新生兒父親圍產期抑郁研究進展

陸柳伊 徐玉嬌 胡浩 張琦 韓林 楊麗娟

在以往新生兒家庭的研究中,母親一直受到重視, 而父親作為家庭中重要角色,卻常常被忽視[1]。醫護人員認為懷孕和分娩主要是女性的問題，父親的心理問題經常被忽視[2]，且父親缺乏參與臨床研究的意愿，不愿尋求幫助，不愿交流自己心理問題，因此，父親的情感障礙在臨床上往往被認為不那么嚴重[3]。調查研究顯示，10%的新生兒父親存在父親圍產期抑郁（paternal perinatal depression，PPND）的心理困擾，需要給予有針對性的干預措施[4]。本文概述了PPND 的臨床特征、發生現狀、不良后果、危險因素、篩查工具和干預措施，為護理人員針對新生兒父親圍產期心理問題制訂干預方案提供借鑒。

1 臨床特征

PPND 的臨床特征與產婦圍產期抑郁[5]相比，表現出較少明確的癥狀，常表現出的情緒變化,如焦慮、抑郁等，且經常容易被忽視。此外，本病病程較長，懷孕期間患PPND 的父親半數以上在產后6 個月后仍有癥狀。最常見的異常行為,①焦慮癥,如驚恐發作、創傷后應激障礙等；②異常疾病行為，如軀體化障礙、功能性醫學綜合征；③ 行為障礙，如憤怒發作、暴力、強迫性身體或性行為、婚外情、逃離家庭或工作；④物質濫用和其他成癮行為，如吸煙、酗酒、吸毒、賭博、網絡成癮癥[6]。

2 發生現狀

羅麗波等[7]對187 名新生兒父親采用愛丁堡產后抑郁量表進行問卷調查,抑郁的發生率為8.02%，賴敏華等[8]對501 名新生兒父親進行問卷調查，PPND 的發生率為7.4%,與羅麗波等[7]結果相似。對產后抑郁癥的Meta 分析表明[9]，大約10%的父親會在圍產期經歷抑郁癥發作。Cameron 等[10]最近進行的一項薈萃分析提供了一項更新的評估，表明父親抑郁的患病率為8.4%。Gustafson 等[11]發現,從入院到出院后2 個月，一些新生兒父親的壓力和抑郁癥狀持續存在，并且處于高壓力水平。

3 不良后果

父親抑郁與后代發育、行為問題甚至精神障礙的風險增加有關，如嬰幼兒哭鬧增加、多動癥，學齡期出現社交退縮、焦慮、欺凌等。Davis 等[12]和Van 等[13]研究顯示，父親的圍產期抑郁會造成孩子的情緒失調和行為問題，患有抑郁癥父親的學齡兒童患特定精神疾病的風險增加1 倍[14]。除了對孩子的持久影響外，父親圍產期不良的情緒也會對母親的家庭幸福感產生負面影響，Ram Chandani 等[15]認為當父親情緒健康狀況不佳時，母親從父親那里得到情感和身體支持有限，從而影響了他們的親密關系。此外，父親的不良情緒還會通過降低父親的職業生產率，從而影響社會[16]。因此，需要護理人員綜合現有關于對新生兒重癥監護室中父親心理干預的經驗和知識，制訂和改進針對這一特殊人群的干預措施，確保他們得到有效的照顧，保持其心理健康，以便他們能夠有效地照顧自己的嬰兒。

4 危險因素

父親抑郁癥狀的發展與社會心理風險因素有關，如伴侶在圍產期出現抑郁、夫妻沖突和婚姻不滿的存在、感知的壓力水平，以及個人特征等[6]。

4.1 母親的產后抑郁

PPND 與伴侶的抑郁相關，母親抑郁是父親心理問題發展的預測因子[17]。研究表明[18]，父親產后抑郁與伴侶的抑郁水平升高有關，當父親與患有產后抑郁癥的伴侶生活在一起時，父親產后抑郁癥的患病率會上升到50%[15]。患圍產期抑郁婦女的伴侶通常會感到憤怒、無助、恐懼、對未來產生不確定感，夫妻關系、家庭社交都會受到影響。長期照顧抑郁的伴侶也會導致父親的抑郁、焦慮和睡眠障礙[19]。

4.2 感知壓力水平

從開始懷孕到分娩后18 個月期間的高水平壓力被認為是抑郁癥狀的危險因素，而照顧需要持續關注、不睡覺、哭鬧和喂養困難的新生兒，會讓其父母壓力更大[13]。

4.3 人格特質和童年經歷

PPND 受到多種人格特征、心理特征和父母的童年前因的影響，如抑郁特征、神經質、外向性水平低、不成熟的防御方式、身體或性虐待史等[6]。

4.4 其他的心理社會風險因素

包括有低收入[20]、低教育水平、意外懷孕、既往流產史、新生兒性別與預期不符、缺少分娩和懷孕相關信息和自尊心低下[21]。

5 篩查工具

5.1 多維圍產期父親量表（MPPS）

Gemayel 等[22]設計了多維圍產期父親量表（MPPS）用來篩查圍產期父親的不良情緒，包括產前版本（the antenatal version，ANT-MPPS）和產后版本（the postnatal version，POST-MPPS）。產前量表的主題包括父母關系沖突責任、社會和生活方式改變關注的期望、伴侶的情緒健康、為伴侶提供支持、父子關系困難、缺乏支持、懷孕準備、對伴侶的負面認知。產后量表的主題包括父母關系沖突責任、社會和生活方式改變關注的期望、伴侶的情緒健康、為伴侶提供支持、父子關系困難、睡眠不足、缺乏支持、懷孕準備、對伴侶的負面看法、孩子的看法、出生事件知覺、家長知識。產前版本的總體內容效度為0.95，信度為0.99；產后版本效度為0.98，信度為0.93。

5.2 父親圍產期抑郁量表（GMDS）

Zierau 等[23]設計了父親圍產期抑郁量表（GMDS），該量表列出了父親圍產期抑郁不同于普通抑郁癥的表現,例如:攻擊性、沖動控制力降低、憤怒發作、易激惹、無情、坐立不安、危險行為、壓力閾值降低、藥物的濫用等。由Lee 等[24]學者進行漢化，GMDS 量表共13 個條目, 每個條目根據癥狀嚴重程度進行4 級評分, 總分為0～39 分。0～12分表示沒有抑郁癥狀；13～26 分表示可能有抑郁傾向, 應考慮使用抗抑郁藥物；27～39 分表示有明顯抑郁傾向，應使用抗抑郁藥物。

5.3 愛丁堡產后抑郁量表 （EPDS）

EPDS 由Cox 等[25]編制, 中文版EPDS 由Hawley 等[26]編譯, 主要評定被測者前7 天抑郁癥狀的嚴重程度。EPDS 量表共10 個條目, 每個條目根據其嚴重程度進行4 級評分, 總分0～30 分, 分值越高, 抑郁的嚴重程度越高。研究證明EPDS 同樣可以適用于產婦配偶, 并且具有良好的信效度。EPDS 的臨界值為10 分及以上，靈敏度為91%，特異度為97%，陽性預測值為57%，陰性預測值為99%[27]。

6 干預措施

6.1 以父親為中心的干預

6.1.1 表達性藝術干預 心理治療師發現使用表達藝術可以減輕焦慮和抑郁，如制作視覺藝術或寫日志[6]。在Kagihara 等[28]的一項研究中，早產兒的父母加入了一個以藝術為基礎的小組，他們使用剪貼簿來表達情感，研究人員測量了參與者在活動前后的狀態和特質焦慮，還對他們進行了活動后的訪談，詢問他們的經歷。結果顯示，父母的焦慮狀態有明顯緩解，剪貼簿可以分散他們注意力，讓他們感到快樂、放松、充滿希望。

6.1.2 正念療法 正念療法[29]是指通過正念相關的呼吸、冥想等訓練來幫助患者更多地意識到當下自身思想、感覺、情感等內在世界，從而促使患者放松思想。正念被證明可以減輕焦慮、抑郁和憤怒等癥狀，改善生活質量[30]。醫護人員可以制作相關視頻或音頻，并協助其進行初步治療，讓他們每天進行正念療法。Fotiou 等[31]檢驗了以正念為基礎的干預對NICU 父親的影響，實驗組父親每次練習三種不同的放松技巧（橫隔膜呼吸（深呼吸）、漸進式肌肉放松和引導意象），每天練習2 次，還參加了關于積極思考、健康生活方式和自我認識等主題的互動課程，通過3 個月的干預，NICU 父親的壓力得到了有效的管理。

6.1.3 其他方式 Field 等[32]研究教父親如何為他們的伴侶提供按摩，以減少疼痛和改善夫妻關系。由專業的按摩師教父親如何進行按摩，隨后在16周內每周提供2 次20 min 的按摩，結果顯示干預組的父親產后抑郁癥狀有所減輕。Simpson 等[33]指導初產父親在產后4 周為新生兒洗澡和按摩，研究人員為參與研究的父親提供了教學視頻，并演示了放松浴技術，旨在促進父親和嬰兒之間的身體接觸，測量第4 周和12 周時父親的抑郁癥狀，結果顯示干預組的父親抑郁評分下降。一項隨機對照研究[34]評估了父親袋鼠式護理與常規護理的效果，實驗組新生兒被放在父親胸口30 min，對照組新生兒放在嬰兒床上30 min，比較兩組新生兒的身體狀況、母乳喂養率、父親心理狀況，結果顯示干預組的新生兒在減少哭鬧時間、增加母乳喂養時間和體溫調節方面有統計學意義，與對照組的父親相比，干預組的父親在焦慮和抑郁癥狀也有減少。在另一項干預中，Charandabi 等[35]為父親提供了培訓，包括關于性功能障礙、睡眠衛生、鍛煉、飲食和自我形象等信息。在產前期間和產后階段，培訓由1 名男性心理學家開展，2 次10 min 的電話以加強教育。結果顯示，在第6 周和8 周的時候，父親抑郁得分都下降。

6.2 以夫妻為中心的干預

6.2.1 教育干預 Feinberg 等[36]開展了一種教育干預，旨在通過加強共同養育關系來支持家庭功能。這種干預包括溝通、情緒調節、沖突管理和問題解決等8 項課程。研究評估產后6 個月父母雙方的抑郁癥狀，發現母親抑郁減少，親子關系得到改善，但干預對父親抑郁沒有影響。Linville等[37]提出的“健康巢”干預是另一項關注新父母之間關系的研究，旨在鼓勵父母尋求幫助，以提高夫妻關系的滿意度。與“健康巢”相似，Daley 等[38]的干預措施包括改善夫妻之間的溝通技巧，以及應對過渡到父母角色的挑戰，參與的家長參加小組討論，交流面臨的困難和解決問題經驗，結果顯示男性的抑郁得分有了改善。

6.2.2 同伴支持療法 同伴支持[39]是指為解決目標人群的健康問題，由具有經驗性知識和相似性格的社交網絡伙伴提供的情感、評價、信息等支持。同伴支持可能會改善嬰兒父母的心理健康[40]，同伴支持的模式包括面對面支持、電話支持、配對同伴支持、小組支持、在線論壇和專業協助支持。以家庭為中心的ICU 護理指南[41]和全國圍產期協會指南[40]都建議將同伴支持作為NICU 護理的一部分。Hall 等[40]為NICU 同伴支持提出了一套指導方針，其中包括在內容開發、家長同伴培訓和質量控制等。Carty 等[42]為了應對NICU 父母出院后持續或加劇的心理痛苦，建立了一項以患者為中心的服務，在這項服務中，父母從NICU 有經驗的父母那里得到支持和指導，包括父母自我效能感；壓力、焦慮和抑郁癥狀等，共持續12 個月。

Liu 等[43]開展了一項以同伴賦權和自我效能感為重點的干預，以減少NICU 父母的壓力和抑郁癥狀，在這項研究中父母參加了6 次會議，分享和討論他們的懷孕和育兒經歷。結果顯示，干預對提高自我效能感、利用資源解決嬰兒養育問題及減少抑郁癥狀有效果。Matthey 等[44]在產前課程中為準父母提供心理干預，干預組參加了關于第1 次成為父母相關問題的會議，這些準父母基于性別被分成2個小組討論特定的話題，然后和他們的伴侶一起討論產后相關狀況的假想情景，目標是通過更好地理解彼此的擔憂，提供減輕壓力的策略來增強同理心，結果顯示男性產后的抑郁得到了改善。鄭琪等[45]通過互聯網微信構建資料共享和咨詢平臺以開展同伴支持，通過3 個月的干預，早產兒父母的焦慮和抑郁評分明顯下降。然而關于同伴支持的證據有限，且質量參差不齊[41,46]，需要進一步研究。

6.3 以家庭為中心的干預

以家庭為中心的護理（family-centered-care，FCC）是指一種尊重和響應每個家庭的需要和價值觀的模式，在充分考慮患者及其家屬的生理、心理和社會狀況及其相互關系的基礎上，為患者及家屬提供全面有效的健康服務[47]。FCC 最早在加拿大開展，早產兒生命體征平穩后父母進入NICU 參與早產兒的非醫療性照顧，同時進行育兒培訓，幫助父母掌握基本的喂養與育兒知識[48]。

Davidson 等[41]提出了一些NICU 以家庭為中心的護理建議，包括父母參與嬰兒的護理、點對點提供支持，向父母提供多模式認知行為方法的心理學干預，提供有針對性的視頻和閱讀材料，研究證明以家庭為中心的干預措施減少父母焦慮、抑郁、創傷后應激和廣泛性應激癥狀，同時提高了家庭對護理的滿意度。趙敏慧等[49]研究發現，早產兒父母對照護早產兒以及有關早產兒護理的知識有著迫切的需求，他們獲得有關知識的途徑較少，通過實施“以家庭為中心”護理模式，填補了對早產兒照護知識的空白，樹立了父母照護早產兒的信心，從而減輕了抑郁的水平。梁必會等[50]通過微信對早產兒家屬進行教育，推送早產兒護理相關知識，以及早產兒住院期間的治療護理片段，指導家屬參與早產兒護理，指導家屬與早產兒交流和進行出院指導等，既緩解了醫院的壓力，又增進了父母與早產兒的關系，父母焦慮的概率也明顯降低。Castel 等[51]通過使用三元親子關系療法，制訂了一項針對早產兒父母的計劃，旨在支持嬰兒發育和父母心理健康。在嬰兒出生的頭18 個月里，提供22 次咨詢和治療，通過增加情感分享，提供關于早產兒需求的教育，并通過加強三方關系來促進嬰兒的發展,分別在產后3 個月、9 個月和18 個月時進行監測，結果顯示在9 個月和18 個月時，父親的抑郁程度有下降。但實施FCC 護理模式，要求護理人員與早產兒父母保持長期的溝通，對工作忙碌、人力資源有限、偏重于完成護理任務的國內護理人員來說是一種挑戰。

7 展望

新生兒父親圍產期抑郁是多方面因素導致的結果,對個人、家庭甚至社會有著較大的影響。因此,關注新生兒父親產后抑郁現狀并且及時干預尤為重要。國內對新生兒父親的心理干預尚處于起步階段，且沒有權威的新生兒父親圍產期抑郁的評估工具，編制出適合我國的篩查量表和進一步干預是下一步研究的方向。