護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急性腦梗死血管介入術(shù)患者中的應(yīng)用

張 芬,劉 璐,王瑞濤

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

急性腦梗死主要是因腦部缺血缺氧所致腦功能缺失,多伴有運(yùn)動(dòng)功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,若治療不及時(shí),則影響生存質(zhì)量,甚至導(dǎo)致死亡,故需盡早治療[1]。介入手術(shù)是腦梗死常用的有效治療手段,可挽救患者生命,但是屬于創(chuàng)傷性操作,術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高,應(yīng)注重介入治療期間風(fēng)險(xiǎn)管理[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行客觀評(píng)估,并提出相應(yīng)針對(duì)性預(yù)防對(duì)策,從而減少或避免護(hù)理過(guò)程中各環(huán)節(jié)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題[3]。基于此,本研究著重分析了血管介入期間開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)降低急性腦梗死患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的效果,以期探討更切實(shí)可行、符合臨床需求的護(hù)理管理策略。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年3月1日～2022年4月30日收治的200例急性腦梗死血管介入術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《2018年版中國(guó)急性缺血性腦卒中指南》中關(guān)于急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②發(fā)病時(shí)間<12 h;③簽署書(shū)面知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤者;②合并心血管等重要組織器官疾病者;③合并其他腦血管疾病者,如硬膜下血腫、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等;④意識(shí)障礙者;⑤溝通障礙、交流障礙者;⑥精神疾病史者。本研究符合倫理審查《赫爾辛基宣言》。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各100例。觀察組男61例、女39例,年齡(56.35±4.15)歲,發(fā)病時(shí)間(5.44±1.13)h;梗死部位:額葉36例,基底節(jié)29例,顳葉35例;閉塞位置:前循環(huán)42例,后循環(huán)58例。對(duì)照組男64例、女36例,年齡(56.68±4.24)歲,發(fā)病時(shí)間(5.39±1.24)h;梗死部位:額葉38例,基底節(jié)26例,顳葉36例;閉塞位置:后循環(huán)55例,前循環(huán)45例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理管理。介入治療前,需告知患者介入治療方法、流程、目的、流程,強(qiáng)調(diào)期間注意事項(xiàng),術(shù)后做好安全交接工作,且進(jìn)行相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)。①病情監(jiān)測(cè):常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)、插管側(cè)肢體限制活動(dòng),局部繃帶加壓包扎,避免扭曲,注意檢查穿刺部位有無(wú)滲出、紅腫,并進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能訓(xùn)練、健康教育,注意觀察骨隆突處皮膚情況,防止發(fā)生壓力性損傷。②營(yíng)養(yǎng)支持:根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和病情制訂專屬健康飲食方案,多食用新鮮蔬菜和水果,以高纖維、高蛋白質(zhì)、低鹽低脂清淡飲食為原則。③功能鍛煉:患者臥床期間,進(jìn)行內(nèi)旋、屈曲、外展等下肢關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng),且鼓勵(lì)患者床上坐起、抬腿、翻身等運(yùn)動(dòng),保持循序漸進(jìn)原則進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,日常生活中,多進(jìn)行肌肉按摩,促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)和靜脈回流。④心理支持:了解患者心理狀態(tài),給予相應(yīng)鼓勵(lì)和關(guān)心,增強(qiáng)康復(fù)信心。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理構(gòu)建。①成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組:由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士組成風(fēng)險(xiǎn)管理小組,進(jìn)行統(tǒng)一專業(yè)培訓(xùn),提高患者對(duì)介入治療、風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)知,并在培訓(xùn)結(jié)束后考核,成績(jī)合格者方可進(jìn)入臨床,明確各個(gè)護(hù)理人員職責(zé)。②增強(qiáng)服務(wù)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí):強(qiáng)化小組成員服務(wù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),必須時(shí)刻牢記“以人為本”的護(hù)理理念,強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),轉(zhuǎn)變以往傳統(tǒng)護(hù)理觀念,增強(qiáng)自我防范能力。③責(zé)任落實(shí):在實(shí)施護(hù)理前,先收集患者各項(xiàng)資料和信息,開(kāi)啟頭腦風(fēng)暴,針對(duì)患者病情、性格特點(diǎn)等,制訂相應(yīng)護(hù)理方案,并將護(hù)理工作落實(shí)到個(gè)人。同時(shí)每周評(píng)估一次護(hù)理效果,根據(jù)護(hù)理效果進(jìn)行分析、討論、總結(jié),針對(duì)不足之處改進(jìn)防范對(duì)策。④風(fēng)險(xiǎn)管理構(gòu)建:針對(duì)潛在或已存在的安全隱患,制訂相應(yīng)管理措施,尤其重視風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。⑤介入期間風(fēng)險(xiǎn)管理:a.介入前,做好解釋工作,讓患者對(duì)介入治療有個(gè)初步了解,以便治療工作順利開(kāi)展。b.介入期間,規(guī)避不安全因素,選擇最佳體位,注重醫(yī)護(hù)人員之間配合,縮短治療時(shí)間,減少創(chuàng)傷。c.介入后,建立風(fēng)險(xiǎn)身份識(shí)別管理制度,評(píng)估患者顱內(nèi)出血、水腫風(fēng)險(xiǎn),制訂干預(yù)對(duì)策,并個(gè)性化評(píng)估患者出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)、吞咽功能、意識(shí)等障礙風(fēng)險(xiǎn)因素,采取針對(duì)性干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①滿意度:查閱相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合專家意見(jiàn)編制調(diào)查問(wèn)卷,包括護(hù)理態(tài)度、專科護(hù)理、護(hù)理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理、病房環(huán)境5個(gè)維度,總分100分,問(wèn)卷信度和效度經(jīng)多名副主任護(hù)師、護(hù)理學(xué)專家評(píng)估,Cronbach′s α為0.89。②神經(jīng)功能缺損:采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分[5],滿分42分,包括構(gòu)音障礙、語(yǔ)言、感覺(jué)、共濟(jì)失調(diào)、上下肢運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、面癱、視野等,分?jǐn)?shù)越高提示神經(jīng)損傷越嚴(yán)重。③護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不良事件及并發(fā)癥:不良事件包括誤吸、跌倒、壓力性損傷等,并發(fā)癥包括梗死區(qū)出血轉(zhuǎn)化、栓塞、吸入性肺炎、過(guò)度灌注綜合征等。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后滿意度評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后滿意度評(píng)分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理前后NIHSS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后NIHSS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不良事件發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是確定風(fēng)險(xiǎn)有限處理、判斷風(fēng)險(xiǎn)程度、識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程,也是判斷不可控因素引起的損失程度,從而為控制措施擬定提供合理依據(jù)[6]。急性腦梗死風(fēng)險(xiǎn)高、發(fā)病急,多伴隨排尿障礙、吞咽障礙、言語(yǔ)障礙、意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床、肢體癱瘓等癥狀,患者致殘率較高,脫管、跌倒、墜床、壓力性損傷發(fā)生率也較高,因此在急性腦梗死患者住院期間,應(yīng)注重風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和評(píng)估,為患者提供優(yōu)質(zhì)、有序、安全的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)護(hù)管理系統(tǒng)中的重要部分,不僅能夠盡早發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn),有效及時(shí)處理,避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生,還可以通過(guò)組建專業(yè)護(hù)理小組,落實(shí)管理職責(zé)和建立風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制,從而有利于護(hù)理人員提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和防范風(fēng)險(xiǎn)能力,進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量[7]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后滿意度評(píng)分高于對(duì)照組同期(P<0.05);護(hù)理后,兩組NIHSS評(píng)分均低于護(hù)理前(P<0.05),但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、功能鍛煉、病情監(jiān)測(cè)、心理支持,能夠有效減輕癥狀,促使神經(jīng)功能恢復(fù);同時(shí),護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠更好提高護(hù)理安全性,提高滿意度,降低風(fēng)險(xiǎn)事件和并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因:一方面護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理構(gòu)建能夠通過(guò)建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組,便于護(hù)理工作開(kāi)展,著重強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),能夠進(jìn)一步提高責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力,提升護(hù)理質(zhì)量[8];另一方面護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理強(qiáng)調(diào)流程建設(shè)和制度調(diào)控,能夠保證護(hù)理工作流程化開(kāi)展,更加科學(xué)、完善、針對(duì)、全面,提前做好防范保證護(hù)理人員在面對(duì)突發(fā)事件時(shí)有效應(yīng)對(duì),減少并發(fā)癥發(fā)生,提高介入治療安全性[9]。

綜上所述,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠保證急性腦梗死介入術(shù)患者接受優(yōu)質(zhì)、安全、科學(xué)的護(hù)理服務(wù),有效促進(jìn)患者康復(fù),提高滿意度。降低并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不良事件發(fā)生率。但本研究未探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的遠(yuǎn)期效果,還有待深入研究。