基于洛書(shū)“圓平衡”之象探討“巨刺” 和“繆刺”的理論基礎(chǔ)及應(yīng)用*

臧云彩,謝秋利,劉江濤,喻苗苗

1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450046; 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450008;3.漯河市第二人民醫(yī)院,河南 漯河 462000

“巨刺” 和“繆刺”是針灸學(xué)理論中“左(病)取右(穴),右(病)取左(穴)”交叉取穴的針刺方法,但為什么這樣取穴?筆者試運(yùn)用“形象思維”闡釋如下。洛書(shū)中縱、橫、斜三條線上的三個(gè)數(shù)字之和等于15,是以5為中心,中土自旋,生化萬(wàn)物的“圓平衡”之象,用針刺調(diào)節(jié)氣血偏頗的一側(cè)以平衡象數(shù)之和,體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》“以平為期”的中和之道。

1 洛書(shū)中的象數(shù)之理與“圓平衡”之象

1.1 “象數(shù)思維”與洛書(shū)“象數(shù)之理”象數(shù)思維,是指運(yùn)用帶有直觀、形象、感性的圖像、符號(hào)、數(shù)字等象數(shù)工具來(lái)揭示世界的本質(zhì)規(guī)律,通過(guò)類比、象征等手段把握、認(rèn)知世界的聯(lián)系,從而構(gòu)建宇宙統(tǒng)一模式的思維方式[1]。象數(shù)思維主要受易學(xué)文化的影響,在中醫(yī)學(xué)的各個(gè)方面均有體現(xiàn),如針灸學(xué)中的十二正經(jīng)、奇經(jīng)八脈、五腧穴的命名,靈龜八法針?lè)ǖ倪\(yùn)用等。傳統(tǒng)象數(shù)思維是象與數(shù)結(jié)合的有機(jī)統(tǒng)一,象是取具體物象來(lái)比擬、類比萬(wàn)事萬(wàn)物,數(shù)是有具體含義、承載天地自然密碼的自然數(shù),不是簡(jiǎn)單的數(shù)字疊加和排列,而是具有法天則地的自然屬性。如“經(jīng)絡(luò)象”,五輸穴命名是取水流從源到流、由小到大的自然現(xiàn)象之意,以比喻人體內(nèi)營(yíng)衛(wèi)氣血流注這5個(gè)不同部位的盛衰,借以說(shuō)明營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行和分布規(guī)律[2]。

早在《周易·系辭上傳》中就有關(guān)于洛書(shū)的記載:“天垂象,見(jiàn)吉兇,圣人象之。河出圖,洛出書(shū),圣人則之。”提及了河圖洛書(shū)的名稱。古人通過(guò)仰觀天文,俯察地理,中通人事,運(yùn)用以數(shù)定象,因數(shù)明象的象數(shù)思維模式,歸納天地人三者永恒不變的規(guī)律,構(gòu)建出大一統(tǒng)的河圖洛書(shū)象數(shù)體系[3]。《尚書(shū)·洪范》言:“天與禹洛出書(shū),神龜負(fù)文而出,列于背,有數(shù)至于九,禹遂因而第之,以成九類常道,所以次敘。”1～9的數(shù)字排列構(gòu)成了洛書(shū)之?dāng)?shù),見(jiàn)圖1,形成以5為中軸,向八方延展成方形框架的方之象。圖中白點(diǎn)為陽(yáng),黑點(diǎn)為陰,陰數(shù)與陽(yáng)數(shù)數(shù)字的大小代表了陰陽(yáng)的盛衰。陽(yáng)數(shù)(1、3、7、9)居?xùn)|西南北四正之位,陰數(shù)(2、4、6、8)居西南、東南、西北、東北四隅之位,縱、橫、斜三條線上的三個(gè)數(shù)字之和均為15。形成“戴九履一,左三右七,二四為肩,六八為足,五居中宮”的排列順序。我們可以通過(guò)象數(shù)思維來(lái)類比九和一為人體的頭部和人體最低處,三和七代表人體的左右臂,二和四類象為人體的肩關(guān)節(jié),六和八為人體的足部,可以構(gòu)建一個(gè)人體小宇宙模型。人體是全息的,局部帶有全部的信息,而人又是宇宙中的一部分,正所謂“人身是小宇宙,宇宙是大人身。”任何一個(gè)人和天地自然是一個(gè)“同構(gòu)(氣)”,其本源規(guī)律是一致的。《素問(wèn)·寶命全形論》言:“夫人生于地,懸命于天,天地合氣,命之曰人。”人是合天地之氣而成的萬(wàn)物生靈,與天地自然休戚相關(guān),同頻共律。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念,用自然時(shí)空中自然物的規(guī)律去類推萬(wàn)物之道,洛書(shū)通過(guò)完整的數(shù)字排列與布局構(gòu)建出數(shù)理與自然時(shí)空、人文環(huán)境的銜接模型。《易經(jīng)·系辭》言:“叁伍以變,錯(cuò)綜其數(shù),通其變,遂成天地之文,極其數(shù),遂定天下之象。”說(shuō)明洛書(shū)九宮數(shù)理蘊(yùn)藏著“天人相應(yīng)”“宇宙全息律”等信息,也進(jìn)一步說(shuō)明術(shù)數(shù)學(xué)的“全息理論”“數(shù)理模型”“符號(hào)語(yǔ)言”“象數(shù)思維”在傳統(tǒng)文化各領(lǐng)域具備某些通用性和全息性[4]。

圖1 洛書(shū)九宮圖模型

1.2 洛書(shū)的“圓平衡”之象《靈樞·九宮八風(fēng)》提出了太一游龍宮,是洛書(shū)與八卦、八風(fēng)、八節(jié)、八方相配,其意義除依天象觀測(cè)八風(fēng)、預(yù)測(cè)疾病外,其數(shù)字變換有全息臟象數(shù)學(xué)模型的意義,不僅可以作為全息臟象的數(shù)學(xué)表述,也可以作為“人體小宇宙”的理論模型[5]。古洛書(shū)(圖2)數(shù)字表示的多寡反映了氣候寒溫的變化和晝夜晨昏光熱的強(qiáng)弱[6],洛書(shū)數(shù)字均不是簡(jiǎn)單代表數(shù)字的大小,而是包含具體的自然物象屬性,其數(shù)字本身也是一個(gè)渾圓整體。后天八卦數(shù)源自洛書(shū)數(shù)字排布,古人用后天八卦類象萬(wàn)物,如時(shí)間和空間的物象,其卦序?yàn)?坎一、坤二、震三、巽四、五中宮,乾六、兌七、艮八、離九。

圖2 古洛書(shū)圓圖

洛書(shū)九宮圖畫(huà)的是方之象,而我們可以模擬洛書(shū)聯(lián)合后天八卦(圖3),形成以“5”為中心,中土自旋,生化萬(wàn)物的“圓平衡”之象。即洛書(shū)九數(shù)以5為中極點(diǎn),將其余八個(gè)數(shù)分別配屬八卦,二八、九一、四六、三七均以中土五為模擬中心點(diǎn),使其連線的一方為陽(yáng),另一方為陰,通過(guò)針刺不斷調(diào)節(jié)相對(duì)位置的氣不均衡狀態(tài),構(gòu)成一個(gè)完整的、包括陰陽(yáng)平衡體系的“圓平衡”之象。左右、上下、斜角交叉均以模擬圓心為杠桿,每條杠桿數(shù)字之和均為15,構(gòu)建起圓內(nèi)多條平衡結(jié)構(gòu)。從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)看,人體自身脾胃(中土)居于中焦位置,中焦脾胃生化氣血,斡旋樞機(jī),長(zhǎng)養(yǎng)全身,即“中央土以灌四傍(《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》)”。中焦脾胃相當(dāng)于洛書(shū)“圓平衡”結(jié)構(gòu)的圓心位置,而我們的雙臂、頭腳及右肩左足、左肩右足均為模擬的“中間杠桿”,交叉對(duì)稱。《靈樞·九針論》言:“岐伯曰:請(qǐng)言身形之應(yīng)九野也,左足應(yīng)立春,其日戊寅己丑。左脅應(yīng)春分,其日乙卯……腰尻下竅應(yīng)冬至,其日壬子。六腑膈下三臟應(yīng)中州。”可知臟腑系統(tǒng)的內(nèi)部關(guān)系為處于同一對(duì)稱軸線上的兩個(gè)臟腑陰陽(yáng)互補(bǔ)且相沖[7]。我們用取象比類的研究方法去類比,洛書(shū)九宮之?dāng)?shù)所處方位類比為人體、頭面、四肢等相對(duì)應(yīng)部位,把人體看做一個(gè)渾圓整體,符合中醫(yī)傳統(tǒng)研究方法和形象思維。

圖3 洛書(shū)配后天八卦圖

2 “巨刺” 和“繆刺”的理論基礎(chǔ)

2.1 “巨刺” 和“繆刺”的概念及內(nèi)涵巨刺最早見(jiàn)于《靈樞·官針》:“凡刺有九……八曰巨刺,巨刺者,左取右,右取左。”《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰:“身形有痛,九候莫病,則繆刺之。痛在于左,而右脈病者,巨刺之。”巨刺是九刺中一種左病刺右、右病刺左、交叉取穴來(lái)治療疾病的針刺方法。針對(duì)疼痛發(fā)生在左側(cè),而右脈出現(xiàn)異常時(shí),采用巨刺的方法,而如果身疼痛但九候部脈象未出現(xiàn)異常,則繆刺之。而《素問(wèn)·繆刺論》專門(mén)對(duì)繆刺進(jìn)行了定義和論述:“夫邪客大絡(luò)者,左注右,右注左,上下左右,與經(jīng)相干,而布于四末,其氣無(wú)常處,不入于經(jīng)俞,命曰繆刺”“帝曰:愿聞繆刺,以左取右,以右取左……邪客于經(jīng),左盛則右病,右盛則左病,亦有移易者……必巨刺之,必中其經(jīng),非絡(luò)脈也。”表明繆刺是病在絡(luò)脈不傳入經(jīng)脈時(shí),左右絡(luò)脈邪氣相互貫通,則采取左絡(luò)有病刺右絡(luò),右絡(luò)有病刺左絡(luò)的針刺方法。巨刺與繆刺的共同點(diǎn)均為一側(cè)有病而對(duì)側(cè)取穴的針刺方法。“巨”有“交互”之義,據(jù)訓(xùn)詁學(xué)中同音字有同源互譯之說(shuō),“繆”字同音“糾”,有“糾纏、交互”之義。故繆有交錯(cuò)之意,即絡(luò)脈之病,在左刺右,在右刺左,交錯(cuò)而針[8]。

2.2 對(duì)“巨刺” 和“繆刺”理論基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)為何會(huì)采用對(duì)側(cè)交叉取穴的針刺方法呢?目前對(duì)“巨刺” 和“繆刺”理論基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)大概分為以下幾種。(1)人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)稱分布的客觀規(guī)律。人體的十二經(jīng)脈均對(duì)稱分布于人體左右兩側(cè),并以相互交叉的交會(huì)穴作為脈氣互通的點(diǎn)。人體兩側(cè)的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在生理病理上相互影響,比如手陽(yáng)明大腸經(jīng)左右兩條經(jīng)脈相互交叉:“交人中,左之右,右之左”,在臨床中可以通過(guò)交叉取穴調(diào)整患側(cè)疾病。常見(jiàn)的疾病如周?chē)悦姘c,治療在基礎(chǔ)選穴的基礎(chǔ)上,加取手陽(yáng)明大腸經(jīng)健側(cè)主要穴位進(jìn)行治療,可防患側(cè)神經(jīng)水腫。(2)中醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)整體觀。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言:“陰陽(yáng)者,天地之道也,萬(wàn)物之綱紀(jì)”“左右者,陰陽(yáng)之道路也。”人是“負(fù)陰而抱陽(yáng)”、陰陽(yáng)俱足的有機(jī)整體。人體一側(cè)有病是結(jié)果,不是病因。臨證中,切不可“導(dǎo)果為因”,僅關(guān)注病變局部,而忽略了人體的整體性[9]。(3)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)佐證。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)看,人體感覺(jué)神經(jīng)纖維、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維在中樞內(nèi)均與對(duì)側(cè)交叉,表明了左右兩側(cè)經(jīng)絡(luò)是相互溝通的[10]。巨刺法通過(guò)自身完成調(diào)節(jié)控制功能,形成環(huán)式回路,調(diào)節(jié)和控制大腦皮層內(nèi)相應(yīng)通路[11]。另外,脊髓、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦非特異性投射系統(tǒng)和大腦皮層也是巨刺重要的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)[12]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基于人體大腦皮層信息的交互傳遞,論證了針刺信息在人體交叉?zhèn)鬟f的可靠性,但仍需進(jìn)一步研究來(lái)證實(shí)和驗(yàn)證。

3 洛書(shū)的“圓平衡”之象對(duì)“巨刺” 和“繆刺”取穴的臨床指導(dǎo)意義

3.1 “巨刺” 和“繆刺”交叉取穴本義河圖與洛書(shū)所包含的原理從一開(kāi)始就在本體層面展開(kāi)了對(duì)宇宙人文的探索,即以“圓”和“方”作為其最基礎(chǔ)的視覺(jué)思維框架,它們的視覺(jué)呈現(xiàn)方式都是全息模式,即將陰陽(yáng)、能量、數(shù)量、方位等不同要素統(tǒng)一于一個(gè)整體圖像系統(tǒng)內(nèi),強(qiáng)調(diào)人與自然的聯(lián)動(dòng)關(guān)系[13]。“巨刺” 和“繆刺”作為已經(jīng)運(yùn)用起來(lái)的特殊針刺方法,其理論的形成與發(fā)展必定離不開(kāi)中華傳統(tǒng)文化的根。《易經(jīng)》作為群經(jīng)之首,描繪出洛書(shū)中的象數(shù)之理,為后來(lái)許多學(xué)科的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。《周易·系辭上傳》言:“一陰一陽(yáng)之謂道”,故傳統(tǒng)的中醫(yī)思維一定是用“和”的陰陽(yáng)理念去糾正人體的偏差狀態(tài)。《素問(wèn)·至真要大論》言:“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之,以平為期,正者正治,反者反治”“寒者熱之,熱者寒之……散者收之,抑者散之”。《傷寒論》第58條言:“凡病……陰陽(yáng)自和者,必自愈”。故建立“圓平衡”結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上的“巨刺” 和“繆刺”交叉取穴方式符合傳統(tǒng)的中醫(yī)思維。

在模擬洛書(shū)“圓平衡”之象結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上,當(dāng)身體一側(cè)經(jīng)脈或絡(luò)脈有邪氣時(shí),針刺圓內(nèi)平衡結(jié)構(gòu)的兩端相對(duì)應(yīng)位置,如左臂有病,取右臂相對(duì)應(yīng)穴位;左腳踝有病,取右手腕關(guān)節(jié)相對(duì)應(yīng)穴位等,同時(shí)亦可上病下取。5居洛書(shū)中央,既是土之生數(shù),又是中氣之?dāng)?shù),得五者,得中氣也[14]。

3.2 臨床指導(dǎo)意義巨刺與繆刺的區(qū)別在于針刺的淺深、病位的淺深及在絡(luò)或在經(jīng)的不同,兩者在“左取右,右取左”的操作方面是相同的[15]。筆者臨床中采用交叉取穴針?lè)ㄖ委熒窠?jīng)系統(tǒng)疾病如腦血管病后遺癥、面肌痙攣時(shí)針刺健側(cè)穴位可以激發(fā)患側(cè)經(jīng)絡(luò)功能,使陰陽(yáng)平衡。

對(duì)于疼痛性疾病,臨床中采用交叉取穴的針刺方法也較多,治療時(shí)取疼痛對(duì)側(cè)的相應(yīng)部位治療,從而達(dá)到瀉實(shí)祛邪之功;虛證則因一側(cè)氣血相對(duì)偏盛,所以治療時(shí)瀉健側(cè),補(bǔ)病側(cè)[16]。王文遠(yuǎn)[17]的平衡針灸也提出了對(duì)稱取穴原則,治療一側(cè)肩、肘、腕關(guān)節(jié)病變時(shí),取對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)相應(yīng)部位,左右交替取穴。有學(xué)者認(rèn)為,只要疾病的核心在于“不通”,身體兩側(cè)陰陽(yáng)失衡,皆可用巨刺法[18]。陳小凱等[19]采用巨刺法治療膝骨關(guān)節(jié)炎,取對(duì)側(cè)膝三針(膝眼、梁丘、血海),結(jié)果有效率為92.68%。顏登榮[20]以繆刺腰痛穴治療急性腰扭傷患者50例,有效率為92.00%。《靈樞·壽夭剛?cè)帷费?“久痹不去身者,視其血絡(luò),盡出其血。”久痹者,可在繆刺的基礎(chǔ)上加刺絡(luò)出血,急瀉其邪[21]。

4 結(jié)語(yǔ)

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“故善用針者,從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰,以左治右,以右治左。”表明針刺調(diào)氣最終也是通過(guò)調(diào)節(jié)人體偏差的陰陽(yáng)狀態(tài)作為取效的重要依據(jù),終究離不開(kāi)“陰陽(yáng)”的中和之道。巨刺、繆刺通過(guò)交叉取穴“從陽(yáng)引陰,從陰引陽(yáng)”,以調(diào)和陰陽(yáng),恢復(fù)陰陽(yáng)平衡,使疾病得愈,兩種針?lè)ň裱酥尾∏蟊镜闹委熢瓌t[22]。