循證護理聯合運動康復對行PCI的AMI患者的影響

秦小金,黃丙森,蘭云霞

(河南省胸科醫院 河南鄭州450000)

隨著社會經濟的快速發展和生活方式的改變,心血管疾病已成為人們的主要死亡原因,且約占中國總死亡人數的40%[1]。有數據顯示,2016年中國有397萬人死于心血管疾病,比1990年增加了146萬人[2]。急性心肌梗死(AMI)是冠脈內急性、持續性缺血缺氧所致的心肌壞死,是冠心病最嚴重的類型,臨床表現為心力衰竭、惡性心律失常、心源性休克等,具有起病快、病死率高等特點[3]。有研究發現,AMI的發病率在青壯年呈上升趨勢,給患者和社會帶來沉重的護理和經濟負擔[4]。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)能迅速恢復血流,使閉塞血管通暢,緩解缺血和缺氧癥狀,挽救患者生命[2]。許多患者認為,PCI可以治愈AMI,但事實上,PCI后冠狀動脈粥樣硬化仍繼續,介入治療并非AMI患者治療的終點,支架內再狹窄、血栓形成及術后并發癥仍有可能發生,影響患者的預后和術后生活質量[3]。低治療依從性、不良生活方式等危險因素可能會加速冠狀動脈再狹窄的發生。對行PCI患者的科學管理,輔以適度的運動,可以改善心功能,促進健康行為,降低AMI復發的風險[5]。循證護理是循證醫學的一個重要分支,它結合證據、護理者的經驗和患者病情來制訂最佳護理計劃[6]。循證護理可以彌補傳統護理的不足,提高護理人員的能力,改善患者預后。有研究認為,循證護理在心血管疾病患者中的應用已成為近年來的研究熱點[7]。本研究將循證護理聯合運動康復指導應用于行PCI的AMI患者中,旨在分析該護理模式對患者術后心功能指標、生活自理能力及不良事件發生率的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析醫院2021年3月1月～2023年3月31日收治的200例行PCI的AMI患者臨床資料。納入標準:①年齡18～75歲者;②AMI發病后12 h內行PCI者;③Killip分級為Ⅰ級或Ⅱ級者;④符合第8版《內科醫學》冠心病和心肌梗死診斷標準者;⑤超聲心動圖左室射血分數>35%;⑥患者收縮壓<150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓<90 mm Hg;⑦胸片正常,無呼吸系統疾病者;⑧關節活動正常,無關節炎、骨病病史者。本研究所有患者或家屬均提供簽署的知情同意書,且得到醫院倫理審查委員會的批準。排除標準:①體溫過高或合并嚴重感染者;②患有其他免疫性疾病者;③惡性腫瘤者;④嚴重肝腎功能不全者;⑤其他基礎內外科疾病者;⑥資料不全者;⑦AMI后病情不穩定者;⑧不穩定心絞痛者;⑨心律失常失控者。根據術后護理方法不同將患者分為對照組和研究組各100例。對照組男58例、女42例,年齡(59.6±7.4)歲;Killip分級:Ⅰ級47例,Ⅱ級53例。研究組男62例、女38例;年齡(61.5±8.3)歲,Killip分級:Ⅰ級52例,Ⅱ級48例。兩組性別、年齡、Killip分級等臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規護理。入院時即進行健康教育,為手術做準備,并給予飲食和藥物指導,出院時分發護理手冊。研究組采用循證護理聯合運動康復[8]。向護士講授循證醫學和循證護理的理論知識,并由護士長和科室主任進行考核。通過評估的人員組建1支專業的循證網絡團隊。調查內容包括冠心病相關知識、術后心理狀態、疼痛強度、飲食習慣、功能鍛煉等。調查問卷于術后第1天發放,當日收回。問卷結果是在綜合分析患者入院評估和日常護理中可能出現的問題后編制的。患者存在的主要問題是缺乏理論知識,但心肌梗死復發,術后功能鍛煉困難,缺乏有效的生活自理能力。健康教育包括幾個方面[9]:①健康教育。通過發放宣傳冊、小組講座、推送通知、視頻教學等方式進行健康教育,向患者傳授冠心病的病因和理論知識,并告知患者術后應采取的預防措施,以期對疾病有正確的認識。②心理疏導。冠心病患者最關心的是術后康復差和冠狀動脈粥樣硬化復發。護士應關注患者的情緒變化,定期與患者溝通,消除其焦慮、恐懼等不良情緒;同時,醫生應與家屬溝通,使家屬能夠給予患者更多的關心和支持。③飲食指導。根據患者的情況制訂個性化的飲食計劃,如低脂肪、低膽固醇飲食,禁食辛辣刺激性食物,改變患者的不良習慣。每天保證足夠的液體攝入量,以預防尿潴留和便秘。④用藥指導。向患者講解使用溶栓、抗凝藥物的重要性,并指導患者遵從醫囑,定期服藥。在日常用藥過程中,及時解決患者的擔憂。⑤疼痛管理:在日常生活中,患者可以通過音樂、電影、歌劇等方式改變情緒。家屬學會按摩,為患者提供全身和局部按摩,減輕術后疼痛,改善睡眠質量。運動康復:3 d后,患者可以在護士的協助下進行床上被動活動。根據患者的身體狀況,指導其進行站在床邊、繞病房走動等活動。每次治療時間10～15 min。在康復活動中,護士需要密切監測患者的心功能和血壓。出院后,指導患者長期練習太極、八段錦等運動,促進心臟康復。

1.3 觀察指標 ①心功能指數:左心室射血分數與心肌收縮能力有關。當心肌收縮能力減弱時,每搏輸出量減少,射血分數減小。N-末端前-B型利鈉肽(NT-proBNP)主要由心臟分泌,對容量和壓力超負荷介導的血流動力學應激做出反應。當血液中前B型利鈉肽(ProBNP)增加時,患者容易發生心力衰竭。在干預前后分別用二維超聲心動圖測量左心室射血分數(LVEF)和左室舒張末期內徑(LVEDD),并用干熒光免疫分析儀(FS-205型)測定血清腦鈉素原,評價心功能。②自我管理行為:采用冠狀動脈疾病自我管理量表(CSMS)測量兩組干預前后自我管理能力,該量表自我管理和情緒管理2個維度,得分越高表明自我管理行為越好。③生理指標:采用飛利浦監護儀測量兩組干預前后收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)。清晨抽取靜脈血5 ml,用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖(FBG),用全自動生化分析儀用酶法測定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)。④生活質量:采用西雅圖心絞痛問卷(SAQ)評估兩組干預前后生活質量,得分越高表明生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后心功指標比較 見表1。

表1 兩組干預前后心功指標比較

2.2 兩組干預前后CSMS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后CSMS評分比較(分,

2.3 兩組干預前后生理指標比較 見表3。

表3 兩組干預前后生理指標比較

2.4 兩組干預前后SAQ評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SAQ評分比較(分,

3 討論

PCI創傷小、效果好,能夠在急診情況下迅速使AMI患者血運重建,促進術后恢復,因此已成為AMI的標準治療選擇[10]。然而,AMI患者對危險因素的認識較低,導致術后支架內再狹窄的發生率為20%～30%,嚴重者甚至心源性猝死[11]。有研究對文獻進行了搜索和分析,對AMI患者給予持續的護理干預,能改善患者的心理狀態和服藥依從性[12]。因此,科學的護理方法可以緩解AMI患者PCI后的負性情緒,改善患者的服藥依從性,從而提高工作效率。

LVEF與心肌收縮能力呈正相關,術后定期有氧運動可降低心肌耗氧量,恢復冠狀動脈彈性,增強心肌收縮能力,改善LVEF水平[13]。有研究證實,介入術后的社區護理可以提高心射血分數和運動耐量,改善急性心肌梗死患者的生活質量,患者在6MWD和有氧運動時間上達到了這一目標[14]。本研究結果顯示,干預后,研究組LVEF低于對照組(P<0.05);干預后,兩組LVEDD較護理前均下降,但兩組比較差異無統計學意義(P>0.05),這可能是由于觀察窗較短所致。ProBNP濃度與心肌梗死面積相關,干預后,兩組ProBNP較護理前降低(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.05)。

以LVEF、LVEDD、Pro-BNP為指標,研究組術后康復明顯,心功能恢復較好。6MWT是一種常用的評價患者運動能力的測試方法[15]。有研究認為,太極是一種有益的輔助療法,在30例心力衰竭患者進行了12周的太極訓練后,患者的6MWD顯著延長,顯示出心功能的改善[16]。本研究患者各方面自我管理能力均有明顯提高,這可能是由于循證護理聯合運動康復的干預,引導患者在飲食、用藥、鍛煉等方面,從而提高了患者對疾病的認識。出院后,護士在隨訪過程中及時回答患者的問題,消除其顧慮,提高患者的自我管理能力。本研究結果顯示,干預后,研究組SBP、DBP、FBG、TC、TG、LDL均優于對照組(P<0.05)。這可能是因為患者在運動指導下參加了日常生活中的有氧運動,提高了機體對胰島素、葡萄糖、脂代謝的敏感性和代謝率,加速了脂肪的消耗和分解。通過科學的膳食指導,減少高熱量、高脂肪食物的攝入,降低了血脂水平。本研究結果顯示,干預后,研究組SAQ評分高于對照組(P<0.05)。然而,本研究也存在一些不足。首先,本研究采用的運動康復指導方法相對簡單,納入樣本不足。其次,本研究周期短,未對患者進行持續預后隨訪,可能影響研究結果的準確性。最后,老年患者大多有基礎疾病,影響了研究的進展。因此,今后的研究有必要完善符合條件的標準,延長研究周期,對患者進行持續的預后隨訪,參考更多的資料和護理經驗,構建更加科學合理的運動康復方案,更好地提高患者術后的生活質量。

綜上所述,循證護理聯合運動康復治療可改善行PCI的AMI患者心功能,降低血糖、血脂和血壓,消除了患者的擔憂和恐懼,提高了治療依從性。