手術室-消毒供應中心一體化護理持續質量改進在消毒供應中心的應用

劉淑華,王鳳云,孫 哲,潘芳芳*,趙婷婷

(1.菏澤市立醫院 山東菏澤274000;2.單縣中心醫院)

消毒供應中心負責重復使用醫療器械和物品的回收、清洗、消毒、滅菌、發放等工作,為臨床一線提供消毒滅菌合格器械,是醫院各科室無菌物品的供應部門[1]。隨著外科手術器械種類不斷增加,對消毒供應中心工作人員提出了更高要求。消毒供應中心質量控制關系各科室醫療服務質量及患者安全,提高消毒供應中心清洗、消毒、滅菌質量一直是醫院關注的重點問題。一體化護理是基于整體護理理念發展的一種優質護理模式,注重護理措施的連續性、完整性和針對性,對提升治療效果和護理管理質量有積極作用[2]。本研究旨在探討手術室-消毒供應中心一體化護理模式在消毒供應中心持續質量改進中的應用效果,為臨床提供更多參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月1日～6月30日200件手術器械作為對照組,選取2021年7月1日～12月31日200件手術器械作為觀察組。兩組均為我院手術室使用后回收器械。消毒供應中心工作人員共15名,男2名、女13名,年齡25～46(36.87±3.26)歲;受教育程度:本科2名,專科8名,中專5名;職稱:主管護師2名、護師6名、護士4名、消毒員3名。手術室護理人員13名,男5名、女8名,年齡24～45(34.54±2.86)歲;受教育程度:本科8名,大專5名;職稱:主管護師3名,護師7名,護士3名。納入標準:具備相關職業資格;知情且同意參與本研究。排除標準:進修人員;孕期和哺乳期產婦;病假或事假3個月以上。研究期間消毒供應室工作人員和手術室護理人員均未發生變動,且器械消毒滅菌所涉設備無變化。兩組器械類型資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規管理模式,按照消毒供應中心相關規范進行清洗、消毒、滅菌等工作。觀察組在對照組基礎上應用基于持續質量改進的手術室-消毒供應中心一體化護理模式。

1.2.1 成立質控小組 由手術室護士長、供應室護士長和手術室、供應室護理骨干組成質控小組成員。根據消毒供應中心質量控制標準設計手術室-消毒供應中心一體化消毒供應中心質量評價量表,由質控小組人員根據量表對消毒供應中心器械清洗、消毒、包裝、滅菌、存放及發放操作流程進行評估,在已達標的條目后打“√”,未達標項目后打“×”,最后得出總分。每月由供應室護士長組織召開2次質控會議,消毒供應中心護理人員和手術室護理人員參加會議。根據評價量表評分情況對消毒供應中心工作進行總結,對手術室、供應中心護理質量存在的問題進行原因分析,提出持續改進措施,運用質量管理工具開展科室護理質量和安全管理,就質量問題持續改進成果進一步規范操作流程,進一步提高消毒供應中心工作質量。

1.2.2 護理管理措施 對消毒供應中心接收的手術器械進行一體化管理,并進行全程追蹤、監督,由質控人員參與評估、核對工作。①器械回收:消毒供應中心護理人員與手術室器械負責護士做好回收工作的交接,清點手術器械后進行簽字確認。器械回收過程中,精密儀器要采取嚴格的保護措施,防止在回收過程中發生損壞。②清洗:清洗護士負責手術器械的分類、預洗、酶洗、超聲清洗等,保證器械的清洗質量。質量控制小組人員按照器械所具有的特征,將其進行有效拆卸,并拍攝照片以制成圖冊,并標注對應的文字達到圖文并茂的效果。③消毒、滅菌:按照手術器械的種類、材質、功能選擇正確的滅菌方式,例如大型手術器材需延長滅菌時間,根據消毒滅菌標準保障滅菌效果;較為復雜、精細的手術器械應進行手工清洗消毒。器械的清洗、消毒、滅菌過程均有手術室護理人員和質控人員全程參與,并且保證后期問題可追溯到責任人。④存放與發放:確保無菌物品的存放符合相關標準,包括存放的空間、適宜的溫度和濕度等,指定專門負責人定期進行檢測,做好過期無菌物品的處置工作。無菌物品發放過程中,應該遵循先進先出的原則,并且確認包裝的有效性和完整性。與手術室責任護士做好發放的交接工作,清點完成后進行簽字確認。

1.3 評價指標 ①觀察兩組手術器械清洗質量情況:包括精密度損耗、器械生銹、清洗不徹底、清洗時間不足。②觀察兩組手術器械不良事件發生率:包括濕包、破損、污染,不良事件發生率(%)=出現不良事件物品件數/總件數×100%,器械消毒滅菌結束后,由質量控制小組成員統計不良事件發生率。③觀察護理人員滿意度:采用我院自擬消毒物品滿意度調查表對13名手術室護理人員進行滿意度調查,包括消毒滅菌質量、無菌物品供應及時、職業防護、服務態度情況4個維度,每個維度的滿分均為25分,總分100分,分值與滿意度情況成正比。

2 結果

2.1 兩組手術器械清洗質量情況比較 見表1。

表1 兩組手術器械清洗質量情況比較[例(%)]

2.2 兩組手術器械不良事件發生率比較 見表2。

表2 兩組手術器械不良事件發生率[例(%)]

2.3 兩組手術室護理人員滿意度比較 見表3。

表3 兩組手術室護理人員滿意度比較(分,

3 討論

消毒供應中心承擔醫院重復使用診療器械、物品的清洗、消毒、滅菌工作,尤其是手術室無菌物品的供應任務。隨著醫院接診數量增加,醫療器械使用周轉加快,對消毒供應中心的質量管理提出了更高要求[3-4]。因此,探討有效護理管理方案對消毒供應中心質量控制尤為重要。雖然消毒供應工作均有相關規定和制度,但傳統消毒質量控制對消毒處理環節重視程度不足,消毒工作的具體操作步驟需要進一步細化。一體化管理是將兩個或兩個以上管理體系進行有機融合,將其公共要素整合在一起,在統一的管理體系架構下運行,是一種綜合管理體系,其目的是提高管理效能,降低管理成本。

手術室-消毒供應中心一體化管理模式即為手術室與消毒供應中心統一管理的模式。消毒供應中心污染器械的清洗人員以護士為主、工人為輔;培訓應簡單明了,以通俗易懂語言為主;對價格昂貴、構造復雜的精密器械,質控小組人員按照器械特征,進行有效拆卸,將清洗流程制成圖冊并標注文字[5-6]。本研究結果顯示,觀察組器械精密度損耗、器械生銹、清洗不徹底、清洗時間不足發生率均低于對照組(P<0.05);根據消毒供應中心質量控制標準設計的一體化消毒供應中心質量評價量表,確保了正確清洗、規范預處理措施,使清洗人員在操作時有據可依,達到統一化和標準化操作,提升了清洗質量,提高了工作效率[7]。本研究結果還顯示,觀察組手術器械不良事件發生率低于對照組(P<0.05),手術室護理人員滿意度高于對照組(P<0.05);一體化管理模式強調標準化流程基礎上,細化分工、處理流程等工作,強調精密器械處理的標準化、精細化、規范化,增強器械管理效果,減少工作差錯,能夠規范精密器械處理流程,提高操作過程的準確性、安全性[8-9]。此外,促進手術室護理人員和消毒供應中心工作人員交流學習,有效規避器械不合理或者錯誤處理,降低了手術器械不良事件發生率,提高了手術室護理人員滿意度。

綜上所述,在消毒供應中心實施基于持續質量改進的手術室-消毒供應中心一體化管理模式效果顯著,能夠提高醫療器械清洗質量,降低不良事件發生率,提高護理人員滿意度。