基于團體互動模式的營養支持教育在2 型糖尿病患者飲食管理中的應用

帥水云 孫玲

2 型糖尿?。═2DM）是臨床常見代謝性疾病，以高血糖為主要表現，若臨床未采取有效措施進行血糖控制，患者機體長期處于高血糖狀態，易引發多種并發癥，危害患者健康[1-2]。研究發現，良好的醫學營養支持能夠在滿足患者營養需求的同時，起到控制血糖的作用[3]。然而多數患者對疾病知識、合理飲食對控糖的意義等了解有限，造成其自身飲食行為不佳，難以長期堅持健康飲食，導致血糖控制不佳，故配合科學有效的血糖控制健康教育至關重要[4]。發放健康教育手冊、集中宣教是臨床常用的宣教方式，雖能夠改善患者血糖認知，但教育方式較為單一，難以調動患者積極性，在規范患者飲食行為方面仍存有局限性[5]?；趫F體互動模式的醫學營養支持教育以團體互動達標理論為基礎，借助微信、情景模擬等方式展開醫學營養支持健康教育，利于提高健康教育效果。鑒于此，本研究通過對72 例T2DM 患者進行分組對照研究，分析基于團體互動模式的醫學營養支持教育的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020 年3 月—2022 年3 月醫院收治的T2DM 患者72 例。納入條件：符合《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[6]診斷標準；均接受降糖、降脂治療，且意識清楚，能夠正常溝通；年齡18～70 歲。排除條件：無法正常飲食者；臟器功能嚴重障礙者；生活無法自理者；嚴重感染者。按照組間基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各36 例。對照組男21 例，女15 例；年齡19～68 歲，平均年齡40.95±7.13 歲；病程2～9 年，平均病程6.38±1.02 年；文化水平：初中及以下8 例，高中/中專21 例，大專及以上7 例。觀察組男20 例，女16 例；年齡18～69 歲，平均年齡40.83±7.02 歲；病程3～10 年，平均病程6.51±1.04 年；文化水平：初中及以下10例，高中/中專20例，大專及以上6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。研究獲醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均同意此項研究。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 采用常規營養教育：發放健康教育手冊，手冊內容包括營養支持原則、營養支持內容、食物營養結構、T2DM 禁忌食物、自我監測血糖等，并在患者住院期間進行集中宣教，每次宣教時間為60 min，且每次宣教結束后對患者及其家屬進行提問，提問時間控制在5～10 min，在患者住院期間共宣教3 次；出院后展開隨訪管理，每2 周電話隨訪1 次，每次隨訪時間10 min 左右，詢問患者飲食情況和血糖控制效果。

1.2.2 觀察組 采用基于團體互動模式的醫學營養支持教育。

（1）組建小組并制訂方案：由護士長（組長）、營養師、?？谱o士、主治醫師、同伴支持教育者組成護理小組，?？谱o士和營養師采用飲食控制行為調查問卷、微型營養評估量表（MNA）評估患者飲食行為及營養狀態，并由護士與患者溝通，了解患者認知情況及團體互動方式的需求，以此為依據制訂基于團體互動模式的醫學營養支持教育措施。

（2）具體實施：①同伴支持教育。招募6 名同伴支持教育者，要求其學歷在高中以上、飲食較為合理、血糖控制較佳、溝通能力較強，組建6 個同伴支持教育小組，每組1 名同伴支持教育者、6 名患者，以營養支持、飲食行為、血糖控制意義等作為主題開展健康教育，每次時間約為45 min，在患者住院期間共開展3 次。②家屬支持教育。采用視頻、圖文結合等方式告知患者家屬飲食與血糖之間的關系，鼓勵患者家屬全程參與，每日監督患者養成良好飲食習慣，監督患者定期監測血糖，并作為護患之間溝通的橋梁，將監測獲得的血糖結果及患者存在的問題告知護士，以尋求幫助。③微信教育。添加患者及其家屬微信，邀請其入群，?？谱o士每日以飲食行為、營養支持方式、食物營養結構、T2DM 禁忌食物、自我監測血糖等為主題組織患友之間討論，分享自身經驗，每日一個主題，每次時間為40 min，并定期邀請營養師通過微信視頻的方式與患者面對面進行微信群講座，講解結束前5 min 采用提問的方式加強患者認知，微信群講座每月1 次，每次50 min。④情景模擬教育。以食物烹飪法、食物交換份法、食物營養結構等為主題展開情景模擬教育，首先以食物烹飪法為例，由患者、家屬扮演不同角色，從挑選食材到計算熱量、完成烹飪制作，完成后小組之間互相分享、交流，最后由營養師進行點評，每次時間為60 min，每月1 次。⑤隨訪。在患者出院后微信、電話隨訪每周1 次，每次隨訪15 min，并每2 個月家庭訪視1 次，每次訪視時間為30 min，隨訪內容主要包括患者認知情況、飲食行為、血糖控制情況、健康教育效果等。兩組均護理干預6 個月。

1.3 觀察指標

對比分析兩組飲食合理性、糖脂代謝、營養狀態，具體如下。

1.3.1 飲食合理性 于干預前、干預6 個月后使用飲食控制行為調查問卷評估飲食合理性，問卷共23 個條目，5 個維度，每個條目最低評分1 分、最高評分5 分，包括烹飪及進餐習慣（4 個條目，4～20 分）、油鹽類自我控制（4 個條目，4～20 分）、果蔬類自我控制（5 個條目，5～25 分）、飲食自我控制（5 個條目，5～25 分）、糖脂類自我控制（5個條目，5～25 分），總評分范圍23～115 分，評分高，飲食合理性佳。

1.3.2 糖脂代謝 于干預前、干預6 個月后采集患者靜脈血4 ml，使用全自動生化分析儀測定空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2hPG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）水平。

1.3.3 營養狀態 于干預6個月后使用MNA量表[6]進行評價，量表共30 分，評分＜17 分為營養不良；17～23 分為存有營養不良的風險；≥24 分為營養良好，由此計算營養良好率。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗或t’檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者飲食行為合理性比較

干預前，兩組飲食控制行為調查問卷中烹飪及進餐習慣、油鹽類自我控制等各維度評分及總分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組飲食控制行為調查問卷中各維度評分及總分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組患者飲食行為合理性比較（分）

2.2 干預前后兩組患者糖脂代謝情況比較

干預前，兩組FPG、2hPG、TG、TC 相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預6 個月后，觀察組FPG、2hPG、TG、TC 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組患者糖脂代謝情況比較（mmol/L）

2.3 干預后兩組患者營養良好狀態比較

干預后觀察組營養良好率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預后兩組患者營養良好狀態比較

3 討論

T2DM 的發生發展與個體健康行為密切相關，不合理的飲食行為可能造成患者血糖升高，加重病情。而科學的醫學營養支持能夠有效控制T2DM 患者血糖，控制其病情發展[7-8]。目前T2DM 患者營養支持認知水平普遍較低，不利于其遵醫囑合理飲食，故臨床需實施健康教育以強化患者認知。常規營養教育模式通過發放健康教育手冊、集中宣教的方式，并在出院后開展隨訪，能夠在一定程度上改善患者飲食行為，減輕不健康飲食對血糖的影響，是T2DM 患者常用健康教育方式。然而常規營養教育模式較為單一，且面向全體T2DM 住院患者，缺乏針對性，導致健康教育效果不佳，且出院后多以電話隨訪的形式監督患者飲食行為，沒有其他干預方式。難以促使患者長期形成良好的飲食行為習慣，對于更好地改善患者營養狀態、積極控糖效果欠佳[9-10]。因此，臨床需選擇一種更為科學、有效的健康教育模式，以確?；颊唢嬍承袨楹侠硇?、優化血糖控制結局。

基于團體互動模式的醫學營養支持教育以團體互動達標理論為基礎，通過同伴支持教育、家屬支持教育、微信教育、情景模擬教育等多元化教育方式，于團體互動中實現良好的醫學營養支持健康教育效果，潛移默化地促進患者健康行為[11-12]。本研究結果顯示，觀察組干預后飲食控制行為調查問卷中烹飪及進餐習慣維度評分、油鹽類自我控制維度評分、果蔬類自我控制維度評分、飲食自我控制維度評分、糖脂類自我控制維度評分及總分、營養良好率高于對照組，差異有統計學意義。FPG、2hPG、TG、TC 低于對照組，差異有統計學意義。提示基于團體互動模式的醫學營養支持教育在促進T2DM 患者飲食合理性、積極改善糖脂代謝指標、提高營養良好率中具有較高的應用價值。原因在于實施基于團體互動模式的醫學營養支持教育，通過組建小組，充分考慮患者的需求，制訂具有針對性的健康教育措施，由同伴支持教育者與患者互動，可在互動中實現潛移默化的健康教育效果，為提高T2DM 患者醫學營養支持行為奠定良好基礎?；趫F體互動模式的醫學營養支持教育通過招募同伴支持教育者，以團體互動模式為指導進行有關營養支持、飲食行為等健康教育，由同伴之間相互支持和影響，能夠帶動T2DM 患者自覺改變不良行為，建立健康的飲食行為模式；并考慮家屬在患者健康飲食中起到的作用，配合家屬支持教育，由家屬作為護患之間溝通的橋梁，全程監督患者飲食行為，利于患者養成良好飲食習慣[13-15]。實施基于團體互動模式的醫學營養支持教育，借助微信視頻、文字、圖片等形式進行健康教育，并以飲食行為、營養支持方式、食物營養結構等為主題開展小組討論，通過團體活動能夠激發患者積極性，主動學習相關飲食健康知識，利于T2DM 患者規范自身飲食行為。同時，基于團體互動模式的醫學營養支持教育借助微信中群聊、視頻功能展開教育，突破了時間與空間限制，能夠有效提高健康教育效果，強化T2DM患者患者認知，確?；颊吲腼兗斑M餐習慣、油鹽類自我控制、果蔬類自我控制、糖脂類自我控制等飲食行為更加合理[16-17]。實施基于團體互動模式的醫學營養支持教育，采用情景模擬教育的方式，將醫學營養支持健康教育具象化，于實物、現場模擬中，可進一步提高T2DM 患者認知，強化營養支持飲食控制行為，改善患者營養狀態[18-19]。另外，基于團體互動模式的醫學營養支持教育將營養支持知識、飲食行為養成等貫穿于整個健康教育活動中，通過互動、交流，引導患者養成良好飲食習慣，且借助微信在護患之間架起長期溝通的橋梁，確?；颊叱鲈汉笕阅軌颢@得相關指導，有助于患者長期合理飲食，進而對于平穩控糖、控脂產生積極影響，促進患者病情改善[20]。然而本研究仍存有納入樣本量不足、未分析對T2DM 患者生活質量的影響、觀察時間有限等不足之處，可能造成研究結果不夠精確，對此臨床后續需不斷完善試驗設計，通過增加樣本量、擴充生活質量等觀察指標、延長觀察時間等方式進一步證實基于團體互動模式的醫學營養支持教育對T2DM 患者的具體影響，為臨床選擇更為可靠的健康教育提供科學指導。

綜上所述，基于團體互動模式的醫學營養支持教育應用于T2DM 患者中效果良好，能夠有效確?；颊唢嬍澈侠硇?，提高營養良好率，改善糖脂代謝指標。