從中醫(yī)“痰”絡五臟角度探討胃癌癌前病變*

呂佳佳，李俊峰，劉少雄，朱宇紅，竇建衛(wèi)

1 甘肅中醫(yī)藥大學 甘肅蘭州 730000

2 西安交通大學醫(yī)學部 陜西西安 710000

胃癌前病變（Precancerous lesions of gastric cancer，PLGC）是一個病理概念，是指一類容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學變化，主要是指腸上皮化生或上皮內瘤變，常伴存于慢性萎縮性胃炎（Chronic atrophic gastritis，CAG）當中，是胃炎轉變?yōu)槲赴┑闹虚g環(huán)節(jié)[1]。PLGC演變?yōu)槲赴┮?jīng)歷漫長的過程，目前被廣為認可Correa胃癌變模式：正常胃黏膜→慢性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌[2]。在此癌變模式之下，中醫(yī)依據(jù)其癥狀體征等表現(xiàn)，將PLGC歸屬于“痞滿”“胃脘痛”等范疇。有醫(yī)家認為[3]胃脘部疾病除與脾胃有關，也與五臟聯(lián)系密切，所謂未有不兼五臟為病者，治脾胃調五臟，治五臟可以調脾胃。因脾胃為生痰之源，中央土不能灌四傍，擾亂人體五臟氣血津液正常分布。因此，從中醫(yī)“痰”絡五臟角度探索PLGC機理，對胃癌的早期預防有重要意義。

中醫(yī)論“痰”

1 “痰”的概念及臨床表現(xiàn)

《黃帝內經(jīng)》中論“痰”篇幅甚少，直至仲景在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二篇》中首提“痰飲”病名。在此基礎上張介賓提出形衰氣弱，勞倦思慮過度，或中風卒厥者，正氣虛耗，津液排出不暢者，為虛痰；過食肥甘，或濕熱壅滯，或感受風寒濕邪者，為實痰。在形質上又將痰分為“有形”與“無形”“有形之痰”多肉眼可見，從喉中咳出，如明顯喉中痰鳴音、觸摸有形的痰核等；“無形之痰”變化多端如痰瘀阻滯的胸痹、咯之不出、咽之不下的梅核氣等。可見，由多種原因導致“痰”癥多具有黏膩、痞塞不通等性，由此可誘發(fā)“頭風耳鳴”“目暈作眩”“筋骨卒痛”“瘰疬痰核”等，故有“百病多因痰作祟、痰氣一除百病消”之說。

2 “痰”致癌病的病因病機

中醫(yī)“癌病”等同于西醫(yī)病名“腫瘤”。痰作為腫瘤發(fā)生發(fā)展的病機，多認為是由臟腑功能發(fā)生障礙，無法正常升降出入，氣滯血瘀，痰氣交搏，痰瘀互結，絡脈不暢，腫塊內生，并且痰本身又具有逐漸蓄積、流動不測、黏滯膠著、穢濁腐敗、凝結積聚、致病怪異等特性，故易變生癌病。

“痰”與PLGC

機體臟腑功能失調，易被痰濕、瘀血、氣滯等有形實邪所淤堵，導致抗邪無力，邪氣內侵，氣血運行不暢，日久積聚逐漸演變成致癌物質。中醫(yī)“痰邪”作為六邪致病因素之一，在機體易形成有利于腫瘤癌細胞生存的痰環(huán)境，對腫瘤細胞發(fā)生發(fā)展有促進影響。魏品康教授[4]首提“痰濁污染學說”，也認為“痰”構成PLGC的主病機，并指出痰濁是癌細胞生存的主要不良環(huán)境之一。張璇認為[5]，痰邪構成PLGC的病機核心之一，脾胃運化失常，津液停聚，凝結成痰，痰邪阻胃，氣機阻滯，郁而化火，致使痰、氣、火交阻，損傷胃絡，致胃黏膜腺體萎縮，腸上皮化生或不典型增生。矯健鵬認為[4]痰濁是胃癌細胞（痰核）生長的環(huán)境，痰濁促進了供給胃癌細胞營養(yǎng)的微血管、淋巴管等通路（痰絡）的生長，為胃癌細胞的轉移提供了生長環(huán)境。因此，“從痰論治”胃癌癌前病變的預防治療可以改善痰環(huán)境，阻截病變源頭，降低癌前病變的發(fā)生率。

1 “痰”絡五臟，誘發(fā)PLGC

《內經(jīng)·經(jīng)脈別論篇》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”由此可見“痰濁”的發(fā)生發(fā)展與五臟密切相關。具體關系如下。

1.1 子病累母，痰傷心脈 《內經(jīng)》曰“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。”正常情況下飲食即入胃中，五谷精華由脾上輸，在心氣、心陽鼓動下到達脈中。若脾胃運化失常，化生之痰上輸至心脈，阻遏脈道，心氣、心血無法正常輸布，就會導致氣血瘀阻心脈。臨床可見憂思愁苦，失眠多夢，神疲乏力，食欲欠佳，腹瀉便溏等。中醫(yī)五行理論講求生克制化對應五臟，子（脾）病累母（心脈）和母（心脈）病及子（脾）。在其關系應用方面可體現(xiàn)在：心胃同主降，心氣降則胃氣通，胃氣阻則心氣逆，胃的活動亦受心神的制約與調控，因心藏神，主神志，通調五臟，暢達中焦氣機樞機，若神志活動異常，出現(xiàn)神昏、失眠、郁悶、焦慮等癥狀，導致臟腑氣機阻滯，進而影響脾胃正常運化功能[6-7]。中醫(yī)主張“形神一體觀”，方霜霜認為[8]，心腦為情志不暢的發(fā)病之所，脾胃是情志失調的受病之所，心為五臟六腑之大主，腦為元神之府，主宰一切情志活動。現(xiàn)代神經(jīng)胃腸病學證實[9]大腦與胃腸之間通過腦腸肽互動聯(lián)系，腦腸肽作為雙向遞質，具有保護胃黏膜，調節(jié)胃腸動力、內臟感覺、胃酸分泌、胰酶分泌等作用。還有研究顯示[10-11]，通過調節(jié)焦慮、抑郁等負面情緒，可改善CAG伴腸上皮化生如脘腹痞滿、納差等臨床癥狀。

1.2 中痰侵肺，竅道不暢 《脾胃論·肺之脾胃虛論》講：“脾胃虛則肺最受病。”機體一切精津輸布離不開脾的轉輸與布散，若脾失運化，無力輸布水谷精微，聚而釀痰，痰液隨氣機上升到肺，停聚于肺，又賴肺為儲痰之所，故有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器。”之說。臨床可見咳嗽、咳痰、或胸悶氣喘、嘔吐痰涎、納呆食減、腸鳴腹瀉等癥狀[12-13]。在其關系應用方面，兩者亦存在母（脾）病及子（肺）與子（肺）病累母（脾）。脾主升清，胃主降濁，以降為和，脾胃又同居中焦，維持正常人體氣機升降之樞紐，又因肺主一身之氣，以降為順，胃肺同主肅降，促進脾胃運化功能正常，竅道通利，痰濁皆消。與此同時，若肺失宣肅之職，可見脾胃氣機升降乖違，樞機失和，以致清陽不升，濁陰不降，水濕郁滯，健運傳化失常而生胃病[14-15]。痰濁傷肺，肺失宣肅，肺胃失和是誘發(fā)CAG癌前病變的重要誘因之一，尤其是CAG病程較長的患者，體質較弱，難以抵抗外邪侵襲，致肺氣郁閉失宣，使胃氣上逆，伴隨著胃脹滿、噯氣、胸痛、咳嗽等癥狀加重[16]。

1.3 痰濁犯肝，氣血失和 《素問·六元正紀大論篇》講：“木郁之發(fā)……故民病胃脘當心而痛”。肝主疏泄一身氣機，調暢一身氣血，肝脾同主中焦，共奏氣機升降之樞紐。若脾胃虛弱，升降失常，無力運化水液代謝，聚而成痰，痰濁犯肝，肝的疏泄條達功能受到抑制，氣滯阻滯，影響人的正常氣機運轉，氣血生化乏源，瘀滯胃絡，即出現(xiàn)木（肝）郁乘土（脾胃）。臨床可見急躁易怒，胸脅脹滿疼痛，胃脘腹痛，納食吐瀉，噯氣嘈雜，嘔吐酸水等癥狀[17]。姚教授認為，肝胃合和，氣血正常運行，胃府絡脈不瘀滯，胃膜下無有形之積塊，從胃鏡下觀察無胃黏膜腸化及不典型增生，胃黏膜表面光滑、無凹凸不平、結節(jié)狀等[18]。因此，從兩者關系層面上看，除了保證脾胃正常生理功能的同時，也要顧護肝的疏泄功能，因為只有人體五臟氣血順暢，水谷津液正常輸布，才不致聚痰，凝結成塊。正如《黃帝內經(jīng)》云：“氣血失和，百病乃變化而生”，“氣血充盈，百病不生”。

1.4 痰濁傷腎，實土乘水 《素問·水熱穴論篇》說：“腎者，胃之關也”。通常情況下，飲入胃，由脾上輸于肺，肺氣肅降，水下流而歸于腎，這是水液由體外攝取以后在體內升降的大概過程。《素問·氣交變大論篇》指出“土（脾）實”會“乘水（腎）”“歲土太過，痰濕流行，腎水受邪。臨床可見脘腹脹滿痛，食少納呆，腰酸背痛、四肢無力不舉，伴見溏泄、腸鳴等癥狀[19]。《景岳全書·痰飲》講：“五臟之病雖俱能生痰，然無由乎脾腎，蓋脾主濕，濕動則為痰；腎主水，水泛亦為痰[20]。從兩者關系層面上看，脾胃運化功能失常，水濕停聚，凝聚成痰，痰多游走不定，流于下焦腎，腎為水之下源，影響腎臟正常化氣行水，氣滯水停，血脈瘀阻，正氣漸衰，邪氣日盛，脈絡受阻，瘀血留滯機體，形成有利于腫瘤生長的內環(huán)境，加劇PLGC的發(fā)生發(fā)展[21]。

2 “痰”絡五臟與PLGC防治

西醫(yī)針對PLGC防治，一般從消除誘因、抑制胃酸、保護胃黏膜、促進胃腸動力、使用維生素類藥物以及后期的手術治療等[22]。中醫(yī)認為，人體是一個有機整體，治療上辨證論治，從五臟入手，知常達變，PLGC病位多在脾胃，也與肺、肝、腎、心密切相關。因此從痰及五臟防治PLGC，符合中醫(yī)“未病先防”“既病防變”思想。依據(jù)PLGC癥狀常見腹脹、納差、反酸、胃灼熱等典型表現(xiàn)，治法以祛痰健脾和胃為主，兼顧養(yǎng)心、宣肺、疏肝、補腎。方藥常選擇四君子湯、理中湯、參苓白術散等。其中，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示[23]，中藥白術、茯苓、炙甘草燥濕健脾、滲濕化痰在預防治療PLGC中起到了關鍵性作用。實驗研究顯示[24]，四君子湯能降低PLGC患者胃黏膜致癌因子陽性表達值，尤其對胃黏膜微血管增生具有抑制作用，進而抑制PLGC進展。

小 結

目前，PLGC發(fā)病率、死亡率較高，是胃黏膜炎性病變轉向胃癌的高危階段，治療方面尚缺乏根治之法。近些年，中醫(yī)藥在阻斷和逆轉PLGC向胃癌進展方面有其獨特思想，而中醫(yī)從痰絡五臟理論探討PLGC，也是醫(yī)學界共同所普遍關注的。PLGC發(fā)展到胃癌的需要一個長期過程，西醫(yī)對PLGC的認識著重于病理機制，而中醫(yī)對胃癌或PLGC重在整體辨證。因此，通過“痰”絡五臟探討與PLGC關系：一方面，可對臨床診治提供重要依據(jù)；另一方面，明確痰在人體致病之理，結合其余四臟綜合辨治，在癌前病變轉化為腫瘤之前改善機體內外環(huán)境，預防PLGC向胃癌轉變，進而降低胃癌發(fā)生率。