保護動機理論為指導的康復護理在腦出血偏癱患者中的應用

寇小娜,王 燕,呼瑞平,曹繡彩,安芳芳

(河南省人民醫院 河南省護理醫學重點實驗室 鄭州大學人民醫院 河南鄭州450003)

偏癱是腦出血患者最常見的并發癥之一,主要是由于顱腦血管局部破裂出血,會對支配肢體活動的中樞神經造成壓迫,致使出血側大腦對側上、下肢體功能出現障礙[1]。據統計,腦出血后合并偏癱患者為60%～80%,嚴重影響日常行為生活[2]。基于疾病高復發率、高致殘率,在積極接受相關治療的同時,患病后還需堅持進行功能康復鍛煉與自我管理[3]。但傳統康復護理措施是護理人員采取相關康復護理措施,患者被動接受形式,忽視在疾病康復與管理中主導地位[4]。而保護動機理論為指導的康復護理通過運用認知調節中的應對與威脅評估,對患者行為轉變加以解釋,糾正既往不良行為的同時,調動患者內在動機,提高患者臨床康復護理自覺性與主觀能動性[5]。2020年2月1日～2023年2月1日,我們對47例腦出血偏癱患者實施保護動機理論為指導的康復護理,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的94例腦出血偏癱患者作為研究對象。納入標準:①符合《自發性腦出血診斷治療中國多學科專家共識》中腦出血偏癱診斷標準者[6];②年齡>18歲者;③患者或家屬簽署知情同意書。排除標準:①合并病理性骨折、肢體殘障者;②合并出血性傾向疾病者;③合并心、腎、肺等臟器功能不全者。將單數作為對照組、雙數作為干預組各47例。干預組男28例、女19例,年齡(68.44±3.51)歲;偏癱:左側24例,右側23例;受教育程度:高中及以下29例,大專及以上18例;美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分(18.64±1.42)分。對照組男30例、女17例,年齡(68.63±3.52)歲;偏癱:左側26例,右側21例;受教育程度:高中及以下31例,大專及以上16例;NIHSS評分(18.59±1.46)分。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規康復護理措施,護理3個月。護理人員告知患者及家屬關于腦出血偏癱疾病相關知識、醫院內環境、科室規章制度等內容,評估患者心理狀態并給予適當的心理疏導與放松;指導患者早期進行床上、床下功能康復鍛煉。護理人員通過短信、微信、電話等溝通方式,每周對患者進行1次隨訪,詳細詢問患者或家屬康復護理管理完成與病情變化,并根據自身實際情況進行康復護理管理的適當調整,囑患者按時復診。

1.2.2 干預組 在常規康復護理措施基礎上實施保護動機理論為指導的康復護理,時間3個月,具體內容如下。①易感性與嚴重性:強化腦出血偏癱患者對于疾病嚴重性、危險性等相關知識的了解與掌握。干預內容:護理人員于患者入院初期,將腦出血偏癱疾病成因、不良因素、典型癥狀、治療干預等疾病相關知識與偏癱患者康復鍛煉意義與重要性等內容,采用PPT、視頻演示及健康手冊等方式,對患者及家屬進行健康教育。根據教育內容設置與之相關的問題,對患者進行提問,及時反饋疾病知識情況,在糾正患者自身存在錯誤認知同時,強化患者對疾病知識掌握與記憶,每次30～45 min,每周1次,出院后通過微信、電話等形式進行延續性健康教育。②內部、外部收益:激發患者自主護理管理與康復行為的內在動機。干預內容:護理人員以熱情、親和的態度主動與患者進行交流溝通,囑患者跟隨護理人員口令,保持全身處于完全放松狀態,將大腦中思想進行完全放空,使患者在護理人員創造的安靜、舒適的居住氛圍下,保持冥想狀態5～10 min。引導患者闡述自身影響心理狀態的不良因素,護理人員從旁認真傾聽,并站在患者角度進行相關問題的思考,指導患者通過聆聽音樂、閱讀報紙、觀看娛樂節目等方式轉移注意力。告知患者偏癱已成事實,協助患者對腦出血后軀體偏癱的正確認知,并對自身產生的負性情緒給予客觀評價,通過積極參與康復鍛煉與護理管理,可有效改善自身機體功能水平。③自我效能、反應效能:提高患者護理管理行為與康復鍛煉等完成的積極主觀能動性。干預內容:護理人員指導患者遵醫囑按時、規律進行藥物服用,告知其勿擅自進行藥物劑量增減。以易消化、營養豐富且高蛋白為主,遵循少量多餐原則,禁食辛辣、油炸等刺激性食物。護理人員將腦出血偏癱相關康復護理內容與注意事項等相關內容,告知家屬在患者康復護理管理與鍛煉中的重要性,鼓勵其主動與患者進行談話,共同回憶既往愉快記憶與展望未來的美好生活,密切關注患者心理與軀體變化,對患者提出的合理需求,最大可能給予滿足,營造良好家庭氛圍的同時,使患者感受來自家庭親友的陪伴與支持,滿足患者愛與歸屬感需求,激發患者自身求生欲,每次30 min,每周1次。邀請同病種自我康復護理管理效果較好且長期堅持健康行為的患者,與其進行交流溝通,充分發揮榜樣激勵作用,使患者認識到規律且堅持地治療與自我康復管理,對自身病情狀態有良好改善作用。④反應代價:改善患者肢體功能,減少在進行日常管理行為中的障礙或不便。干預內容:a.主動被動活動。護理人員協助患者進行膝肘關節屈曲伸直、指趾關節回握張開、髖關節外展內收等四肢關節與肌肉的被動活動,每次10～15 min,2次/d。指導患者進行下肢踝泵運動、上肢伸直屈曲等主動運動鍛煉,每次10～15 min,2次/d。b.坐位。在護理人員或家屬的協助下,進行床邊端坐3 min、床邊站立3 min、原地踏步2 min等康復活動,3次/d。c.病室內活動。在家屬或護理人員攙扶下,指導患者手扶床檔、窗臺等進行緩慢行走,每次5～8 min,3次/d。在活動過程中關注心率、呼吸變化情況,若其感覺勞累需停下休息。d.日常行為。鼓勵患者進行洗臉、進食、穿脫衣物、大小便等日常行為操作,3次/d。e.走廊活動。在家屬或護理人員陪同下,于筆直且平坦的走廊處以中等步行速度行走,每次10 min,3次/d。f.爬樓梯。在安全陪護下,鼓勵患者自主進行上下樓梯的攀爬,2次/d,在活動過程中,至少有1名家屬或護理人員從旁陪同,避免發生跌倒意外事件,如有異常情況及時匯報醫生進行處理。

1.3 評價指標 ①疾病感知:于入院1 d、干預3個月后,借助中文修訂版疾病感知問卷(CIPQ-R)評估兩組疾病感知,包括疾病周期性20分、疾病急慢性30分、疾病同一性14分、情緒陳述30分、治療控制性25分、個人控制性30分、疾病相關性25分、嚴重后果30分8個維度,總分0～204分,分數越高表示患者疾病感知越差,Cronbach′s α為0.913[7]。②功能康復鍛煉依從性:于干預前、干預3個月后,使用Mendelson 等[8]研制的腦卒中患者功能鍛煉依從性問卷(EAQ),主要包括鍛煉監測依從(4項條目)、尋求建議依從(5項條目)、身體鍛煉依從(5項條目)3個維度,共14項條目,每項條目滿分4分,總分0～56分,分數越高表示鍛煉依從性越好,Cronbach′s α為0.845。③肢體功能:于干預前、干預3個月后,使用簡式Fugl-Meyer 評定量表(FMA)評估兩組肢體功能,包括上肢(0～66分)、下肢(0～34分)2個維度,共50項條目,每項滿分2分,總分為0～100分,分數越高表示肢體運動功能越好,Cronbach′s α為0.824～0.879[9]。

2 結果

2.1 兩組干預前后CIPQ-R評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后CIPQ-R評分比較(分,

2.2 兩組干預前后EAQ評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后EAQ評分比較(分,

2.3 兩組干預前后FMA評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后FMA評分比較(分,

3 討論

有研究發現,保護動機理論為指導的康復護理在腦出血偏癱患者疾病感知水平提升中效果良好[10]。疾病感知又稱疾病解釋,是患者對疾病或臨床治療適應過程中,根據自身既往應對認知或經驗,對現階段癥狀或現象進行理解或評估的過程[11]。疾病感知存在偏差,加重患者對疾病治療恐慌抗拒負性情緒,降低其臨床護理治療配合依從度,導致患者自我護理管理意識及行為缺乏,不僅延長患者術后機體康復時間,還會造成不同程度的心功能障礙。護理人員將醫護人員資源進行充分利用,對初入院患者及家屬進行腦出血偏癱疾病知識與康復鍛煉相關健康內容,以形象化、生動直觀的方式進行健康教育,促使患者對疾病及手術治療過程充分了解,強化患者自身正性感知[12]。本研究結果顯示,干預3個月后,兩組CIPQ-R評分均優于干預前(P<0.05),且干預組優于對照組(P<0.05),說明為患者及家屬提供專業、全面正確的疾病知識,明確自身在術后自我康復護理管理中的重要性與主導者地位,激發護理管理的自覺性與主觀能動性。同時,聯合患者家屬充分發揮愛與歸屬感需求滿足及社會支持作用,緩解患者恐慌、焦慮等負性情緒,建立戰勝疾病的信念與機體康復的自信心,從而實現指導與監督目的,確保自我康復護理管理的完成效率[13]。

本研究結果顯示,干預3個月后,兩組EAQ評分優于干預前(P<0.05),且干預組優于對照組(P<0.05)。說明護理人員在保護動機理論的協助引導下,結合患者自身實際情況,通過發放資料、健康教育等形式,提高患者對腦出血偏癱疾病相關知識的了解與掌握,強化其對自身采取健康行為利于疾病預后的意識,由既往被動接受康復護理干預措施轉變為主動自覺[14]。同時,借助患友現身說法,糾正患者在自我康復護理管理中存在的錯誤認知,協助患者明確只要堅持鍛煉與康復管理,其軀體功能與日常生活能力可逐漸恢復,進而提升患者積極配合護理人員臨床護理治療的依從性與主觀能動性,提高住院患者對護理的滿意度。

本研究結果顯示,干預3個月后,兩組FMA評分優于干預前(P<0.05),且干預組優于對照組(P<0.05)。說明護理人員通過指導患者進行早期漸進式功能康復鍛煉,對神經營養與患側肢體外周血液循環產生刺激,有效激活上下肢本體感知覺功能,避免肢體肌肉功能萎縮,加強肌肉收縮與舒張能力,在擴大肢體活動范圍的同時,提升肢體協調性,改善肢體功能[15]。

綜上所述,保護動機理論為指導的康復護理,有助于強化腦出血偏癱患者疾病感知,提高功能康復鍛煉依從性,從而改善肢體功能。