基于護(hù)理服務(wù)期望與感知差距評(píng)估以家庭為中心的教育干預(yù)對(duì)隱睪患兒的影響

李 填,劉月月,徐宏宇

(湖南省兒童醫(yī)院 湖南長沙410000)

隱睪是小兒常見的先天性生殖系統(tǒng)疾病之一,由于母體懷孕時(shí)接觸一些有害物質(zhì),或飲酒、吸二手煙等導(dǎo)致患兒自身發(fā)育異常,在出生后呈現(xiàn)睪丸位置發(fā)育異常,無法降至正常陰囊位置,停留在腹膜后、腹股溝管或陰囊入口處的現(xiàn)象[1]。根據(jù)隱睪位置可將隱睪分為高位隱睪與低位隱睪,大部分隱睪會(huì)在出生后3個(gè)月內(nèi)自行下降,6個(gè)月內(nèi)未下降者應(yīng)建議采取手術(shù)治療[2]。該種治療方式操作簡單、創(chuàng)傷小且預(yù)后好,絕大多數(shù)患兒均采取此類治療方式,但由于患兒年齡尚幼,對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼及自身缺乏安全感,配合性較差,使后期恢復(fù)時(shí)難度加大,影響恢復(fù)效果。基于護(hù)理服務(wù)期望與感知差距評(píng)估以家庭為中心的教育干預(yù)是針對(duì)年齡尚幼患兒制訂的新型護(hù)理模式,可在護(hù)理過程中促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量提高,利于患兒預(yù)后,減輕心理壓力[3]。本研究旨在探討基于護(hù)理服務(wù)期望與感知差距評(píng)估以家庭為中心的教育干預(yù)模式對(duì)隱睪患兒家屬情緒、健康教育掌握程度、患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、睡眠紊亂情況的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2021年1月1日～2022年12月1日收治的100例接受手術(shù)治療后的隱睪患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患兒符合2021版《隱睪的診斷、治療進(jìn)展及現(xiàn)狀》中關(guān)于隱睪的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②患兒無智力低下、發(fā)育遲緩等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料不全者;②干預(yù)期間轉(zhuǎn)院者;③合并其他器官惡性病變者。隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組47例和觀察組53例。對(duì)照組年齡6個(gè)月～2歲、平均(1.24±0.12)歲,病程4～6(5.25±0.26)個(gè)月;高位睪丸18例,低位睪丸29例。觀察組年齡10個(gè)月～2.5歲、平均(1.33±0.14)年,病程4～6(5.31±0.31)個(gè)月;高位睪丸27例,低位睪丸26例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患兒均知情并由家屬代簽知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)家庭教育干預(yù)措施,包括家屬通過換尿布或洗澡時(shí)查看患兒睪丸形態(tài)、位置有無變化,引導(dǎo)并教會(huì)患兒正確表達(dá)自身想法,如病變部位不適、疼痛等,教會(huì)患兒及家屬檢查睪丸變化,以便早期發(fā)現(xiàn)惡性病變可能性,及早治療。

1.2.2 觀察組 實(shí)施基于護(hù)理服務(wù)期望與感知差距評(píng)估以家庭為中心的教育干預(yù)模式,具體內(nèi)容如下。首先組建醫(yī)院-家庭服務(wù)團(tuán)隊(duì),包括主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師2名、護(hù)師2名、營養(yǎng)師1名、健康管理師1名、心理咨詢師1名,組建隱睪患兒微信群,家屬有疑問時(shí)可在微信群內(nèi)詢問醫(yī)護(hù)人員,提醒家屬患兒出院后每月復(fù)診,定期收集患兒資料,包括睪丸位置是否變化,大小、形態(tài)有無差異,睪丸有無扭轉(zhuǎn)、損傷、惡變情況,醫(yī)生評(píng)估完患兒病情變化后,不參與干預(yù)的具體實(shí)施措施,由護(hù)士根據(jù)醫(yī)生制訂的治療方案對(duì)患兒執(zhí)行相應(yīng)措施。團(tuán)隊(duì)人員制訂護(hù)理服務(wù)期望問卷,讓家屬自行填寫,包括家屬希望有哪些地方能夠改進(jìn),提出自身建議以促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)服務(wù)質(zhì)量的提升,以及希望護(hù)理人員應(yīng)該如何做,更加注重哪些細(xì)節(jié)方面,護(hù)理人員收集家屬意見并匯總分類,將所有意見分為不同類型,包括心理護(hù)理類、飲食護(hù)理類、專業(yè)知識(shí)宣教類、互動(dòng)式護(hù)理類,根據(jù)家屬意見改進(jìn)護(hù)理措施,做到護(hù)理更加細(xì)節(jié)化,具有針對(duì)性。由于患兒年齡尚幼,其感知差距相比成人較大,因此降低感知差距對(duì)患兒疾病預(yù)后極其重要,指導(dǎo)家屬在家中對(duì)患兒進(jìn)行感知差距以家庭為中心的教育干預(yù),護(hù)理人員向家屬普及隱睪專業(yè)知識(shí),包括病因、病理改變、癥狀、與生殖系統(tǒng)腫瘤的鑒別點(diǎn),并以問答、填空題等方式考察家屬掌握程度,及格者可由家屬在家中對(duì)患兒實(shí)施教育干預(yù),家屬可以生動(dòng)趣味式語言向患兒普及隱睪的不良后果,在實(shí)施干預(yù)過程中與患兒進(jìn)行沉浸式互動(dòng),包括家屬可表演隱睪癥狀疼痛時(shí)反應(yīng),間接向患兒普及預(yù)后的重要性。家屬了解患兒疼痛時(shí)常出現(xiàn)的幾種感知表現(xiàn),包括生理反應(yīng)(痛覺、知覺)、心理反應(yīng)等,記錄患兒痛覺程度、情緒狀態(tài),對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估,將患兒表現(xiàn)發(fā)至微信群內(nèi),醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患兒嚴(yán)重程度,告知家屬正確處理方式,在醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)下減輕患兒不良癥狀。

1.3 觀察指標(biāo) ①家屬心理狀態(tài):干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]進(jìn)行評(píng)估,SAS于1965年編制,共20個(gè)條目,按l～4級(jí)評(píng)分,分別表示為“沒有或很少時(shí)間、小部分時(shí)間、相當(dāng)多時(shí)間、絕大部分時(shí)間”,將條目總分相加,50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、>69分為重度焦慮。SDS于1965年編制,包括20個(gè)項(xiàng)目,標(biāo)準(zhǔn)分53分,53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、≥73分為重度抑郁,經(jīng)測試表明量表Cronbach′s α為0.897。②家屬健康教育掌握程度:包括術(shù)后飲食護(hù)理、病情監(jiān)測、注意事項(xiàng),日常護(hù)理,每項(xiàng)內(nèi)容25分,總分100分,由家屬在微信群內(nèi)進(jìn)行線上隱睪相關(guān)知識(shí)考試,>80分表示掌握,60～80分表示一般掌握,<60分表示未掌握。>80分表示干預(yù)有效[6]。③患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:由醫(yī)護(hù)人員在患兒門診定期復(fù)查時(shí)觀察患兒腹股溝疝、睪丸惡變、睪丸創(chuàng)傷發(fā)生情況,統(tǒng)計(jì)發(fā)生率,并記錄。④睡眠質(zhì)量:干預(yù)前后采用兒童睡眠紊亂量表(SDSC)[7]進(jìn)行評(píng)估,選取其中入睡困難、夢(mèng)魘、睡眠多汗、覺醒障礙4個(gè)維度,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)定,1分提示從來沒有,5分提示總是如此,分值與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組家屬干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組家屬干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組家屬健康教育掌握程度比較 見表2。

表2 兩組家屬健康教育掌握程度比較

2.3 兩組患兒干預(yù)前后SDSC評(píng)分比較 見表3。2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表3 兩組患兒干預(yù)前后SDSC評(píng)分比較(分,

表4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

隱睪是我國小兒常見的生殖系統(tǒng)疾病,近年來由于生活習(xí)慣、健康觀念的改變及生活環(huán)境的變化,隱睪患兒發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[8],100名出生體重<1500 g男嬰中就有60～70人發(fā)病,且大多數(shù)隱睪為單側(cè),約15%為雙側(cè),臨床上將隱睪分為可捫及睪丸:出生后未在陰囊內(nèi)觸及,但可在腹股溝或陰囊上觸及睪丸樣的腫塊;未捫及睪丸:出生后未在睪丸內(nèi)觸及,同時(shí)在腹股溝和陰囊上也未觸及睪丸樣腫塊,此類通常為腹內(nèi)隱睪,需要腹腔鏡探查確診,隱睪具有家族遺傳傾向,且具有癌變風(fēng)險(xiǎn),大部分隱睪會(huì)在出生后3個(gè)月內(nèi)自行下降,出生后6個(gè)月繼續(xù)下降的機(jī)會(huì)明顯減少[9]。由于隱睪受到腹腔內(nèi)、外高溫的影響,導(dǎo)致精子發(fā)生障礙,引起不育,因此,一旦確診應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診,防止給患兒帶來不可逆的傷害。由于患兒年齡尚幼,各項(xiàng)軀體機(jī)能較脆弱,因此在護(hù)理過程中對(duì)提高隱睪患兒服務(wù)質(zhì)量,實(shí)施感知差距評(píng)估,聯(lián)合以家庭為中心的教育就顯得至關(guān)重要。

護(hù)理服務(wù)期望與感知差距評(píng)估以家庭為中心的教育干預(yù)是一種在患兒患病期間不僅關(guān)注患兒軀體癥狀,還強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與患兒自身感覺同時(shí)配合以家庭為中心的護(hù)理模式,對(duì)改善隱睪患兒恢復(fù)情況,促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,家屬實(shí)施家庭有效健康干預(yù)具有積極意義。由于患兒年齡尚幼,自身安全感過低,對(duì)外界人員因素具有本能性排斥和畏懼,此種護(hù)理模式在護(hù)理地點(diǎn)上由醫(yī)院向家庭轉(zhuǎn)移,由醫(yī)護(hù)人員向家屬轉(zhuǎn)移,患兒在家中安全感提高,以及接受來自親人的照顧,降低了護(hù)理難度。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組家屬SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)。考慮原因可能為通過組建專業(yè)團(tuán)隊(duì),每月安排醫(yī)護(hù)人員提醒家屬門診定期復(fù)診,了解患兒的最新情況,并及時(shí)指導(dǎo)家屬進(jìn)行家庭護(hù)理,包括保證睡眠、勞逸結(jié)合,適當(dāng)進(jìn)行功能性鍛煉如伸展運(yùn)動(dòng)等,飲食以清淡易消化為主,患兒基本生理需要得到解決,從而緩解家屬煩躁不安等情緒。本研究結(jié)果顯示,觀察組家屬健康教育掌握程度高于對(duì)照組(P<0.05)。考慮原因可能為醫(yī)護(hù)人員向家屬普及隱睪相關(guān)病理生理知識(shí),包括術(shù)后飲食護(hù)理、病情監(jiān)測、注意事項(xiàng)、日常護(hù)理等內(nèi)容,并組織家屬參與線上考試,在考試的過程中鞏固知識(shí),為實(shí)施家庭健康教育奠定基礎(chǔ)。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面,觀察組患兒腹股溝疝、睪丸惡變、睪丸創(chuàng)傷并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。考慮原因可能為患兒接受以家庭為中心的教育干預(yù),家屬根據(jù)醫(yī)護(hù)人員建議實(shí)施家庭護(hù)理,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行每月定期復(fù)診,并指導(dǎo)家屬正確應(yīng)對(duì)患兒出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)的基本處理措施,患兒各種生理、心理反應(yīng)被得以正確處理,從而降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組患兒SDSC中入睡困難、夢(mèng)魘、睡眠多汗、覺醒障礙評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。考慮原因可能為家屬了解到患兒常出現(xiàn)的幾種感知表現(xiàn),包括生理方面(痛覺、知覺)和心理方面,家屬記錄下患兒痛苦程度,將患兒表現(xiàn)發(fā)至微信群內(nèi),醫(yī)護(hù)人員根據(jù)描述教給家屬簡單的處理措施,患兒癥狀在家屬的幫助下得以及時(shí)處理,身心保持正常狀態(tài)從而提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述,基于護(hù)理服務(wù)期望與感知差距評(píng)估以家庭為中心的教育干預(yù)可緩解隱睪患兒家屬焦躁情緒、提高健康教育掌握水平、減少隱睪患兒術(shù)后并發(fā)癥和睡眠紊亂情況,在一定程度上提升隱睪患兒服務(wù)質(zhì)量,可于臨床推廣應(yīng)用。