纖維支氣管鏡聯合優質護理在老年重癥肺炎患者中的應用

周建茹,張秀云,吳志芳

(1.山東頤養健康集團新汶中心醫院 山東新泰271211;2.山東頤養健康集團新泰協莊醫院)

肺炎是臨床呼吸內科最常見的一類呼吸道感染性病變,所有年齡段均可發病,但老年人由于各項機體功能退化,活動量大幅度減少,加上伴隨各類基礎疾病,機體免疫機制減弱,故更容易感染肺炎,而且患病后嚴重程度更高[1]。重癥肺炎與普通肺炎相比,其在炎癥反應方面更加廣泛且更嚴重,是一種典型的呼吸系統危重癥,尤其是老年重癥肺炎患者,不僅治療難度大,還存在更多并發癥,若不及時采取有效的干預措施,有可能會危害患者生命安全[2]。目前,臨床對老年重癥肺炎治療以藥物為主,如鹽酸氨溴索,此藥抗炎效果良好,但可能造成肺部痰液排出困難的問題,導致病情惡化,需要進行輔助排痰,此時,需要使用纖維支氣管鏡,該鏡可直達患者病灶部位,借助于吸痰或灌洗方式進行痰栓清理,以緩解患者臨床癥狀,防止感染惡化,與優質護理聯合開展干預,可以在有效排痰的基礎上,確保患者機體營養供給,維持良好的身心狀態,有利于病情恢復[3]。2021年5月1日～2022年5月1日,我們對53例老年重癥肺炎患者實施纖維支氣管鏡聯合優質護理干預,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的116例老年重癥肺炎患者作為研究對象。納入標準:①符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[4]疾病診斷標準者;②年齡≥60歲者;③經X線片檢查可見病變累及肺葉1個或以上者;④患者及(或)家屬均已知悉研究內容與目的,且簽字同意。排除標準:①心、肝或腎等重要器官功能不全者;②并發血液系統病變者;③并發腫瘤疾病者;④對本研究涉及藥物過敏者;⑤患有其他肺部病變者;⑥患有精神類疾病或認知障礙者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各58例。研究組男30例、女28例,年齡60～84(69.12±1.13)歲;病程7～20(11.02±2.42)d。對照組男31例、女27例,年齡61～85(69.15±1.16)歲;病程7～23(11.05±2.44)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規纖維支氣管鏡護理,給予大劑量鹽酸氨溴索注射液治療后,采用纖維支氣管鏡對患者開展吸痰護理,指導患者取仰臥位,墊高其頭肩部,先抽取5 ml碳酸利多卡因注射液對患者實施局部麻醉,使其咽喉部與鼻腔均進入麻痹狀態,麻醉成功后經其口腔將纖維支氣管鏡緩慢插入,同時仔細查看并吸出患者氣管中分泌物,如果分泌物量比較多,則使用0.9%的氯化鈉溶液30 ml進行灌洗,每個病變區進行3次灌洗,灌洗時間為60 s,然后進行負壓吸出,1次/d;護理人員密切監測患者雙側各葉、各個段支氣管具體情況,保證所有分泌物被吸凈;若患者出現嚴重心律失常或血氧飽和度(SaO2)急速下降應立即停止操作,持續吸痰1周,密切觀察直至出院。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上聯合開展優質護理,具體內容如下。①構建督導小組。選取高職稱的護理人員構建專業化督導小組,定時檢查責任護士相關護理措施的執行情況,若發現存在護理不當行為應進行指導糾正,全面優化護理服務質量。②人文關懷護理。定期組員護理人員開展知識講座,培養護理人員和患者之間的共情意識,向護理人員強調各項護理工作以患者為中心,積極主動地與患者溝通交流,全面掌握其身心狀態,并給予針對性護理,關心、鼓勵患者,增強其親切感與信任感,積極配合護理。③健康知識教育。充分了解患者及家屬對相關疾病的認知情況,依據實際情況采用口頭健康教育、手冊發放等方式,向患者講解疾病、治療及護理等相關知識,使其正確認知疾病,更快適應病區環境,并主動配合治療與護理。④排痰護理。在每天排痰后,責任護士及時為患者清潔、護理口腔,避免嘔吐物或者殘留分泌物,降低嗆咳、呼吸道堵塞等發生率。⑤飲食護理。指導患者進食易消化、半流質、富含纖維素、高蛋白食物,禁食辛辣、刺激性食物,若患者不能進食,則依據實際情況進行鼻飼營養,確保機體攝入充足的營養和水分。⑥心理護理。護理人員積極與患者溝通,評估是否存在焦慮、抑郁等負性情緒,尋找負性情緒產生的原因并給予針對性心理疏導,鼓勵患者積極配合治療與護理,從而提升療效。

1.3 評價指標 ①臨床療效:護理前后分別依據《成人肺炎支原體肺炎診治專家共識》評估療效,經痰涂片顯示為陰性,心率加快、口唇發紺、發熱等相關表現基本消退,X線片查體肺部炎癥的吸收率≥90%為顯效;痰涂片部分顯示陰性,相關臨床表現有明顯改善,X線查體肺部炎癥吸收率50%～89%為有效;相關疾病表現均無任何改善,炎癥吸收率不足<50%,或病情惡化為無效。總有效率(%)=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②血氣分析:護理前后,分別采集患者前臂外側橈處動脈血液樣本2 ml,采用血氣分析儀進行動脈血氧分壓(PaO2)、SaO2水平檢測,同時計算出氧合指數(PaO2/FiO2)。③肺功能相關指標:護理前后分別采用肺功能檢測儀監測兩組第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及第一秒用力呼氣容積占比(FEV1/FVC%)。④護理滿意度。出院前,護理人員指導患者填寫自制的護理滿意度調查問卷,總分100分,分值>90分為非常滿意,60～89分為滿意,<60分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較 見表1。

表1 兩組治療有效率比較

2.2 兩組干預前后血氣分析比較 見表2。

表2 兩組干預前后血氣分析比較

2.3 兩組干預前后肺功能相關指標比較 見表3。

表3 兩組干預前后肺功能相關指標比較

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

老年重癥肺炎是臨床最多見的一種呼吸系統疾病,由普通肺炎進展而來,病情進展十分迅速,若不及時采用有效治療措施,極有可能會誘發多器官功能衰竭,威脅患者生命安全[5]。誘發重癥肺炎風險因素較多如氧化應激、血管內皮細胞障礙等,如果細胞內部存在毒素會導致炎性細胞被激活,從而引發炎癥反應;白細胞會促進氧自由基的釋放,進一步引發氧化應激,使脂質過氧化受到損傷,引發肺間質水腫,增加呼吸衰竭發生風險,因此,抗感染是治療老年重癥肺炎患者的主要方案[6]。目前,鹽酸氨溴索是臨床用于老年重癥肺炎治療的主要藥物,雖然該藥具有良好的抗炎與溶解痰作用,但易造成痰液排除困難,需要配合輔助排痰,確保臨床療效[7]。

目前纖維支氣管鏡是臨床用于多種呼吸系統病診斷、治療及護理的常用儀器,其主要以局部麻醉狀態下,支氣管鏡經由患者鼻或口置入其呼吸道內,從而查看患者支氣管與氣道等病變狀態,以便查找疾病或異常情況發生原因,從而有效清除支氣管內部分泌物,為患者減輕呼吸阻力,使其支氣管管腔恢復致通暢無阻的狀態,最終達到緩解患者呼吸困難等相關癥狀的目的[8]。將纖維支氣管鏡用于老年重癥肺炎患者的臨床護理干預中,可以稀釋患者氣道內部濃稠而無法正常排除的分泌物,全部吸取深部痰栓與痰液,從而消除肺不張現象。纖維支氣管鏡還可以清除患者氣道內炎性遞質,降低氣道毒素吸收作用,進一步緩解機體的炎癥反應,促進患者病情轉歸。此外,可以用于直視下進行吸痰處理,避免盲目吸痰對患者黏膜造成的損傷與支氣管痙攣,安全性較高[9]。優質護理是近年來在臨床中得以廣泛應用的一種新型護理模式,此模式要求各項護理服務更具人性化,將患者為中心,密切關注患者治療過程中實際情況與需求,使用專業化的護理理論指導理為患者提供最優的護理服務[10]。優質護理強調護理人員必須全面掌握患者,再依據其需求,從生理、心理等各方面提供幫助,確保各項護理內容具備足夠的針對性與有效性,提高纖維支氣管鏡的治療效果,改善患者臨床癥狀,促進疾病康復。

PaO2、PaO2/FiO2及SaO2是臨床用于進行血氣檢測的主要指標,可以反映患者肺換氣功能和酸堿平衡狀態,一旦機體出現肺損傷,此三項指標水平會不同程度地下降。本研究結果發現,研究組治療總有效率高于對照組(P<0.05);干預后,兩組PaO2、PaO2/FiO2、SaO2、FEV1、FVC、FEV1/FVC%均優于干預前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.05);研究組護理滿意度高于對照組(P<0.05),提示將纖維支氣管鏡與優質護理聯合用于老年重癥肺炎中,有效提高疾病治療效果,不僅讓患者肺功能得到改善,而且還有效提升PaO2、PaO2/FiO2以及SaO2血氣指標水平,在患者病情控制中發揮了十分積極的作用。分析原因:纖維支氣管鏡具有較高的操作準確度,可以吸出患者氣管內部的痰液和分泌物,同時還能對肺泡Ⅱ型上皮細胞分泌表面存在的活性物質產生激活作用,促進肺泡表面各類活性物質合成,減輕患者肺泡表面張力,從而有效改善患者的肺通氣和呼吸功能。此外,纖維支氣管鏡還能松弛氣管和支氣管平滑肌,調節菌群狀態,避免氣道堵塞的發生,對機體血氧濃度進行有效控制,最終使患者的血氣指標與肺功能得以改善。而同時聯合優質護理如人文關懷、心理護理以及飲食護理等,不僅可以緩解患者心理負擔,提升治療與護理的主動性和積極,還能確保機體營養攝入充足、均衡,進一步提升疾病治療的臨床效果,促進疾病轉歸,提高患者滿意度。

綜上所述,對老年重癥肺炎患者接受纖維支氣管鏡聯合優質護理,可有效提升疾病治療效果,促進血氣指標和肺功能改善,促使患者早日康復,從而提高滿意度。