多元協同一體化護理模式對冠心病患者的影響

張娜娜,張 冰,術洪婷,路 璐

(山東大學齊魯醫院 山東濟南250012)

隨著人們生活水平的提高和生活節奏的加快,心血管疾病的發病率逐年遞增。冠心病是臨床上較為常見的心血管疾病之一,據調查顯示,我國冠心病的發病率在10%左右,病死率為2%～3%[1-2]。冠心病的發生與高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、不同生活習慣和不良飲食習慣息息相關,且大部分冠心病患者經治療后只能緩解臨床癥狀,但并不能改進患者的個人健康行為,因此對患者生活質量產生的積極影響也相對較小,不利于預后[3]。以往臨床上主要實施常規護理和健康教育,但常規干預措施過于傳統,且有經驗性和盲目性,缺乏對患者的長期指導與健康管理。多元協同一體化護理模式是對存在高危因素的患者進行管理,定期對患者進行健康干預和健康指導,對患者實施跟蹤指導和動態監測,包括從入院開始到出院后的延續治療,多元協同一體化護理模式更有利于規范患者的健康行為,促進其康復[4-5]。本研究旨在探討多元協同一體化護理模式對冠心病患者健康行為、生活質量及護理滿意度的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年9月1日～2022年9月30日我院收治的冠心病患者122例作為研究對象。納入標準:①均明確診斷為冠心病,符合世界衛生組織與國際心臟學會關于冠心病的相關診斷標準[6]者;②可正常溝通交流者;③患者對本研究表示知情和同意。排除標準:①心功能不全患者,心功能分級為Ⅳ級;②入院后接受介入治療,治療后入住重癥監護室[7]者;③合并嚴重心律失常或其他系統嚴重疾病者;④合并嚴重的視力障礙、聽力障礙等無法積極配合完成研究的患者。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各61例。觀察組男40例(65.57%)、女21例(34.43%),年齡(64.84±8.69)歲;病程(5.95±1.72)年;支架植入數目(1.84±0.56)個;受教育程度:初中或以下16例(31.37%),高中或中專21例(41.18%),大專或以上14例(27.45%)。對照組男38例(62.30%)、女23例(37.70%),年齡(67.23±9.13)歲;病程(5.43±1.68)年;支架植入數目(1.96±0.62)個;受教育程度:初中或以下15例(29.41%),高中或中專23例(45.10%),大專或以上13例(25.49%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經患者和家屬知情同意,獲得醫院醫學倫理委員會批準后實施。

1.2 方法 對照組實施常規護理。住院期間接受病情觀察、對癥護理,向患者介紹注意事項,給予常規運動指導、飲食指導,囑其戒煙酒,保持健康生活習慣,出院時實施常規指導,電話隨訪1～2次,定期門診隨訪[8]。觀察組實施多元協同一體化護理模式。成立成立護理干預小組,建立完整檔案制訂個性化健康教育,合理用藥,延續護理干預,具體措施見圖1。

圖1 多元協同一體化護理模式

1.3 評價指標 ①健康行為:于干預前后采用健康促進生活方式量表(HPLP-Ⅱ)評估患者的健康行為,包括人際關系、營養、健康責任、體育鍛煉、壓力管理、心理成長6個條目,得分越高表示健康促進生活方式越好。②生活質量:于干預前后采用生活質量量表評估患者的生活質量,評分范圍是0～100分,得分越高表示生活質量和身體機能狀態越好。③血脂情況:包括高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇,并將各項指標進行比較。④護理滿意度:采用自制的滿意度表,分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意。護理滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。⑤再住院情況:對兩組患者隨訪6個月,統計再住院情況。

2 結果

2.1 兩組干預前后HPLP-Ⅱ評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后HPLP-Ⅱ評分比較(分,

2.2 兩組干預前后生活質量評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后生活質量評分比較(分,

2.3 兩組血脂情況比較 見表3。

表3 兩組血脂情況比較

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

2.5 兩組再住院率比較 觀察組再住院率為18.03%(11/64),對照組再住院率為31.15%(19/61)。兩組再住院率比較差異有統計學意義(χ2=3.982,P=0.048)。

3 討論

冠心病是臨床上發生率較高的心血管疾病,是威脅人類健康的主要疾病之一。據調查研究顯示,大多數的冠心病患者并非死于疾病本身,而是死于不健康的生活行為和對健康知識的無知[11]。雖然臨床醫療技術的發展大大降低了冠心病患者的病死率,但不健康的行為習慣和生活方式依然是導致患者再住院率提高、生活質量下降的主要原因。因此,臨床上要加強對冠心病患者的系統護理干預。

本研究結果顯示,干預后,觀察組HPLP-Ⅱ、生活質量評分均高于對照組(P<0.05);觀察組高密度脂蛋白高于對照組(P<0.01),低密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇均低于對照組(P<0.01),護理滿意度高于對照組(P<0.05),再住院率低于對照組(P<0.05)。表明多元協同一體化護理模式有利于提高患者的健康行為、生活質量及護理滿意度,降低再住院的風險,與劉霞等[12]研究結果相似。多元協同一體化護理模式整合既有醫療資源,將協同護理、醫護一體化、情景入境健康教育、角色互換互動體驗、個性化多媒體理療等多元化組合,應用在冠心病患者護理中,有助于改善醫患護關系,充分調動家屬參與護理的積極性和主觀能動性,最大限度地發揮家屬的內在潛能,減輕患者恐懼及家屬的焦慮,提高醫護患之間的配合度和臨床工作效率,盡早地規避不良事件的發生,進而有效地提高治療效果,提高健康護理水平[13]。本研究模式注重患者標準化管理,盡職盡責,督促組內成員合理安排排班,最大限度做到固定管理。同時成員間及時分享經驗,密切合作,共同探討、共同協商,集思廣益,共同完成對患者的診療及護理過程,提高了醫護協作水平[14]。

綜上所述,將多元協同一體化護理模式運用在冠心病患者的臨床護理上有顯著優勢,既有利于改善患者的健康行為、提高其生活質量,又可以改善血脂水平,降低再住院率,綜合優勢顯著。同時本研究存在一定局限性,樣本量偏小,需進一步擴大樣本量,并在今后的研究和實踐中不斷改進與優化,從而為制訂安全、有效、精細、規范化的護理流程提供理論依據。