康復護理路徑在腦卒中偏癱患者肢體運動功能恢復中的應用

林芳斌 錢丹 杜艷華

腦卒中屬于臨床常見的致殘致死率較高的疾病之一。腦卒中患者因為肢體功能、語言表達能力等功能受限，影響著患者的日常生活、社交及工作，對患者的身心均構成嚴重影響[1]。我國腦卒中發病率在以每年8.5%的速度遞增，如今已經成為影響我國人民死亡因素的第一位[2]。由于患者在初次發病后，迫切希望盡快恢復到正常的生活狀態，但因缺少系統訓練管理，腦卒中康復知識欠缺、負面情緒增多等原因，會導致患者的自我管理能力較弱[3]。腦卒偏癱患者由于自身肢體運動功能偏低，并不利于預后，因此，尋找可以幫助腦卒中偏癱患者早日回歸家庭及社會的康復護理模式十分有必要[4]。促進患者的認知能力恢復、提升精神狀態是每個醫護人員診治的目標。現如今針對該類患者護理方式主要以康復護理為主，但患者因為長期臥床制動，身心的情緒都得不到良好的釋放，導致多數患者對康復訓練的依從性差，這對康復護理提出了挑戰[5]。本文提出的康復護理路徑主要是指依靠圖表形式，有計劃、有規劃及有預見性地將不間斷的、可持續性地護理服務提供給患者，有效規避了常規護理中的不足，提高了護理工作質量，對患者康復效果理想。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以張家港第一人民醫院2019 年1 月—2020 年1 月收治的44 例腦卒中偏癱患者作為對照組，采取常規護理模式。選擇2020 年2 月—2021 年2 月收治的45 例腦卒中偏癱患者為觀察組。納入條件：①入選患者符合腦卒中診斷治療指南《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》的診斷標準[6]，同時進行頭腦CT 或核磁確診；②能夠按照醫囑完成康復干預且生命體征平穩；③存在運動功能肢體障礙。排除條件：①既往有腦血栓疾病；②存在硬膜下出血、硬膜外出血、血栓有動脈瘤急性、凝血功能障礙、腔隙性腦梗死者；③存在影響功能恢復的其他神經肌肉疾病者；④呼吸功能衰竭、充血性心力衰竭者；⑤合并血管性癡呆者；⑥惡性腫瘤者；認知功能障礙、失語或中途退出者。對照組男26 例，女18 例；年齡56～78 歲，平均67.49±4.19 歲；文化程度：初中及以上27 例，高中及以上10 例，大學及以上7 例；疾病類型：缺血型31 例，出血型13 例。觀察組男24 例，女21 例；年齡54～77 歲，平均67.37±4.24 歲；文化程度：初中及以上23 例，高中及以上14 例，大學及以上8 例；疾病類型：缺血型39 例、出血型6 例。兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。患者及家屬清楚及同意參加本次研究項目，已簽署知情同意文件。本研究已經通過醫院倫理委員會審核批準（倫理批準號：ZJGYYLL-2021-06-LW001）。

1.2 護理方法

兩組患者詳細護理措施見表1。

表1 兩組患者詳細護理措施

1.3 觀察指標

（1）功能康復鍛煉依從性量表[7]：評估兩組患者康復鍛煉依從性量表（Questionnaire of Exercise Adherence，EAQ）：由林蓓蕾等編制，該量表包括身體鍛煉依從（8 個條目）、鍛煉監測依從（3 個條目）、主動尋求建議依從（3 個條目）共3 個維度，14 個條目，每個條目采用1 ～4 級評分，按照“根本做不到”“偶爾做得到”“基本做得到”“完全做得到”分別賦值1 ～4 分，量表總分56 分。根據量表得分計算依從指數，依從指數=（依從性得分／56）×100。依從指數越高，表明調查對象的康復鍛煉依從水平越高。從指數＞75 分為高水平，50 ～75 分為中等水平，＜50 分為低水平。既往研究顯示該量表Cronbach'sα系數為0.90。

（2）運動功能量表：（Fugl-Meyer-FMA）[8]采用該量表對患者肢體能力進行評定，總分為100分，Cronbach’sα為 0.927。分數高表示患者運動功能越佳。

（3）腦卒中專用生存質量量表[9]（Stroke-Specific Quality Of Life,SS-QOL） 采用該量表在干預前和干預后3 個月，由同一組護理人員對兩組患者進行評估，該量表測評后包含49 個條目，各個維度之間均存在良好的內部一致性，總分在49-245分，Cronbach’sα為 0.887。評分越高表示患者生存質量越高。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較進行t檢驗或t’檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者FMA 評分比較

干預前兩組患者FMA 評分比較無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組FMA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后兩組患者FMA 評分比較（分）

2.2 干預前后兩組患者鍛煉依從性評分比較

干預前兩組患者鍛煉依從性評分比較無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組鍛煉依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者鍛煉依從性評分比較（分）

2.3 干預前后兩組患者SS-QOL 評分比較

干預前兩組患者SS-QOL 評分比較無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組SS-QOL 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者SS-QOL 評分比較（分）

3 討論

3.1 康復護理路徑可改善腦卒中偏癱患者的肢體運動功能及鍛煉依從性

腦卒中偏癱患者實施康復護理的主要目的是促進患者神經功能盡快恢復，最大程度改善疾病對肢體運動功能產生的影響[10]。康復訓練可加快患者同側大腦側支循環的組建，促進病灶周邊組織重組，繼而促進患者肢體功能的康復。臨床中提出的康復護理路徑是指面對某種疾病來制訂出針對性的監測、治療、康復及護理方式，從而有序地完成護理，提高患者康復效率，使得患者獲得較好的醫療護理服務[11]。觀察組對腦卒中偏癱患者采取康復護理路徑后，患者的運動功能及鍛煉依從性均有所升高。究其原因可能為路徑護理中的多人訓練促進了交流，提高了小組之間的比賽積極性，成為患者快速康復的動力，進而提高了患者的運動能力。為此小組資源管理模式的護理訓練可以增加環境的復雜性，為患者提供視覺、軀體、認知及空間等方面的刺激，以此提升患者的生存質量。護理人員根據在路徑中按照觀察組腦卒中偏癱患者的輕重、性格特點及病情變化等制訂出個體化的康復方案，再按照康復路徑對患者落實循序漸進的功能訓練，改善常規護理訓練方式，使患者從病情穩定后的第3 天直到出院期間，均可以得到護理人員規范具體的康復訓練護理[12]。護理人員按照患者的年齡和性別等分別給予心理疏導，通過拉近患者之間的信任關系，讓患者清晰康復訓練對預后改善的益處，進而提高患者鍛煉依從性，并定期按照護理人員制訂的路徑安排，可以改善患者運動功能[13]。

3.2 康復護理路徑可改善腦卒中偏癱患者的生存質量

本次研究結果顯示，觀察組生存質量高于對照組，差異有統計學意義。究其原因可能與康復護理路徑對患者進行一對一康復訓練，有效促進了患者與護理人員之間的語言交流，提高了患者之間比較的積極性，成為患者快速康復的動力，進而提升患者的運動功能[14-15]。有研究表示，腦卒中患者長時間獨處，不喜歡社交，缺少自我調節情緒的意識，會阻止患者運動功能恢復。腦卒中形成偏癱患者往往存在運動功能、感覺功能及言語功能等障礙，是導致患者出現生存質量下降的重要因素，觀察組提出的護理對策可利于患者與他人組建良好的人際關系，促進肢體功能運動和對疾病認知的恢復[16-17]。說明康復護理路徑不僅可以增加環境的多樣性、復雜性，同時也為患者提供軀體、認知及空間等方面的刺激性，以此提升患者的生存質量，讓患者在接受訓練當中，通過不斷的肢體恢復與患者之間的交流、相互鼓勵等來提高自信心，逐漸形成正確的應對態度，減少負面情緒對訓練的錯誤認知，利于幫助患者早日回歸正常生活[18]。康復路徑護理是在常規康復干預基礎上，對臨床干預措施調整后的一種康復護理模式，重點在于對患者實施肢體訓練有針對性、重復性的鍛煉，并通過反復評估患者恢復情況來逐漸加大患者的訓練內容及強度，讓患者克服肢體及思維上的“習得性廢用”，進而達到良好的改善效果[19-20]。與常規護理對比，觀察組采取的針對性改良康復護理患者整體量表評分均優于對照組，由此表明良好康復護理對腦卒中偏癱患者的干預效果有一定的效果。

綜上所述，針對腦卒中偏癱患者給予康復護理路徑，可提升患者康復鍛煉依從性，改善患者運動功能，提高生存質量評分，預后效果理想。由于本次研究受時間樣本量等因素限制，存在一定局限性，以后需加大樣本量，延長觀察時間，深入研究。