炙甘草湯加減對中風后便秘肺氣郁閉證患者的影響*

韓晨曦

東海縣人民醫院,江蘇 東海 222300

中風是全球死亡和致殘的主要病因之一,便秘是中風常見胃腸道并發癥[1],是中風的獨立高風險因素,嚴重影響患者的生活質量,甚至導致腦血管疾病的復發。中風后便秘大多是由于中樞神經損傷后腦腸軸功能障礙[2]所引起的,中風患者需要臥床休息、進行康復治療,面對自我護理能力下降所帶來的負面情緒,將在一定程度上加大直腸感官閾值和盆底肌肉的張力,導致排便困難[3]。當患者努力排便時,腹壓隨之增加,導致血壓迅速升高,增加再次中風的風險[4]。便秘通常使用大便滲透劑、刺激性瀉藥及改變生活方式或調整飲食來治療[5]。微生態制劑可能會產生不良反應,如腹脹、脫水和戒藥后復發反應。使用常規藥物治療中風后便秘,藥物到達作用部位時,可以變成有機酸,使大便軟化,促進排便[6]。炙甘草湯為陰陽氣血并補之劑,氣血同調,共奏益氣養陰、通陽復脈之功[7]。有研究表明,微生態制劑配合炙甘草湯可以補氣滋陰,通補兼顧,使大便自通[8]。因此,本研究主要探討炙甘草湯加減治療中風后便秘肺氣郁閉證的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2022年3月在東海縣人民醫院診治的中風后便秘肺氣郁閉證患者180例,按照隨機數字表法分為炙甘草湯組和西藥組,每組各90例。西藥組中,男47例,女43例;年齡60～75(66.35±5.31)歲;合并高血壓5例、高血脂8例、糖尿病9例。炙甘草湯組中,男46例,女44例;年齡61～75(67.21±5.63)歲;合并高血壓6例、高血脂10例、糖尿病7例。兩組患者一般資料經統計學處理,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例納入標準符合中風診斷標準[9],且經過CT或MRI確診;符合便秘的診斷標準[10];患者伴有半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、頭暈等,中醫辨證為肺氣郁閉證(喘息、胸悶、焦慮、易怒、緊張、舌淡紅、苔白膩,脈弦細)[11];年齡≥60歲;患者及家屬知情同意。

1.3 病例排除標準有嚴重并發癥的患者;有意識障礙者;患者的病情過于嚴重,用藥后難以判定療效者;患者有嚴重的肝腎功能不足。

1.4 治療方法兩組患者均給予中風后基礎治療,包括控制血壓、血糖,積極防治感染等。患者每日進行康復治療,包括肢體功能、言語訓練和呼吸功能鍛煉等,每日餐后服用鹽酸氟西汀分散片(PATHEON FRANCE,批號:國藥準字J20160029,規格:20 mg×28片)20 mg,每天1次。患者每日保持飲食清淡、營養均衡,多使用富含膳食纖維和高蛋白的食物。護理人員要督促患者養成定時排便的習慣,盡早形成規律的排便時間節律。西藥組給予微生態制劑治療,雙歧桿菌三聯活菌片(內蒙古雙奇藥業股份有限公司,批號:國藥準字S19980004),每次3片,每天3次,連續治療2個月。

炙甘草湯組在西藥組治療的基礎上加用炙甘草湯加減治療,具體藥物組成[11]:炙甘草12 g,生姜、桂枝各9 g,生地黃30 g,杜仲、龜甲各20 g,人參、阿膠、生牡蠣各6 g,大棗5枚,麥冬、火麻仁、黃柏、澤瀉、黨參、懷牛膝各10 g,清酒100 mL。心陽虛者加附子10 g;心陰虛者加玄參10 g;心氣虛者加白術10 g;兼血瘀者加桃仁10 g;兼氣滯者加郁金、柴胡各10 g;兼痰濕者加陳皮、法半夏各 10 g。每日1劑,水煎200 mL,分早晚兩次溫服,共治療2個月。

1.5 觀察指標觀察兩組患者治療前后胃腸功能,采用Bristol大便性狀分級[12]評分(簡稱Bristol評分)評估,分數為1～7分,患者分數越高說明大便性狀越好。克利夫蘭便秘評分量表(cleveland constipation rating scale,CCS)評分[13],分數為0～30分,分數越高,說明患者胃腸功能越差。

治療前后于當日清晨抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL,利用離心機分離,使用全自動生化分析儀(廠家:日本日立,型號:7600型)測定2組患者血清白蛋白(albumin,ALB)、血紅蛋白(hemoglobin,HGB)水平進行比較。運用酶聯免疫吸附法測定血管活性腸肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)水平并進行比較。

觀察兩組患者胃腸功能指標,治療前后于當日清晨抽取兩組患者的空腹靜脈血5 mL,放置30 min以上,離心后使用酶聯免疫吸附法檢測胃動素、胃泌素及生長抑素(武漢菲恩生物科技有限公司),檢測過程嚴格按照說明書。記錄患者治療過程中發生的不良反應:腹瀉、惡心嘔吐、腹部脹氣脹痛等。

觀察兩組患者治療過程中胃腸功能指標異常發生率,患者胃腸功能異常情況主要包括腹圍改變、腸鳴音消失、腸內營養不耐受等。

胃腸功能指標異常發生率=異常例數/n×100%

2 結果

2.1 兩組中風后便秘患者治療前后Bristol評分、CCS評分比較具體結果見表1。

表1 兩組中風后便秘患者治療前后Bristol評分、CCS評分比較 分)

2.2 兩組中風后便秘患者治療前后ALB、HGB、VIP水平比較具體結果見表2。

表2 兩組中風后便秘患者治療前后ALB、HGB、VIP水平比較

2.3 兩組中風后便秘患者治療前后胃腸功能指標比較具體結果見表3。

表3 兩組中風后便秘患者治療前后胃腸功能指標比較

2.4 兩組中風后便秘患者胃腸功能指標異常發生率比較炙甘草湯組胃腸功能指標異常發生率為13.33%,西藥組胃腸功能指標異常發生率為18.89%,兩組比較差異無統計學意義(P>0.05),見表4。

表4 兩組中風后便秘患者胃腸治療的胃腸功能指標異常發生率比較 例(%)

2.5 兩組中風后便秘患者不良反應發生率比較炙甘草湯組不良反應發生率為3.33%,西藥組不良反應發生率為12.22%,兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表5。

表5 兩組中風后便秘患者不良反應發生情況比較 例

3 討論

中風后便秘就是一種常見并發癥,是指患者在急性中風后出現的排便不暢,排便頻率減少,糞便量少,糞質干結等癥狀[14]。中風后便秘嚴重影響其生活質量,而且會因為需要用力排便導致患者血壓急劇升高,極易引發二次卒中,危及患者生命[15]。服用微生態制劑可以促進腸胃蠕動[16],中風患者久病不動,脾胃受損,津虧陰傷,腸道失于濡養,大便秘結,炙甘草湯可補益氣血津液,調節臟腑氣機,使運化如常,腸腑順暢[17]。

本研究結果顯示,炙甘草湯組Bristol評分和CCS評分均高于西藥組,說明炙甘草湯加減可以改善患者便秘癥狀。大腸傳導功能依賴于津血濡養、津液潤燥、氣機推動[18]。中風后便秘肺氣郁閉證患者多伴咳嗽、喘息、胸悶、氣短、憋氣等癥狀,可能導致便秘進行性加重,還可能出現惡心、嘔吐、反酸、便秘等消化系統不良反應。中醫學認為,其治療應宣肺理氣、通腑降濁[19]。炙甘草湯中生地黃具有清熱涼血,養陰生津之功效[20],可以使體內津液增生,提升胃腸運化功能[21]。麥冬[22]配伍炙甘草和黨參[23],可以益氣行舟[24],有研究顯示,麥冬能增強免疫力,維持腸道菌群多樣性[25]。故用炙甘草湯治療中風后便秘肺氣郁閉證可以溫養胃氣,生津養陰,有利于推動胃腸氣機,從而使胃腸功能得到改善,胃腸功能恢復正常,其便秘癥狀也會減輕,故炙甘草湯組患者的便秘癥狀改善情況更好。

本研究結果顯示,炙甘草湯組ALB、HGB和VIP水平優于西藥組。分析原因,方中黨參[26]可以大補元氣,有利于大腸傳導功能改善,阿膠[27]可以補血升白,強化患者機能,提升其免疫功能。VIP在生物體內具有雙重作用,既是胃腸道激素,又是神經肽[28]。炙甘草湯組VIP水平較高,說明炙甘草湯加減能較快并持久緩解便秘癥狀。說明中西藥物聯合使用,可以恢復胃氣,疏通患者經絡,使機體氣血通暢,排便恢復正常。ALB和HGB是反映機體營養狀態的常用指標[29],炙甘草湯組的營養指標要優于西藥組,說明炙甘草湯加減可以改善中風后便秘患者身體營養狀態。研究結果顯示,炙甘草湯組胃腸功能指標水平優于西藥組,分析原因,微生態制劑可以改善患者便秘情況[30],但是微生態制劑只能治其標,不治其本,治療中風后便秘肺氣郁閉證離不開“補養”二字,炙甘草湯加減針對患者臨床具體癥狀標本同治,通補兼顧,患者便秘癥狀自然減輕。方中火麻仁可以促進老年患者腸道蠕動,改善津液匱乏情況[31],可以維持較好的胃腸功能[32],還可調節患者腸道菌群,豐富患者腸內益生菌種類,改善患者消化功能,從而有效緩解便秘狀態[32],標本兼治。炙甘草湯中桂枝[34]、生姜[35]能開宣肺氣、辛溫宣通、生津液、潤腸道、行大便。故微生態制劑和炙甘草湯加減治療,可以標本共治,改善患者的胃腸功能。

綜上所述,炙甘草湯加減治療中風后便秘肺氣郁閉證可以改善患者胃腸功能和營養狀態。