青少年頸椎生理曲度異常的X線征象和臨床癥狀

毛志敏,付 蓉,陳 潔

(深圳市鹽田區婦幼保健院放射科,廣東 深圳 518081)

頸椎病是臨床常見病,多見于中老年人。目前手機、電腦等電子設備的普及,長期伏案工作等,導致頸椎病有年輕化趨勢[1-2]。董杰等[3]在研究中發現青少年頸椎病患病率為19.38%,高發年齡段為21～24歲,并且隨著年齡增加,頸椎病患病風險也相應增加。青少年頸椎病的主要影像學表現為頸椎生理曲度的異常[4],對頸椎病而言既是結果又是原因,長此以往會造成人體相關關節、肌肉生理改變[5]。本研究觀察青少年頸椎生理曲度異常的X線征象和臨床癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年1月深圳市鹽田區婦幼保健院收治的青少年頸椎生理曲度異常患者117例,其中男62例,女55例,年齡13.0～30.0歲,平均(23.76±2.83)歲。納入標準:X線提示Borden值<7 mm頸椎生理曲度異常;年齡13.0～30.0周歲[6];未經藥物、手術及其他治療;愿意參加本研究,并簽署知情同意書。 排除標準:先天頸椎生理曲度異常;外傷致頸椎生理曲度出現異常改變,且伴有骨折;患頸椎結核、腫瘤及椎管占位性病變;落枕、頸部急性扭挫傷、肩周炎和風濕性肌纖維炎等引起的頸肩部疼痛;妊娠婦女、精神異常者[7]。

1.2 觀察指標和評價方法

觀察頸椎生理曲度異常的X線征象,分析不同病情程度與臨床癥狀的關系。采用Borden氏測量法[8]測量:在中立位側位片上,以第二頸椎齒狀突后上緣為起點,將每個頸椎椎體后緣連成一條弧線A線,然后將第二頸椎齒狀突后上緣至第七頸椎椎體后下緣連成一條直線B線,A線的最高點至B線的垂直距離C線就是頸椎生理曲度值D值。依據Borden法檢測頸椎生理曲度D值范圍(以0 mm為分界值)分為輕度組(≥0 mm)與中重度組(<0 mm);D值>17 mm為曲度增加,8～16 mm為正常,3～7 mm為頸椎曲度減少,0～3 mm為頸椎曲度變直,如為負值則稱為反弓。統計患者頭暈、惡心嘔吐、記憶障礙、暈厥、頭痛程度、血壓水平及其他臨床癥狀,其中頭痛程度采用疼痛VAS評分法進行判定,分值越高代表患者的頭痛嚴重程度越高[9]。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 頸椎生理曲度異常情況

117例頸椎生理曲度異常青少年患者中,輕度51例(43.59%),中重度66例(56.41%)。2組患者性別和年齡分布比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 輕度和中重度組患者性別及年齡分布 例

2.2 頸椎生理曲度異常的X線征象

117例青少年患者中,37.61%(44/117)存在頸椎生理曲度變直,28.20%(33/117)頸椎生理曲度減少,21.37%(25/117)頸椎生理曲度增加,12.82%(15/117)頸椎生理曲度反弓。見封三圖1。

A:頸椎生理曲度增加,D值>17 mm;B:頸椎生理曲度減少,D值介于3～7 mm之間;C:頸椎生理曲度變直,D值介于0～3 mm之間;D:頸椎生理曲度反弓,D值為負值。

圖1 異常頸椎生理曲度X線征象

2.3 臨床癥狀

2組患者均存在一定的臨床癥狀,如頭暈、惡心嘔吐、記憶障礙、暈厥、頭痛、血壓偏高等。輕度組頭暈、惡心嘔吐、記憶障礙、暈厥及其他臨床癥狀的發生率低于中重度組(P<0.01或P<0.001);輕度組頭痛程度及血壓水平均低于中重度組(均P<0.001)。見表2—3。

表2 2組臨床癥狀比較 n(%)

表3 2組頭痛程度和血壓水平比較

3 討論

人體的脊柱共有4個生理性彎曲,頸椎曲度屬于脊柱最上方的一個生理性前凸,由頸椎7個椎體的前后緣連接而成[10]。椎間盤是脊柱的重要組成部分,是椎體間主要連接結構,椎間盤髓核水分減少,彈性下降,纖維環的松弛,使間隙變窄;鉤椎關節、椎小關節及周圍韌帶松弛等因素容易導致頸椎失穩和頸椎生理曲度異常[11];正常的頸椎生理曲度可增加椎體彈性,減緩外來力量對頸項部的沖擊,且能夠在最大程度上保護大腦和脊髓[12]。正常的頸椎生理曲度決定了頸項部正常的功能活動和生理功能,是維持頸項部穩定的關鍵。

頸項弓背前伸等不良姿勢及習慣可增加頸項部肌群的拉力,使頸項肌群長期處于緊張狀態,繼而使頸椎生理曲度變直和反弓[13];頸椎椎間盤的退行性變可改變“正常”的頸椎前凸曲度,頸椎前凸曲度的減小可增加頸后部肌肉為維持頭部的位置和脊柱穩定性所做的功,頸椎前凸曲度的增加可使頸椎關節突和后部結構所承受的壓應力增加[14]。當頸椎生理曲度出現異常變化時,可影響其周圍的神經、血管,導致一系列病理改變,出現一系列臨床癥狀[15]。頸椎生理曲度的異常變化與頸椎病的發生發展有著緊密的聯系。頸椎曲度的改變可引起頸椎病癥狀的出現或加速頸椎病的進展,因此在臨床上治療頸椎病時,努力恢復頸椎正常前凸是基礎治療。頸椎生理曲度的改變是促進頸型頸椎病發生發展的主要原因之一[16]。因此,恢復正常的頸椎生理曲度,是改善頸椎病及延緩疾病發展最重要的基礎。改善和恢復頸椎生理曲度有利于頸型頸椎病的預防和治療,可有效緩解頸型頸椎病疼痛、僵硬等癥狀體征。本研究117例患者中,43.59%存在輕度頸椎生理曲度異常,56.41%存在中重度頸椎生理曲度異常;37.61%存在頸椎生理曲度變直,28.20%頸椎生理曲度減少,21.37%頸椎生理曲度增大,12.82%頸椎生理曲度反弓。結果顯示中重度頸椎生理曲度異常的患者和頸椎生理曲度變直的患者占比偏高。可能與以下因素有關:伴隨經濟發展、飲食結構的改變,青少年的身高體重也有了長足發展,加上不良姿勢、體育鍛煉不足等因素,使頸椎負重增加;社會競爭壓力增大,學習與工作的負擔日漸加重,電子設備的普及及其在工作上的必須性必要性,導致了青少年養成了不良的習慣,從而使頸椎負重增加。本研究中,2組患者均存在一定的臨床癥狀和體征,如頭暈、惡心嘔吐、記憶障礙、暈厥、頭痛、血壓偏高等,輕度組頭暈、惡心嘔吐、記憶障礙、暈厥及其他臨床癥狀的發生率低于中重度組(P<0.01或P<0.001),輕度組頭痛程度及血壓水平均低于中重度組(P<0.001)。由于本研究收集的病例數有限,且未收集身高、體重等數據,而引起血壓變化的因素較多,2組血壓水平的差異是否具有普遍意義,有待進一步研究。異常頸椎生理曲度尤其是反向前屈可壓迫椎管內脊髓和血管,刺激交感神經,進而引起頭痛癥狀。各種原因使頸椎長期處于屈曲位,不能有效緩解與放松頸部肌肉,椎間盤長時間處于異常負荷狀態,血流受阻、頸部軟組織供氧欠佳[17]等,從而導致頭暈、記憶力下降等癥狀。

綜上所述,頸椎生理曲度異常是青少年頸椎疾病的主要影像特征,在X線片中表現為頸椎生理曲度變直、減少、增加或反弓,其中頸椎生理曲度變直占比最高。青少年尚處于發育狀態,與中老年人群相比,可塑性大,早期發現早期治療可有效矯正。因此,對于青少年頸椎病患者,應對其進行X線檢查,以明確其生理曲度異常情況,幫助臨床對病情進行判定及提供治療參考依據。