互聯網平臺互動慢病管理模式對類風濕關節炎患者預后的影響

許振丹,范文強,吳 潔,徐 艷,李 利

(1.新鄉市中心醫院 新鄉醫學院第四臨床學院 新鄉市風濕免疫性疾病慢病管理重點實驗室 河南新鄉453000;2.新鄉學院護理學院)

類風濕關節炎(RA)是一種慢性的自身免疫性疾病,全球發病率為1%～2%[1]。RA好發于中老年人,特別是40～60歲的女性[2]。該疾病可引起多系統的并發癥,如心血管、呼吸、神經系統,并且可能導致胃腸道問題和營養不良[3]。目前,RA尚不能被完全根治,但通過合適的治療方案能夠控制病情,減輕患者痛苦和殘疾發生[4]。通常患者需要長期護理,如定期隨訪、藥物治療、定期關節注射、必要時進行手術治療等,多數患者會有一定程度的關節畸形和功能受損,可能對患者日常生活產生影響[5-6]。因此,應對RA患者采取積極的治療措施,使其遵循醫生建議,保持樂觀心態,積極參與個體化的康復訓練。傳統的護理模式僅對患者住院期間進行基礎護理,而出院后全靠患者自律,因此效果不佳[7]。互聯網平臺互動慢病管理模式是一種基于互聯網技術實現的,通過平臺化的管理方式和智能化的數據收集分析手段,對慢性疾病患者進行全程、個性化的健康管理和醫療服務[8]。2021年1月1日～2022年3月1日,我們對51例RA患者實施互聯網平臺互動慢病管理模式,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的102例RA患者作為研究對象。納入標準:①符合2010年ACR/EULAR類風濕關節炎分類標準者;②年齡>18歲者;③認知功能正常者。排除標準:①繼發性RA者;②患有精神障礙類疾病者;③合并惡性腫瘤者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各51例。觀察組男25例、女26例,年齡26～72(45.25±4.85)歲;病程6個月～8年,平均(4.12±0.58)年。對照組男28例、女23例,年齡27～72(45.18±4.74)歲;病程7個月～8年,平均(4.08±0.63)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預,具體措施如下。①藥物治療:藥物治療是控制RA的主要手段。常用藥物有非甾體抗炎藥、csDMARDs、bDMARDs、tsDMA-RDs等,需嚴格遵醫囑使用。②休息與運動:患者需要保持良好的工作和休息時間,避免過度疲勞;適當的體育鍛煉和康復訓練可以有效緩解關節炎癥狀,提高身體免疫力。③飲食調理:合理飲食調理可以改善患者免疫狀況,對緩解關節疼痛和炎癥有一定的作用,建議多食富含抗氧化劑的食物如蔬菜、水果。④保持關節溫暖:患者需要保持關節溫暖,避免受涼引起疼痛和炎癥;在冬季或空調房內應多穿衣服、使用保暖器具等。⑤心理調適:患者需要保持積極向上的心態,避免壓力過大,可以通過鍛煉身體、休閑娛樂等方式,緩解焦慮情緒。

1.2.2 觀察組 實施互聯網平臺互動慢病管理模式,具體措施如下。①個性化護理:通過患者填寫個人信息,可以建立個性化的健康檔案,記錄每例患者疾病情況及治療方案,為患者提供定制化的護理服務。②在線健康教育:通過在線視頻、文字等方式,為患者提供全面的健康知識和日常護理知識,提高患者自我管理能力。③定期隨訪:通過互聯網平臺定期隨訪,了解患者疾病變化情況,并針對具體情況進行相應的治療建議和護理指導。④健康數據管理:患者可以通過互聯網平臺上傳健康數據,如實驗室檢查結果、自我測量生命體征、用藥情況等,醫生可以根據這些數據動態監測患者疾病變化,及時調整治療方案,慢病護士進行線上指導或專家預約。同時,患者通過健康數據管理模塊了解自己的健康狀況。⑤社交互動:患者可以通過互聯網平臺與其他患者進行交流互動,分享治療經驗和生活經驗,從而更好地管理疾病。

1.3 評價指標 ①病情活動度:評估兩組不同時間雙側近端指間關節、掌指關節、腕關節、肘關節、肩關節及膝關節計28個關節,得出腫脹關節數(SJC)、壓痛關節數(TJC),結合患者的C-反應蛋白(CRP)或紅細胞沉降率(ESR)計算DAS28評分,得分越高表示患者疾病活動越高[9]。臨床疾病活動指數(CDAI)=SJC+TJC+患者對病情的總體評估+醫生對病情的總體評估。簡化的疾病活動指數(SDAI)=SJC+TJC+患者對病情的總體評估+醫生對病情的總體評估+CRP。②疼痛程度:于出院時、隨訪3、6、9、12個月,采用視覺模擬疼痛評分(VAS)進行評分,其中0端表示非常好,10端表示非常差。③焦慮:于出院時、隨訪3、6、9、12個月,采用Zung編制的焦慮自評量表(SAS)評估患者焦慮程度,分數越高表示患者焦慮越嚴重。④健康狀況:于出院時、隨訪3、6、9、12個月,采用健康評價問卷(HAQ)[10]評估兩組健康狀況,從穿衣、洗漱、起立、進食、觸物、握力、個人衛生、行走和日常生活等方面反映患者健康狀況,每題0～3分,分數越高表示患者健康狀況越差。⑤服藥依從性:于隨訪3、6、9、12個月,采用Morisky標準通過4個問題評估患者依從性:是否每天按要求次數服藥;是否每天按要求劑量服藥;是否按要求時間服藥;自從確診后,是否按照要求不間斷服藥。若實際服藥次數和劑量占醫囑規定85%以上或者符合以上2條即為依從性好,否則為依從性差。⑥護理滿意度:末次隨訪采用科室自行設計的護理工作滿意度調查表進行評定,總分0～100分,75～100分為滿意,60～74分為基本滿意,<60分為不滿意。滿意度(%)=(滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組不同時間DAS28、CDAI、SDAI評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間DAS28、CDAI、SDAI評分比較(分,

2.2 兩組不同時間VAS、HAQ及SAS評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間VAS、HAQ及SAS評分比較(分,

2.3 兩組不同時間服藥依從性比較 見表3。

表3 兩組不同時間服藥依從性比較

2.4 兩組護理滿意度 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

RA預后因人而異,有些患者只有輕度疼痛和關節腫脹,而部分患者可能會持續長時間的炎癥和疼痛,造成關節發生不可逆性改變[11]。RA治療取決于病情的嚴重程度,早期診斷和治療能夠有效地控制疾病進展,減少關節破壞和殘疾的發生[12]。治療方法包括使用非類固醇抗炎藥物和疾病修正抗風濕藥物等對癥治療,如氨甲蝶呤、羥氯喹、甲潑尼龍等;生物制劑抗風濕藥物也是一種常用的治療方法。同時,物理治療、康復運動和手術治療等其他治療方式也可以作為輔助治療手段。目前,RA患者常規護理還存在一些弊端和不足之處,患者缺乏疾病相關知識,無法正確理解疾病的發生機制和誘因以及治療方案的重要性。部分護理人員缺乏足夠的RA專業知識和技能,不了解最新的治療進展和護理方法,不能提供個性化的康復建議和指導;醫患溝通不暢,患者對藥物治療存在誤解和不適應,因而發生很多不良反應;很多患者在確診后忽視治療、康復訓練、心理支持等問題,給患者帶來更多困擾。

互聯網平臺互動慢病管理模式是一種基于互聯網技術實現的,通過平臺化的管理方式和智能化的數據收集分析資料,對慢性疾病患者進行全程、個性化的健康管理和醫療服務。目前,互聯網平臺互動慢病管理模式已經得到越來越廣泛的應用。在一些發達國家,該模式已經成為慢性疾病管理的主要方式,在我國得到一定程度的推廣和應用。相較于常規護理模式,互聯網平臺互動慢病管理模式基于互聯網技術的數據采集和監測,利用智能穿戴設備、App等技術手段,實時采集患者生命體征、運動量、飲食、睡眠等健康信息,并與醫療機構實現信息共享。個性化的健康管理和醫療服務,根據患者的具體情況制訂定制化醫療方案,提供專業的健康咨詢、遠程診療、預約就診等醫療服務,實現患者個性化的健康管理。通過大數據技術對患者采集的健康數據進行分析和挖掘,為醫療機構提供更加精準的決策支持,同時為患者治療和康復提供更便捷的服務。本研究結果發現,重復測量方差分析顯示,兩組DAS28、CDAI、SDAI比較差異均有統計學意義(P<0.01),且觀察組低于對照組(P<0.01),提示互聯網平臺互動慢病管理模式有利于RA患者關節功能的改善。本研究認為互聯網平臺互動慢病管理模式可以幫助患者掌握自我管理技巧,為患者提供各種自我管理工具和教育資源,幫助患者掌握健康狀況;互聯網平臺可以提供個性化的治療方案,通過較精確的評估指標,為每例患者提供最適合的治療方案,包括藥物治療、康復訓練、飲食營養等方面,使患者得到更加個性化的治療。

本研究結果發現,重復測量方差分析顯示,兩組VAS、HAQ、SAS評分比較差異均有統計學意義(P<0.01),且觀察組低于對照組(P<0.01),提示互聯網平臺為患者提供與醫護及其他患者保持互動交流的平臺,促進信息共享和經驗交流。這種交流方式可以使患者更了解自己病情和治療方案,并從其他患者的經驗中受益。另外,互聯網平臺可以為患者提供更方便的醫療服務,患者在家中使用互聯網平臺與醫生進行交流和咨詢,不必來回奔波,可以節省時間和精力,提高滿意度;可以為患者提供更好的管理模式,從而改善其健康狀況。通過互動交流、信息共享和經驗交流,患者可以更好地了解自己的病情和治療方案,并從其他患者的經驗中受益,可以增強患者信心,減輕焦慮情緒,并提高患者滿意度。

本研究結果發現,觀察組隨訪3、6、9、12個月服藥依從率高于對照組(P<0.05),且護理滿意度高于對照組(P<0.05),說明互聯網平臺可以為患者提供更好的定期隨訪和護理指導,從而改善依從性和護理滿意度。通過互聯網平臺了解患者疾病變化情況,并針對具體情況進行相應的治療建議和護理指導,這種定期隨訪可以使醫生更好地了解患者的病情和治療效果,及時調整治療方案,從而提高治療效果;提醒患者按時服藥、定期復診等,從而提高依從性。另外,互聯網平臺可以實時監測患者身體狀況和治療效果,并提醒患者按時服藥、定期復診等;可以為患者提供在線護理指導和疑問解答,使患者更好地理解病情和治療方案,緩解疼痛,提高護理滿意度;可以為患者提供更好的定期隨訪和護理指導,從而改善依從性和護理滿意度。

綜上所述,將互聯網平臺互動慢病管理模式應用于RA患者中,有利于控制病情進展、減輕患者焦慮情緒,提高服藥依從性。