄;D:梗阻點發生腸扭轉形成回腸閉鎖。

本研究中,1例新生兒先天性回腸閉鎖合并空腔臟器穿孔,當氣體干擾較重,只能觀察到近端擴張的腸管,不能觀察細小腸管,僅能提示腸梗阻和氣腹,無法做定位診斷。本研究中病例存在其他繼發性表現:1)腸扭轉11例,腸系膜及腸管扭轉,可見呈“旋渦狀”血流信號,亦是梗阻點所在位置;2)胎糞性腹膜炎6例,腹腔可見假性囊腫,一些可見形成孤立或成團的腹腔鈣化回聲[8];3)腸壞死1例,腹腔內容物渾濁,腸壁增厚,腸壁層次消失,腹膜脂肪組織腫脹,回聲增強。筆者認為,當新生兒存在腸扭轉、胎糞性腹膜炎、腸壞死、氣腹等,發生回腸閉鎖的概率大。

鑒別診斷:1)全結腸型先天性巨結腸超聲表現為擴張的小腸管,細小結腸和部分細小回腸,與小腸閉鎖相似,但細小結腸和部分回腸腸管內可見胎便和氣體回聲,可供鑒別診斷[9];2)十二指腸、空腸閉鎖超聲表現為胃內大量內容物,十二指腸腸管擴張,內容物通過狹窄段受阻,常能觀察梗阻部位的十二指腸隔膜,下端腸管常無擴張,而回腸閉鎖狹窄段部位位置較低,空腸及回腸擴張,張力高,十二指腸內容物通過受限不明顯[10-11]。

綜上所述,超聲檢查和腹部X線檢查均可診斷腸梗阻,而超聲檢查可進一步對先天回腸閉鎖患兒腸梗阻的位置和原因定性,優于腹部X線檢查。超聲診斷先天性回腸閉鎖與臨床手術和病理結果的符合率較高,且超聲檢查便捷,無創,不用挪動患兒,因此,對于疑似先天性回腸閉鎖腸梗阻的患兒,術前應完善超聲檢查以明確診斷,為臨床進一步診治提供線索。