佳木斯地區(qū)慢病老年人冬季健康干預(yù)模式探索 ①

劉 驪,李梅秀

(佳木斯大學(xué),黑龍江 佳木斯 154007)

隨著近年國際社會一些國家率先步入老齡化社會,中國社會老齡化模式也悄然開啟,整個社會應(yīng)對人口結(jié)構(gòu)巨變的各種資源配備或重分配略顯倉促,慢病老年人健康問題就更復(fù)雜[1～3],這是社會發(fā)展階段必然面臨的難題。黑龍江省佳木斯地區(qū)冬季寒冷且漫長,慢病老年人跌倒、骨折高發(fā),心腦血管疾病,流感頻發(fā),獨(dú)居更易發(fā)生跌倒傷殘意外;每年冬季寒潮瞬時令醫(yī)療資源呈現(xiàn)季節(jié)性緊張,近兩年由于其他因素,醫(yī)療資源極度緊張甚至擠兌,佳木斯地區(qū)的慢病老人因獨(dú)居或冬季嚴(yán)寒等因素發(fā)生跌倒傷殘意外、不能及時就醫(yī)使用醫(yī)療資源而導(dǎo)致病情危重。嚴(yán)寒冬季也限制了人們的出行自由,頻繁流動,增加了佳木斯地區(qū)慢病老年人病情復(fù)查與調(diào)整診治方案的難度。慢病老年人往往多種疾病纏身,長期多藥混用,由于老年人記憶力減退,加之較長時間缺乏用藥指導(dǎo),導(dǎo)致老年慢性病患者常出現(xiàn)用藥不當(dāng)和依從性差等危險傾向;久病且多種病痛使得慢病老年人身心承受著巨大的沖擊,焦慮緊張抑郁不可避免地發(fā)生,其健康狀況更堪憂[4]。心系公眾健康,健康衛(wèi)士組成的臨床、教科研醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)在老齡化時代義務(wù)廣泛接受醫(yī)學(xué)咨詢的過程中關(guān)注到了亟需特殊健康干預(yù)的佳木斯地區(qū)慢病老年人這個特殊群體在冬季的困境,健康衛(wèi)士團(tuán)隊(duì)迅速達(dá)成了共識:特別助力求助者中的這個群體,給予持續(xù)醫(yī)學(xué)援助,針對佳木斯地區(qū)慢病老年人的冬季健康困境給予干預(yù),這是醫(yī)院之外的健康守護(hù)公眾健康責(zé)任擔(dān)當(dāng),在老齡化時代致力于公益健康的醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)關(guān)注佳木斯地區(qū)慢病老年人這個特殊群體,給予持續(xù)醫(yī)學(xué)援助,并對健康干預(yù)模式進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床與教研專業(yè)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)(以下簡稱醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)),在2020-10～2023-01期間幫助的眾多的老年患者中,患有兩種及以上明確診斷慢病的佳木斯地區(qū)老年人,按照能保持聯(lián)系、配合跟蹤隨訪、愿接受健康教育、用藥指導(dǎo)、康復(fù)計劃指標(biāo)監(jiān)測并反饋的遴選標(biāo)準(zhǔn),同時滿足非阿爾茲海默癥與抑郁癥等精神障礙患者的慢病老年人59例,隨機(jī)選取40例進(jìn)行研究:20例(男10例,女10例)作為干預(yù)組,20例(男9例,女11例)作為對照組。干預(yù)組要求有聽力、非臥床、監(jiān)測反饋音頻暢通;對照組完成個人健康咨詢教育外,失聰者須有監(jiān)護(hù)人幫助溝通。兩組分別完成前后兩次6項(xiàng)指標(biāo)評估與總體狀態(tài)比較。

1.2 方法

健康干預(yù)模式(1)健康干預(yù)組,實(shí)行聯(lián)系人首診負(fù)責(zé)制:建立完善詳細(xì)病歷、啟動協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)云端會診、病情個性化解析、風(fēng)險評估與研判而制定個性化康復(fù)計劃與適宜的個體、進(jìn)行用藥指導(dǎo)、康復(fù)計劃、心理干預(yù)、并落實(shí)跟進(jìn)、跟蹤病情進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后、即時反饋監(jiān)測與督促、檢查等持續(xù)健康支持。(2)對照組,首診聯(lián)系人提供簡明信息或體檢結(jié)果協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)解答與健康通識宣教。

健康干預(yù)前、后實(shí)效監(jiān)測評估與總體狀態(tài)比較(非急診病例):(1)焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS),1～4分四級分正常、輕、中及重度焦慮[4];(2)老年抑郁癥量表,2分以下正常,超過則為抑郁傾向預(yù)示自殺風(fēng)險[5](a five-question version of the geriatric depression scale,GDS-5);(3)Tinetti平衡與步態(tài)量表,是與年齡與死亡率獨(dú)立相關(guān)的唯一因素[6],平衡9項(xiàng)步態(tài)8項(xiàng)28分(tinetti performance oriented mobility assessment,Tinetti表);(4)基本生活能力量表是我國相應(yīng)規(guī)范[7]的推薦, Barthel index或BI量表,滿分100分,分為良好-中度受損-重度受損[8];(5)用藥依從性量表,預(yù)示治療成敗[9](morisky medication adherence scale-8, MMAS-8),8項(xiàng)8分用藥依從性好至差[10];(6)老年幸福度量表,總體評價(memorial university of newfoundland scale of happiness,MUNSH),24個(正性與負(fù)性)0～48分制計[11]。此外,兩組慢病老年人的總體狀態(tài)從老年人明顯精神飽滿(生活自理、享受當(dāng)下健康狀態(tài)),情緒明朗(無淡漠或愁苦面容,樂觀積極),聲音比較悅耳(應(yīng)答順暢、聲音響亮),配合度與主動性(因日常主動自我監(jiān)測健康指標(biāo),對個性康復(fù)計劃、體檢與監(jiān)測評估主動配合完成度高),觀察經(jīng)佳木斯地區(qū)慢病老年人持續(xù)醫(yī)學(xué)支持的冬季健康干預(yù)模式對慢病老年人總體狀態(tài)的影響。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組與對照組的患者平均年齡、所患慢病種類平均值比較

干預(yù)組與對照組患者平均年齡與平均所患病種類差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 佳木斯地區(qū)慢病老年人的年齡與患慢病種數(shù)

2.2 干預(yù)組與對照組慢病老年人的焦慮、抑郁、平衡與步態(tài)、用藥依從性、日常基本生活能力和幸福指數(shù)自評結(jié)果

(1)兩組焦慮評分比較,健康干預(yù)前,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見(表2-SAS);健康干預(yù)后,干預(yù)組焦慮評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見(表2-SAS*)。(2)兩組抑郁評分比較,健康干預(yù)前兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見(表2-GDS-5);健康干預(yù)后,干預(yù)組的抑郁評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見(表2-GDS-5#)。(3) 兩組步態(tài)與平衡評分比較,健康干預(yù)前,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見(表2-Tinetti);健康干預(yù)后,干預(yù)組平衡與步態(tài)評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見(表2-Tinetti^)。(4) 兩組用藥依從性比較,健康干預(yù)前,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見(表2-MMAS-8);健康干預(yù)后,干預(yù)組用藥依從性評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見(表2-MMAS-8**)。(5) 兩組日常基本生活能力評分比較,健康干預(yù)前,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見(表2-BI);健康干預(yù)后,干預(yù)組BI評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見(表2-BI##)。(6)兩組幸福指數(shù)評分比較,健康干預(yù)前,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見(表2-MUNSH);健康干預(yù)后,干預(yù)組幸福指數(shù)評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見(表 2-MUNSH ^^)。

表2 冬季健康干預(yù)對佳木斯地區(qū)慢病老年人焦慮、抑郁、平衡與步態(tài)、用藥依從性、日常基本生活能力及幸福指數(shù)自評的影響分)

2.3 干預(yù)組與對照組慢病老年人在干預(yù)前后的總體狀態(tài)比較

在與佳木斯地區(qū)慢病老年人進(jìn)行健康干預(yù)與6項(xiàng)評估的互動過程中發(fā)現(xiàn),干預(yù)之前兩組慢病老年人總體狀態(tài)兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組慢病老年人的精神狀態(tài)迥異:干預(yù)組老年人明顯精神飽滿,情緒明朗,聲音比較悅耳,配合度與主動性例數(shù)比較兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 冬季健康干預(yù)前后對佳木斯地區(qū)慢病老年人總體狀態(tài)比較[n=20,n(%)]

3 討論

高齡多病、久病、久治不愈,身心俱疲痛苦不堪,緊張焦慮抑郁伴隨而生,黑龍江的冬季漫長而嚴(yán)寒,佳木斯地區(qū)地處三江平原,夜長晝短更令慢病老年人滋生絕望;天冷路滑出門易跌倒致骨折,慢病老年人冬季足不出戶時間延長會導(dǎo)致廢用性肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松,增加骨折風(fēng)險,讓慢病老年人病情復(fù)雜,服用藥物多容易發(fā)生用藥的依從性差甚至出現(xiàn)失誤不當(dāng),發(fā)生嚴(yán)重后果[9]。寒冷令外周血管急劇收縮血壓升高,心腦血管疾病風(fēng)險加大,慢阻肺病以及由此導(dǎo)致跌倒心衰都是困擾慢病老年人的特殊健康困境,因此對佳木斯地區(qū)空巢慢病老年人給予健康以持續(xù)的冬季健康干預(yù)醫(yī)學(xué)支持是必要的。

實(shí)行聯(lián)系人首診負(fù)責(zé)制,為干預(yù)組慢病老年人建立并完善詳細(xì)病歷資料、啟動協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)會診、病情個性化解析、風(fēng)險評估與研判而制定個性化康復(fù)計劃,進(jìn)行用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)并落實(shí)跟進(jìn)、跟蹤病情進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后、及時反饋監(jiān)測與督促等持續(xù)健康支持;對于對照組慢病老年人也給予及時會診與健康通識教育。

對慢病老年人的健康教育尤其是用藥指導(dǎo),提高其服藥的依從性,這是決定治療成敗的關(guān)鍵,同時也最大限度避免了可能頻頻出現(xiàn)的危象。 經(jīng)過對佳木斯地區(qū)慢病老年人健康通識與個性化健康教育與家庭康復(fù)訓(xùn)練計劃、風(fēng)險因素評估、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等冬季健康干預(yù)設(shè)計,干預(yù)組慢病老年人的風(fēng)險意識明顯增強(qiáng)、用藥依從性與安全性均有了本質(zhì)提高與保障;健康教育包括健康通識教育,康復(fù)計劃的設(shè)定,去除誘因緩解疾病,改變生活方式,預(yù)防相應(yīng)疾病的加重進(jìn)展。

健康教育要言之有物形象逼真,樹立健康信念[12]。對佳木斯地區(qū)慢病老年人的健康教育還應(yīng)注意到高鹽、高熱量飲食習(xí)慣是高血壓、心腦血管疾病甚至是癌癥發(fā)生的風(fēng)險因素[13]。

患者的醫(yī)學(xué)常識、必要的慢病康養(yǎng)要點(diǎn)都可逐步提高。干預(yù)組慢病老年人經(jīng)過醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)冬季健康干預(yù)的持續(xù)醫(yī)學(xué)支持后,其精神變得更飽滿、情緒明朗、聲音響亮清晰比較悅耳、配合度與主動性均好于對照組,表明慢病老年人從被動醫(yī)療可以轉(zhuǎn)向主動康養(yǎng),變成自己健康的第一責(zé)任人,不僅降低了惡性事件的發(fā)生,減少病痛加重帶來的痛苦,增強(qiáng)了體質(zhì),提高了生活品質(zhì),極大地提高了慢病老年人的幸福感。適時給予心理干預(yù)疏導(dǎo)消除慢病老年人的焦慮抑郁心理,與疾病共存,以醫(yī)學(xué)專業(yè)支持人文關(guān)懷正念引導(dǎo),全社會的廣泛關(guān)注與持續(xù)支持,佳木斯地區(qū)慢病老年人冬季將不再孤單、無焦慮抑郁。及時指導(dǎo)慢病老年人調(diào)節(jié)生活節(jié)奏、隨著氣溫回升,活動范圍由室內(nèi)向室外遷移活動、遵從經(jīng)治醫(yī)生醫(yī)囑、按醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)康養(yǎng),慢病老年人的幸福指數(shù)會逐步提高。積極預(yù)防、科學(xué)鍛煉,即使被嚴(yán)寒冬季阻隔在室內(nèi),做低阻抗肌力鍛煉,保持在室內(nèi)不隔玻璃窗曬太陽對抗骨質(zhì)疏松、減少廢用性肌肉流失[14],防止慢病老年人跌倒[6]、保持體質(zhì)量,且無形中緩慢提高增強(qiáng)心功能[15,16],分析干預(yù)組慢病老年人兩年來的體質(zhì)變化,不僅平衡與步態(tài)評分[6]與Barthel[8]基本生活能力評分沒有衰退,而且體質(zhì)體能在增強(qiáng)。

綜上所述,醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)對佳木斯地區(qū)慢病老年人冬季健康進(jìn)行了針對地域相關(guān)因素的健康維護(hù)多模式的健康干預(yù),效果明顯,極大地緩解了該地區(qū)慢病老人的焦慮與抑郁、提高了步態(tài)與平衡能力、提高了用藥依從性,有效的提高了日常生活能力。因?yàn)槌掷m(xù)健康教育與心理干預(yù),干預(yù)組慢病老年人由被動接受醫(yī)囑到主動管理健康,其健康狀態(tài)精神風(fēng)貌與對照組迥異,其幸福指數(shù)明顯提高,減輕了護(hù)理壓力與健康管理不當(dāng)而意外支出的巨額經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。伴隨著中國老齡化社會的進(jìn)展,以社區(qū)為基層單位、以居家養(yǎng)老為主、托老康養(yǎng)中心為輔、全社會參與共同營造老年人頤養(yǎng)天年的良性健康管理環(huán)境,醫(yī)學(xué)專業(yè)人員從多種多樣的形式上共同參與給予持續(xù)醫(yī)學(xué)支持,積極探索佳木斯地區(qū)慢病老年人健康干預(yù)的有效新模式。雖然該研究是針對佳木斯地區(qū)慢病老年人在特殊嚴(yán)寒冬季期間的一個健康干預(yù)嘗試,以健康衛(wèi)士的醫(yī)者仁心在完成本職工作的同時積極促進(jìn)慢病老年人參與自我健康管理,成為自己健康的第一監(jiān)護(hù)人,在老齡化時代的新形勢下助力人口正向發(fā)展,功在千秋萬代,也是踐行WHO于2017年頒布的老年人綜合照護(hù)(integrated caring for older people,ICOPE)[17]。

展望,醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)將一如既往地給予所關(guān)注指導(dǎo)的不同年齡組以及即將新增的需要提供健康管理幫助的群眾以醫(yī)學(xué)支持;并將更系統(tǒng)地進(jìn)行專人專項(xiàng)管理,進(jìn)一步深入探索研究,為全民營建更幸福老齡社會醫(yī)療統(tǒng)籌與共建、對慢病老年人的健康有效健康干預(yù)探索新模式、提供新路徑。