耳穴埋豆聯合穴位貼敷及五行音樂療法在慢性腎衰竭失眠患者中的應用

王方茹,孟保玲,劉飛揚

(河南中醫藥大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

慢性腎衰竭(CKD)是指慢性腎臟疾病導致腎功能逐漸下降,不能維持身體正常代謝和排泄廢物的狀態[1]。好發年齡段主要集中在40歲以上的中老年人群。CKD的預后與病因、病情嚴重程度及早期診治有關[2]。嚴重的腎功能損害可能需要透析或腎移植等治療手段,而這些治療手段的效果也會影響患者的預后[3]。CKD患者普遍存在睡眠問題,其中失眠是最常見的睡眠障礙之一[4]。據研究,慢性腎臟病患者中50%～80%的人患有失眠[5]。耳穴埋豆是一種中醫療法,利用耳部反射區域刺激全身臟器和器官,達到治療各種疾病的目的。穴位貼敷是針對中醫經絡學理論,貼在人體經絡所在的穴位上,通過貼敷的方式來緩解疼痛癥狀或調節氣血運行。五行音樂療法是一種通過聽音樂來改善身體和心靈健康的方法,源于中醫的五行學說,不同的音樂代表不同的元素,如水、火、木、金、土。五行音樂療法認為,通過平衡五行元素來調整身體和情緒的不平衡狀態,進而促進身體自我修復,用于緩解焦慮、抑郁、失眠等問題。本研究主要探討耳穴埋豆聯合穴位貼敷及五行音樂療法在CKD失眠患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年9月30日收治的105例CKD失眠患者為研究對象。納入標準:①符合《中藥新藥臨床研究指導原則》,包括入睡困難、晨醒過早、睡眠不足、食欲不振癥狀;②符合《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》[6]中關于慢性腎臟病的定義;③年齡>18周歲;④腎臟病分期在3～4期患者;⑤原發性腎臟病者;⑥基礎疾病控制較好者,血壓、血糖穩定。排除標準:①患病前伴有長期睡眠障礙者;②合并惡性腫瘤者;③生命體征不穩定者;④存在嚴重精神疾病者;⑤存在認知功能異常者;⑥有視聽功能障礙者;⑦多種藥物過敏者;⑧妊娠或哺乳期婦女。將患者隨機分為對照組52例和觀察組53例。觀察組男30例、女23例,年齡31～71(51.51±9.16)歲;CKD病程(4.12±1.64)年;失眠病程(6.62±2.13)個月。對照組男29例、女23例,年齡31～70(50.98±9.24)歲;CKD病程(4.17±1.73)年;失眠病程(6.06±2.89)個月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則,患者、家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用常規護理。包括控制血壓,限制蛋白質攝入,以減輕腎臟負擔,延緩腎功能退化;控制水分攝入量:避免體內水分過多積聚,加重腎臟負擔;CKD患者容易出現貧血和營養不良,需要補充營養素;CKD患者腎功能較差,需要避免使用影響腎功能的藥物。觀察組在對照組基礎上給予耳穴埋豆聯合穴位貼敷及五行音樂療法干預,具體措施如下。①耳穴埋豆方法:雙手消毒后,用穴位位置圖找到“心”“神門”“肝”等穴位;在每個穴位上按壓1～2 min,然后用手指固定穴位的位置;用針頭在穴位中心打開小孔,將豆子貼在穴位上;在貼豆過程中要保持手部和工具的衛生,避免感染,每周2次。②穴位貼敷方法:雙手消毒后,根據需要選擇相應的穴位;用棉球或棉簽蘸取適量酒精或鹽水擦拭穴位,按摩穴位1～2 min;將貼敷貼敷在穴位上,輕壓使其牢固粘貼,每周2次。③五行音樂療法方法:選擇輕柔緩慢的音樂,如古典音樂、輕音樂、自然聲音等;根據五行理論選擇對應的音樂,如水對應的音樂是輕柔的流水聲;睡前放置音樂播放器,調低音量,使患者緩慢進入放松狀態;可以使用耳機,放置于枕邊,避免影響他人休息。每日下午傾聽1次,每次30 min。兩組干預4周。

1.3 觀察指標 ①療效標準:顯效:睡眠明顯好轉,睡眠時間增加3 h以上;有效:癥狀減輕,睡眠時間增加不足3 h;無效:干預后失眠無改善甚至加重。②睡眠質量:干預前后采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[7]評估兩組睡眠質量。③中醫證候積分:干預前后比較兩組中醫證候積分,包括入睡困難、晨醒過早、睡眠不足和食欲不振。④生活質量:分別于干預前、干預1、2、3、4周采用健康調查簡表(SF-36)[8]比較兩組生活質量。⑤不良反應:記錄兩組不良反應發生情況。

2 結果

2.1 兩組失眠癥狀治療效果比較 見表1。

表1 兩組失眠癥狀治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組干預前后PSQI評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后PSQI評分比較(分,

2.3 兩組干預前后中醫證候積分比較 見表3。

表3 兩組干預前后中醫證候積分比較(分,

2.4 兩組不同時間SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組不同時間SF-36評分比較(分,

2.5 兩組不良反應發生情況比較 觀察組5例出現不良反應,其中頭暈2例、嘔吐1例、疼痛1例、心動過速1例,發生率為9.43%;對照組4例出現不良反應,其中頭暈1例、疼痛2例、低血壓1例,發生率為7.69%。均出現不良反應后3 d內自行好轉,兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

CKD是指慢性腎臟疾病導致腎功能逐漸下降,不能維持身體正常代謝和排泄廢物的狀態,好發年齡段主要集中在40歲以上的中老年人群。CKD的嚴重程度分為5個階段,第五期腎衰竭(ESRD)最嚴重,需行透析或腎移植等治療[9]。CKD的預后與病因、病情嚴重程度及早期診治有關。早期診斷和治療可減緩疾病進展,改善患者生活質量,并延長患者的壽命。嚴重的腎功能損害可能需要透析或腎移植等治療手段,而這些治療手段的效果影響預后。CKD是一種患者需要長期治療和管理的疾病,患者需要進行規律的醫學檢查和遵守醫生的治療建議。CKD患者的常規護理措施無法解決失眠問題,僅僅關注患者的生理指標,忽視了患者的心理健康;未能為患者提供個性化的治療方法[10]。因此需要采取針對失眠的特殊護理措施。

本研究結果發現,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05);干預后,兩組PSQI評分、總分及中醫證候積分均低于干預前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.01)。提示耳穴埋豆聯合穴位貼敷及五行音樂療法干預可改善CKD失眠患者的睡眠質量,與既往研究結果相符[11]。分析原因:由于耳穴埋豆和穴位貼敷可刺激穴位,調整人體氣血運行,從而改善失眠癥狀,特別是LV3、KI3、SP6等經典穴位對改善睡眠問題有較好的效果。五行音樂療法可緩解患者的壓力和焦慮情緒,從而改善腎臟功能,提高睡眠質量。木屬性音樂能夠活躍氣血,調節肝臟功能,舒緩情緒;土屬性音樂能夠促進胃腸蠕動,提高消化吸收功能,改善食欲不振。耳穴埋豆和穴位貼敷還可通過刺激穴位,加速新陳代謝、排毒,改善腎臟功能,緩解腎臟損害引起的失眠癥狀。五行音樂療法可通過提高患者的情緒狀態和心理質量,促進內分泌調節,調整作息規律,改善晨醒過早等癥狀。

本研究結果發現,干預1～4周,兩組SF-36評分時間、組間、交互效應比較差異有統計學意義(P<0.01),干預后,兩組SF-36評分低于干預前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.01)。耳穴埋豆聯合穴位貼敷及五行音樂療法干預通過調節身心和改善失眠癥狀,提高生活質量,改善精神狀態,使患者感受到更多的舒適和愉悅。耳穴埋豆和穴位貼敷可以刺激穴位,加速新陳代謝、排毒,改善腎功能。五行音樂療法則可以緩解患者的壓力和焦慮情緒,從而緩解腎衰竭癥狀。本研究結果顯示兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。耳穴埋豆聯合穴位貼敷及五行音樂療法的干預安全性有保障,因為這些方法是非侵入性的,不需要使用藥物或器械,也不會對腎臟疾病造成額外的負擔或風險。但在實施時,應注意衛生和操作規范,以免造成感染或其他不良反應。同時,此方法也不能替代醫生的治療,CKD患者還需要根據醫生的建議進行規范治療和管理。

綜上所述,耳穴埋豆聯合穴位貼敷及五行音樂療法可提升CKD患者的臨床療效,改善失眠癥狀、生活質量,且干預安全性有保障。